【正文】 們在享有醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)達帶來的健康和前所未有的希望的同時，也帶來了醫(yī)患關(guān)系的人性和道德的喪失。醫(yī)患間的信用關(guān)系被消費關(guān)系、供求關(guān)系、法律關(guān)系等“物”的關(guān)系所淡化，醫(yī)患關(guān)系的“誠信”基礎(chǔ)受到了沖擊，由此產(chǎn)生了醫(yī)患間的隔閡及猜疑?；挤介_始懷疑醫(yī)者診治的科學(xué)性、正當(dāng)性、及時性，醫(yī)方開始擔(dān)心患方無端的指控與鬧事。據(jù)美國的一項對全科醫(yī)生“防御性醫(yī)療行為”的調(diào)查表明，在300名全科醫(yī)生中有98％的人承認(rèn)自己有因怕醫(yī)療風(fēng)險而采取防御性醫(yī)療的行為[4]。在我國也是普遍現(xiàn)象。[5] 防御性醫(yī)療行為不僅造成衛(wèi)生資源的浪費，加重患方的負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)務(wù)人員工作心理障礙，阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，而且使本來就緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜，醫(yī)患之間信用更加危機。既損害了患者的利益，也最終影響對醫(yī)方的社會評價。第四，忽視人文關(guān)懷，人為地增加患者負(fù)擔(dān)。誠信體現(xiàn)了對人的尊重，是人文關(guān)懷的真諦。在市場經(jīng)濟條件下，最應(yīng)該倡導(dǎo)誠信。但是，我們在深切感受到市場經(jīng)濟的活力、效率、豐富和優(yōu)勢的同時，卻不能不為其間的無序、失信、欺詐而困惑。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)面對市場經(jīng)濟的沖擊，特別是醫(yī)患沖突的加劇，近乎天文數(shù)字的巨額索賠，醫(yī)務(wù)人員的顧慮越來越多，膽子越來越小。“以人為本”的道德理念動搖了。如手術(shù)簽字的范圍擴大了，風(fēng)險大的手術(shù)有的醫(yī)院要求多名病人親屬簽字，有的還進行公證；甚至副作用大的、有反應(yīng)的藥也要病人或其親屬簽字才用；病危的范圍擴大了，患者病情稍有變化就馬上發(fā)病危通知，要求親屬到場簽字；完全可以在門診進行的手術(shù)，改到手術(shù)室去做，甚至住院手術(shù)，以增加安全感；一般護理改成特別護理，甚至進重癥監(jiān)護室；迎合患方的要求，無視診療規(guī)則和操作規(guī)程等。對患者缺乏責(zé)任心，缺少人性化的關(guān)愛。醫(yī)院的信用是救死扶傷，防病治病，保護公民健康。保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)務(wù)人員最根本的信用標(biāo)準(zhǔn)，因此，醫(yī)方必須以病人為中心，充分考慮患方的切身利益，“關(guān)心病人比關(guān)心疾病本身更重要”（希波克拉底語）。第五，不健康的就醫(yī)心理，醫(yī)生舉步唯艱醫(yī)療服務(wù)市場化，病人有權(quán)選擇醫(yī)院，選擇醫(yī)生，選擇醫(yī)療服務(wù)。市場經(jīng)濟中等價交換、等價有嘗原則在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的表現(xiàn)就是患者要求用金錢買服務(wù)，用金錢買健康，選擇名醫(yī)，提供特殊服務(wù)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，優(yōu)價優(yōu)先。一旦診療結(jié)果不理想，不能以誠相待，向醫(yī)院提出索賠的名目繁多，而且漫天要價，甚至毆打醫(yī)務(wù)人員，擾亂工作秩序。2002年，中華醫(yī)院理學(xué)會對全國326所醫(yī)院進行了多項選擇式的問卷調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達98．4％。其中三級醫(yī)院的索賠數(shù)額較高，10萬元以上數(shù)額的賠償占60％，100萬元以上的賠償占11．5％。據(jù)統(tǒng)計，2000年一年中，326所醫(yī)院醫(yī)療糾紛索賠金額總計約6000萬元左右；平均每所醫(yī)院是21萬元。目前全國共有縣以上醫(yī)院近2萬所，按照病人索賠金額20萬元／年／院這個平均數(shù)推算，％[6]。還有的患方惡意搜集證據(jù)，敲詐醫(yī)院，有的媒體也不明真相，竟相炒做，推波助瀾。而多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)礙于聲譽，采取妥協(xié)方法，息事寧人，以錢消災(zāi)。結(jié)果惡性循環(huán)，也助長了一部分人有事沒事到醫(yī)院鬧鬧看的氣焰。醫(yī)患間失去了誠信的道德基礎(chǔ)，信用危機充斥醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，其結(jié)果必然是害人害己。誠信缺失的根源分析醫(yī)患沖突中誠信缺失的根源可以從三個層面來剖析。第一，衛(wèi)生體制建構(gòu)的不完善，支撐誠信發(fā)揮作用的機制沒有保證。醫(yī)患沖突中，誠信缺失的出現(xiàn)表面上看是倫理道德問題，更深層次的則是體制和制度的原因。社會存在決定社會意識，社會實踐發(fā)展了，誠信原則植根的社會基礎(chǔ)發(fā)生變化了，也就是說原有的計劃經(jīng)濟條件下醫(yī)療衛(wèi)生體制和管理制度被打破了，而適應(yīng)市場經(jīng)濟體制的新的體制和管理制度還沒有完全建立起來，導(dǎo)致支撐誠信原則發(fā)揮作用的機制和保障條件也相對滯后，使醫(yī)方得不到有效監(jiān)管，患方的不正當(dāng)要求得不到有效遏止。對挑戰(zhàn)誠信的違法違紀(jì)行為也不能及時予以制裁，在一定程度上助長了一些人（包括醫(yī)方和患方）利用體制上的空隙和管理上的疏漏以失信的低成本發(fā)不義之財?shù)臍庋?。第二，衛(wèi)生立法建設(shè)滯后，缺乏強有力的餞行誠信的法律保障。在市場經(jīng)濟條件下，法律和誠信是維持市場有序運行的兩個基本機制。法律的基礎(chǔ)是國家暴力，而誠信則靠輿論、制度、法律得以實現(xiàn)。我國衛(wèi)生立法速度近幾年明顯加快，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟建設(shè)的要求。目前還沒有統(tǒng)一的衛(wèi)生法；醫(yī)療機構(gòu)管理和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程還很不完善；醫(yī)療糾紛處理法律適用疑義重重；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)還只是個軟指標(biāo)。在這種情況下，醫(yī)患雙方各自從自身利益出發(fā)詮釋法律，很難保證做到誠實信用。第三，市場經(jīng)濟條件下，價值取向的多元化帶來人們思想觀念上的混亂。在價值追求上，醫(yī)院無疑應(yīng)該把社會利益放在首位，醫(yī)生則應(yīng)該把救死扶傷作為自己的天職。如果說這種價值追求在計劃經(jīng)濟條件下，由于醫(yī)院的資源主要靠政府支持、醫(yī)生的基本生活條件主要靠國家提供而比較容易得到實現(xiàn)的話，那么，我們也應(yīng)該承認(rèn)，當(dāng)今，由計劃經(jīng)濟體制向市場經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)變帶來的人們價值追求的多元化也對原有的價值觀念造成了嚴(yán)重沖擊，個人主義、拜金主義、享樂主義、實用主義等在一些醫(yī)院和醫(yī)生中時有表現(xiàn)，有的甚至為了自己的經(jīng)濟利益往往不惜犧牲病人的利益。在各種利欲的強大沖擊下，誠信顯得軟弱無力，不堪一擊。應(yīng)該說，在市場經(jīng)濟條件下，社會不能苛求醫(yī)院和醫(yī)生只考慮社會利益。如果沒有對經(jīng)濟利益的追求，不僅醫(yī)院的生存和發(fā)展成問題，醫(yī)生的積極性也難以保證。市場經(jīng)濟對醫(yī)院和醫(yī)生價值觀念沖擊的最嚴(yán)重的后果不在于醫(yī)院和醫(yī)生對經(jīng)濟利益的重視，而在于一部分醫(yī)院和醫(yī)生在社會效益和經(jīng)濟效益的選擇上發(fā)生的嚴(yán)重錯位。醫(yī)患關(guān)系中表現(xiàn)出來的醫(yī)方對患方不誠信的背后折射出的實際是醫(yī)方對經(jīng)濟利益的不正當(dāng)追求。而這反過來也加劇了患方會醫(yī)方的不信任。構(gòu)建誠信基礎(chǔ)，調(diào)適醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系也是道德關(guān)系。理想的醫(yī)患關(guān)系是以誠信為基礎(chǔ),平等,尊重,信任,默契,充滿人文關(guān)懷。構(gòu)建誠信合作互諒的醫(yī)患關(guān)系模式，必須走“以德治醫(yī)”和“以法治醫(yī)”相結(jié)合之路。（1）大力加強法制建設(shè),優(yōu)化伸張誠信的法治環(huán)境,為誠信提供堅實的法律保障?，F(xiàn)實社會中，要使社會有良好的誠信秩序，必須有完備的法律制度做為保障。我國目前還缺乏專門的信用管理法律。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)立法又相對滯后，醫(yī)療體制不健全，受社會上拜金主義、享樂主義的影響，在利益驅(qū)動下，失信者敢于冒風(fēng)險去斂取不義之財，抗害患者。所以，從根本上解決信用危機，除了加強醫(yī)藥領(lǐng)域的管理外，重要的是建立社會信用體系,立法先行,做到有法可依，“以法治醫(yī)”，為誠信道德提供堅實的法律保障。（2）利用現(xiàn)代技術(shù)手段,加強誠信的監(jiān)督和管理，加大處罰力度，使挑戰(zhàn)誠信道德行為者付出血的成本。加大執(zhí)法力度,做到有法必依, 執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究。加大處罰力度，使其失信的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于收益,才能遏制不講信用者謀取私利的僥幸心理。使挑戰(zhàn)誠信道德行為者付出血的成本。同時，利用現(xiàn)代技術(shù)手段,特別是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立誠信檔案，加強誠信的社會監(jiān)督，使失信者聲譽掃地，在整個社會面前遭受 “無形資產(chǎn)” 損失更慘烈的代價。使誠實守信成為人人自我約束、自覺遵守的行為規(guī)范。（3）加強社會主義道德教育，培養(yǎng)公民誠信觀念和意識。治理醫(yī)療服務(wù)行業(yè)誠信的缺失固然需要法律的支持，要以“法治”為主，但法律手段有自身的局限，如法律的制訂需要時間長，法的執(zhí)行又需要很高的成本；還有許多領(lǐng)域法律難以做出明確的規(guī)定，而且法調(diào)整的范圍也是有限的。道德教育卻是一種無形的力量，往往能夠起到“法治”不能起的作用。法是以國家的名義對社會和人民的承諾，是國家誠信的最低線，誠信是法的靈魂。即使在“法治”發(fā)揮作用的領(lǐng)域也需要誠信道德規(guī)范的引導(dǎo)和調(diào)節(jié)，道德教育也有利于推動法治的實現(xiàn)，所以，通過誠信道德教育，培養(yǎng)公民的信用觀念和意識，使誠信道德深入民心。在人道主義旗幟下，醫(yī)生對病人負(fù)責(zé)任，完成醫(yī)生職業(yè)的道德義務(wù)，為病人的健康服務(wù)。只要醫(yī)生盡職盡責(zé)，盡到自己的努力，即或手術(shù)失敗，病人和家屬也會理解的。因為醫(yī)生的行為表現(xiàn)是充滿道德的。[7][1] 毛歡喜，[N].經(jīng)濟參考報，2003111.[2] [N].健康報，20041019.[3] “醫(yī)療公證” 的理性思考[J].醫(yī)學(xué)哲學(xué)，2003，10：36.[4] [J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2002，12：29.[5] [J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，8：494.[6] 高祥陽， 醫(yī)療事故賠償 患者維權(quán)[M]，北京：中國城市出版社，2003，3.[7] [J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2002，11： 19第二篇：國外如何避免醫(yī)患沖突國外如何避免醫(yī)患沖突頻頻發(fā)生的傷醫(yī)案，不但使廣大的醫(yī)務(wù)人員蒙上了陰影，如臨深淵如履薄冰，行醫(yī)成了一件危險的事情，其最終傷害的只會是每一個病人。美國：醫(yī)院門口都有安檢，裝備金屬探測儀防止兇器入內(nèi)2004年美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理局(OSHA)就頒布了第一版《醫(yī)療和社會服務(wù)工作者防止工作場所暴力指南》，該指南就如何建立一個安全的醫(yī)療環(huán)境，避免和防范暴力侵入，提出了可操作的指標(biāo)?！爸改稀庇袔追矫嬉?guī)定，一是醫(yī)院的報警防范設(shè)施和與警方的合作：如醫(yī)療場所必須安裝報警鈕，配備手持報警器、移動通