【正文】 服務(wù)準(zhǔn)則的醫(yī)療行為。防御性醫(yī)療行為不是完全出于對(duì)患者的需要而進(jìn)行的，其根本出發(fā)點(diǎn)是為了避免或減少醫(yī)患沖突。醫(yī)患關(guān)系是以保持健康、消除疾病為目的而建立起來(lái)的關(guān)系，在醫(yī)療技術(shù)落后的時(shí)期，醫(yī)生始終占主動(dòng)地位，患者服從醫(yī)生乃天經(jīng)地義的事。如希波克拉底在其誓言中提到的那樣，以“遵守為病家謀利益”為信條，以“純潔與神圣之精神終身執(zhí)行我職務(wù)”、“為病家謀幸?！睘槲ㄒ荒康?。醫(yī)患間的信用關(guān)系被消費(fèi)關(guān)系、供求關(guān)系、法律關(guān)系等“物”的關(guān)系所淡化，醫(yī)患關(guān)系的“誠(chéng)信”基礎(chǔ)受到了沖擊，由此產(chǎn)生了醫(yī)患間的隔閡及猜疑。據(jù)美國(guó)的一項(xiàng)對(duì)全科醫(yī)生“防御性醫(yī)療行為”的調(diào)查表明，在300名全科醫(yī)生中有98％的人承認(rèn)自己有因怕醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)而采取防御性醫(yī)療的行為[4]。[5] 防御性醫(yī)療行為不僅造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，加重患方的負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)務(wù)人員工作心理障礙，阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，而且使本來(lái)就緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜，醫(yī)患之間信用更加危機(jī)。第四，忽視人文關(guān)懷，人為地增加患者負(fù)擔(dān)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，最應(yīng)該倡導(dǎo)誠(chéng)信。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的沖擊，特別是醫(yī)患沖突的加劇，近乎天文數(shù)字的巨額索賠，醫(yī)務(wù)人員的顧慮越來(lái)越多，膽子越來(lái)越小。如手術(shù)簽字的范圍擴(kuò)大了，風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)有的醫(yī)院要求多名病人親屬簽字，有的還進(jìn)行公證；甚至副作用大的、有反應(yīng)的藥也要病人或其親屬簽字才用；病危的范圍擴(kuò)大了，患者病情稍有變化就馬上發(fā)病危通知，要求親屬到場(chǎng)簽字；完全可以在門診進(jìn)行的手術(shù)，改到手術(shù)室去做，甚至住院手術(shù)，以增加安全感；一般護(hù)理改成特別護(hù)理，甚至進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室；迎合患方的要求，無(wú)視診療規(guī)則和操作規(guī)程等。醫(yī)院的信用是救死扶傷，防病治病，保護(hù)公民健康。第五，不健康的就醫(yī)心理，醫(yī)生舉步唯艱醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化，病人有權(quán)選擇醫(yī)院，選擇醫(yī)生，選擇醫(yī)療服務(wù)。一旦診療結(jié)果不理想，不能以誠(chéng)相待，向醫(yī)院提出索賠的名目繁多，而且漫天要價(jià)，甚至毆打醫(yī)務(wù)人員，擾亂工作秩序。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98．4％。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000年一年中，326所醫(yī)院醫(yī)療糾紛索賠金額總計(jì)約6000萬(wàn)元左右；平均每所醫(yī)院是21萬(wàn)元。還有的患方惡意搜集證據(jù)，敲詐醫(yī)院，有的媒體也不明真相，竟相炒做，推波助瀾。結(jié)果惡性循環(huán)，也助長(zhǎng)了一部分人有事沒(méi)事到醫(yī)院鬧鬧看的氣焰。誠(chéng)信缺失的根源分析醫(yī)患沖突中誠(chéng)信缺失的根源可以從三個(gè)層面來(lái)剖析。醫(yī)患沖突中，誠(chéng)信缺失的出現(xiàn)表面上看是倫理道德問(wèn)題，更深層次的則是體制和制度的原因。對(duì)挑戰(zhàn)誠(chéng)信的違法違紀(jì)行為也不能及時(shí)予以制裁，在一定程度上助長(zhǎng)了一些人（包括醫(yī)方和患方）利用體制上的空隙和管理上的疏漏以失信的低成本發(fā)不義之財(cái)?shù)臍庋?。在市?chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，法律和誠(chéng)信是維持市場(chǎng)有序運(yùn)行的兩個(gè)基本機(jī)制。我國(guó)衛(wèi)生立法速度近幾年明顯加快，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的要求。在這種情況下，醫(yī)患雙方各自從自身利益出發(fā)詮釋法律，很難保證做到誠(chéng)實(shí)信用。在價(jià)值追求上，醫(yī)院無(wú)疑應(yīng)該把社會(huì)利益放在首位，醫(yī)生則應(yīng)該把救死扶傷作為自己的天職。在各種利欲的強(qiáng)大沖擊下，誠(chéng)信顯得軟弱無(wú)力，不堪一擊。如果沒(méi)有對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追求，不僅醫(yī)院的生存和發(fā)展成問(wèn)題，醫(yī)生的積極性也難以保證。醫(yī)患關(guān)系中表現(xiàn)出來(lái)的醫(yī)方對(duì)患方不誠(chéng)信的背后折射出的實(shí)際是醫(yī)方對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的不正當(dāng)追求。構(gòu)建誠(chéng)信基礎(chǔ)，調(diào)適醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系也是道德關(guān)系。構(gòu)建誠(chéng)信合作互諒的醫(yī)患關(guān)系模式，必須走“以德治醫(yī)”和“以法治醫(yī)”相結(jié)合之路?，F(xiàn)實(shí)社會(huì)中，要使社會(huì)有良好的誠(chéng)信秩序，必須有完備的法律制度做為保障。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)立法又相對(duì)滯后，醫(yī)療體制不健全，受社會(huì)上拜金主義、享樂(lè)主義的影響，在利益驅(qū)動(dòng)下，失信者敢于冒風(fēng)險(xiǎn)去斂取不義之財(cái)，抗害患者。（2）利用現(xiàn)代技術(shù)手段,加強(qiáng)誠(chéng)信的監(jiān)督和管理，加大處罰力度，使挑戰(zhàn)誠(chéng)信道德行為者付出血的成本。加大處罰力度，使其失信的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于收益,才能遏制不講信用者謀取私利的僥幸心理。同時(shí)，利用現(xiàn)代技術(shù)手段,特別是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立誠(chéng)信檔案，加強(qiáng)誠(chéng)信的社會(huì)監(jiān)督，使失信者聲譽(yù)掃地，在整個(gè)社會(huì)面前遭受 “無(wú)形資產(chǎn)” 損失更慘烈的代價(jià)。（3）加強(qiáng)社會(huì)主義道德教育，培養(yǎng)公民誠(chéng)信觀念和意識(shí)。道德教育卻是一種無(wú)形的力量，往往能夠起到“法治”不能起的作用。即使在“法治”發(fā)揮作用的領(lǐng)域也需要誠(chéng)信道德規(guī)范的引導(dǎo)和調(diào)節(jié)，道德教育也有利于推動(dòng)法治的實(shí)現(xiàn)，所以，通過(guò)誠(chéng)信道德教育，培養(yǎng)公民的信用觀念和意識(shí)，使誠(chéng)信道德深入民心。只要醫(yī)生盡職盡責(zé)，盡到自己的努力，即或手術(shù)失敗，病人和家屬也會(huì)理解的。[7][1] 毛歡喜，[N].經(jīng)濟(jì)參考報(bào)，2003111.[2] [N].健康報(bào)，20041019.[3] “醫(yī)療公證” 的理性思考[J].醫(yī)學(xué)哲學(xué)，2003，10：36.[4] [J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2002，12：29.[5] [J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，8：494.[6] 高祥陽(yáng)， 醫(yī)療事故賠償 患者維權(quán)[M]，北京：中國(guó)城市出版社，2003，3.[7] [J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2002，11： 19第二篇：國(guó)外如何避免醫(yī)患沖突國(guó)外如何避免醫(yī)患沖突頻頻發(fā)生的傷醫(yī)案，不但使廣大的醫(yī)務(wù)人員蒙上了陰影，如臨深淵如履薄冰，行醫(yī)成了一件危險(xiǎn)的事情，其最終傷害的只會(huì)是每一個(gè)病人?！爸改稀庇袔追矫嬉?guī)定，一是醫(yī)院的報(bào)警防范設(shè)施和與警方的合作：如醫(yī)療場(chǎng)所必須安裝報(bào)警鈕，配備手持報(bào)警器、移動(dòng)通訊步話機(jī)等有效的報(bào)警系統(tǒng)；醫(yī)院大門必須裝備金屬探測(cè)器，以避免兇器入內(nèi)；必須裝備24小時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)；設(shè)置緊急員工避險(xiǎn)房間，保證治療區(qū)有備用出口；家具布置和治療區(qū)陳設(shè)應(yīng)避免妨礙員工脫困，避免設(shè)置容易刺激暴力或被利用來(lái)行兇的物品。二是美國(guó)的醫(yī)院多有嚴(yán)格的門禁制度，醫(yī)院須建立暴力記錄的患者“限制訪客”名單，并發(fā)放給護(hù)士站和訪客簽到處；醫(yī)院有權(quán)了解患者的行為是否有暴力或攻擊傾向；建立一個(gè)發(fā)現(xiàn)有攻擊性行為的問(wèn)題患者記錄本?！爸改稀惫己?，各醫(yī)療單位加強(qiáng)了防護(hù)措施，許多醫(yī)院還建立了專門調(diào)解醫(yī)患糾紛的機(jī)構(gòu)“倫理委員會(huì)”。醫(yī)患糾紛發(fā)生后也會(huì)首先和患者接觸，傾聽(tīng)對(duì)方意見(jiàn)，并進(jìn)行充分溝通、協(xié)調(diào)。加拿大：分流病人，減少醫(yī)患摩擦在加拿大，患者除非急診，一般要先看家庭醫(yī)生，再由家庭醫(yī)生決定是否進(jìn)行體檢，及是否找?？漆t(yī)生或?qū)ｉT醫(yī)院就診。和美國(guó)不同，加拿大醫(yī)院是允許，甚至鼓勵(lì)患者家屬陪護(hù)的，但對(duì)住院時(shí)間控制嚴(yán)格，加上醫(yī)生是自由職業(yè)者，非手術(shù)輪候時(shí)間一般不在醫(yī)院，且通常不固定在一個(gè)醫(yī)院里，這些都有效減少了醫(yī)患摩擦的發(fā)生。英國(guó)：醫(yī)師自助協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)處理糾紛英國(guó)的醫(yī)患關(guān)系比較和諧，很少有糾紛產(chǎn)生?？梢哉f(shuō)，英國(guó)醫(yī)生隨時(shí)要面對(duì)被起訴的風(fēng)險(xiǎn)和高額賠償。MPS是全世界最大的醫(yī)生互助責(zé)任保險(xiǎn)組織之一，會(huì)員專業(yè)幾乎涵蓋臨床醫(yī)學(xué)的所有領(lǐng)域。MPS可以幫助醫(yī)生處理病人的投訴，使醫(yī)生和醫(yī)院都脫離了賠償?shù)木唧w事務(wù)。為降低組織自身風(fēng)險(xiǎn)，MPS積極參與對(duì)醫(yī)生的再教育、打擊偽劣醫(yī)療和揭露庸醫(yī)，不斷淘汰不好的會(huì)員，提高會(huì)員的醫(yī)療和法律水平，保護(hù)了更多病人。首先，預(yù)約制度的存在，使醫(yī)院很少有人滿為患的時(shí)候，始終能維持一個(gè)適度寬松的環(huán)境。這是醫(yī)院為患者提供一些便利服務(wù)以及人文關(guān)懷而特設(shè)的一個(gè)部門，目的是讓患者能夠享受優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和溫暖的關(guān)懷。再次，日本的醫(yī)院都相當(dāng)重視對(duì)患者隱私的保護(hù)，相比較之下，國(guó)內(nèi)幾乎一片空白。德國(guó)、新加坡：庭外調(diào)解化矛盾德國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)達(dá)，醫(yī)療水平享有盛譽(yù)。對(duì)于醫(yī)療事故引起的糾紛，當(dāng)事人除了通過(guò)法院尋求解決途徑外，采用最多的還是庭外解決的方式。如果協(xié)商未果，病人可以向醫(yī)療事故調(diào)解處求助，該機(jī)構(gòu)專為解決醫(yī)患糾紛設(shè)立，目的是避免醫(yī)患雙方“對(duì)簿公堂”或打“馬拉松醫(yī)療糾紛官司”。新加坡1997年成立醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)中心，鼓勵(lì)和平化解醫(yī)患矛盾。俄羅斯患者權(quán)益的法律保障在多部法律中都得到體現(xiàn)，如行政違法法典、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法、民法、刑法、民事和刑事訴訟法、醫(yī)學(xué)司法鑒定法，另外還有一項(xiàng)貫穿多項(xiàng)法律的原則——維護(hù)公民健康。一旦發(fā)生不良醫(yī)療后果，患者或其親屬可向有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政管理部門、州一級(jí)衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)、市或地區(qū)司法機(jī)關(guān)，以及為患者提供醫(yī)療保險(xiǎn)的單位提出索賠要求?；颊呋蚣覍偃魧?duì)結(jié)果不滿意，則可向法院提起民事訴訟。換句話說(shuō)，怎樣看待、處理當(dāng)前衛(wèi)生界的醫(yī)患關(guān)系，已成為醫(yī)德建設(shè)，醫(yī)院文化建設(shè)的重點(diǎn)之一。但是，由于個(gè)體人群中的職業(yè)道德|、政治素質(zhì)不同，在具體的工作中，醫(yī)患關(guān)系也遇到了不少新矛盾和新問(wèn)題。醫(yī)生作為一種職業(yè)，其服務(wù)對(duì)象是病人，其擁有專業(yè)知識(shí)與技能，有診治權(quán)和干涉權(quán)。權(quán)利與義務(wù)不可分割。患者也享有平等的醫(yī)療權(quán)、疾病的認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)，要求隱私權(quán)。那么為什么當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系會(huì)出現(xiàn)緊張情況呢？這里面有深刻的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)原因和人為因素。正文:醫(yī)患關(guān)系是人類文化特有的一個(gè)組成部分，是醫(yī)療活動(dòng)的關(guān)鍵、醫(yī)療人際關(guān)系的核心?！彼葬t(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)務(wù)人員為一方，以病人及其社會(huì)關(guān)系為另一方在醫(yī)療診治過(guò)程中產(chǎn)生的特定人際關(guān)系。在臨床醫(yī)療過(guò)程中,建立良好的醫(yī)患關(guān)系有利于保障醫(yī)療工作的開(kāi)展,我們要營(yíng)造一個(gè)和諧寬松的醫(yī)療環(huán)境,要處理好醫(yī)患關(guān)系主要從尊重患者的權(quán)利、。要有良好的醫(yī)德，醫(yī)德的最充分的體現(xiàn)