20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十一篇危重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持-文庫吧
2024-11-13 18:33 本頁面
【正文】 第十四頁，共七十六頁。,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)的評(píng)定: 實(shí)驗(yàn)室檢查,(3)氮平衡(p237。ngh233。ng)試驗(yàn) (nitrogen balance, NB): 評(píng)價(jià)機(jī)體蛋白質(zhì)最常用的指標(biāo) 正氮平衡:氮的攝入量排出量 負(fù)氮平衡:氮的攝入量3,第十五頁，共七十六頁。,營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)狀態(tài)的評(píng)定: 免疫功能評(píng)定,(1) 總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) TLC 正常(zh232。ngch225。ng) 20108/L, 5mm為正常,第十六頁，共七十六頁。,營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)狀態(tài)的評(píng)定,臨床檢查: 病史采集及體格檢查 綜合(zōngh233。)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定,第十七頁，共七十六頁。,三、營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持的原則,（1）計(jì)算(j236。 su224。n)需要的能量 病人能量的總需要量為25~35kcal/（kg.d）,第十八頁，共七十六頁。,計(jì)算每天所需基礎(chǔ)熱量(r232。li224。ng)消耗（BEE）,①HarrisBenedict公式 男子：基礎(chǔ)(jīchǔ)能量代謝BEE(kcal/d)=66.5+13.7W+5H6.8A 女子：基礎(chǔ)能量代謝BEE(kcal/d)=66.5+9.6W+1.7хH4.7A W：體重（kg）；H：身高（cm）A：年齡（歲）。,第十九頁，共七十六頁。,計(jì)算每天所需基礎(chǔ)熱量(r232。li224。ng)消耗（BEE）,②簡(jiǎn)單(jiǎndān)估計(jì)法：體重（kg） 熱量(kcal/d) 50 1300 60 1500 70 1700 80 1900,第二十頁，共七十六頁。,計(jì)算每天靜息(j236。nɡ xī)熱量（REE）,AEE= BEEAFIFTF 應(yīng)激原因 應(yīng)激系數(shù)(IF) 無并發(fā)癥的大手術(shù) 1.0~1.1 中等創(chuàng)傷、中等腹膜炎 1.25 嚴(yán)重?fù)p傷/感染/器官衰竭(shuāiji233。) 1.3~1.6 燒傷面積≥體表面積的40% 2.0 AF為活動(dòng)系數(shù),TF體溫系數(shù),第二十一頁，共七十六頁。,計(jì)算每天熱量(r232。li224。ng)總需求≌BEEх（活動(dòng)、發(fā)熱等因子）,肌肉(jīr242。u)做功活動(dòng)（如下床、行走、煩躁）熱量增加10%~25%； 體溫每增高10C，熱量增加5%~10%,第二十二頁，共七十六頁。,其他(q237。tā)計(jì)算方法,體表面積（BSA）能量計(jì)算公式 能量需要=850BSA 血液(xu232。y232。)流變學(xué)能量計(jì)算公式 能量需要=心輸出量（L/min）血紅蛋白（g/dl） （動(dòng)脈血氧飽和度一靜脈血氧飽和度） 95.2,第二十三頁，共七十六頁。,（二）確定(qu232。d236。ng)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給量,1.非蛋白質(zhì)供能 糖：可占5075%（危重期葡萄糖最大用量可達(dá)400~500g/d，或者(hu242。zhě)最大輸注速度4~5mg/kg.min） 脂肪：占2040%為宜，危重期可達(dá)40%~50%。 糖1g產(chǎn)能 4 kcal，脂肪1g產(chǎn)能9kcal。 糖與脂肪熱量比13：1,第二十四頁，共七十六頁。,確定(qu232。d236。ng)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給量,2. 蛋白質(zhì)供給 （1g氮=6.25g蛋白質(zhì)） 正常人蛋白質(zhì)需要量≌1g/ kg.d； 存在以上多種應(yīng)激因素時(shí)，乘上系數(shù)，最大值為2.0~2.5g/kg.d，燒傷時(shí)或有大創(chuàng)面?zhèn)?shāngkǒu)時(shí)，蛋白質(zhì)需要量可達(dá)3.5g/kg.d。 蛋白質(zhì)供能:1520% 估算,第二十五頁，共七十六頁。,電解質(zhì),按血漿值補(bǔ)充調(diào)節(jié)。 ①鈉：給予1.5~6.5g/d,（通常4~5g/d）； ②鉀：給予2~12g/d,（通常3~4g/d）； ③氯：丟失多時(shí)(duōsh237。)多補(bǔ)； ④代酸時(shí)，除擴(kuò)容補(bǔ)液外，適量補(bǔ)碳酸氫鈉等； ⑤鈣：補(bǔ)葡萄糖酸鈣5~15mmol/d； ⑥鎂：8~20mmol/d； ⑦磷：12~24mmol/d；,第二十六頁，共七十六頁。,(四)營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。)方法,腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition, PN) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Enteral nutrition, EN) PN與EN先后或同時(shí)(t243。ngsh237。)進(jìn)行,第二十七頁，共七十六頁。,營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。)方式的轉(zhuǎn)換,TPN PN+EN EN 口服(kǒuf),第二十八頁，共七十六頁。,臨床營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。)方法,臨床營(yíng)養(yǎng)支持的方法可分為兩大類即腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)，選擇的依據(jù)是: 是否能使用腸道。腸道炎性疾病、膽道感染時(shí)，為了使消化道休息(xiū xi)，禁食本身也是治療的措施之一。 胃腸道的供給量是否可以滿足病人的需要。,第二十九頁，共七十六頁。,臨床營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持方法,病人(b236。ngr233。n)的胃腸功能是否紊亂。腹腔內(nèi)疾患常影響胃腸道功能而不能進(jìn)食，但腹腔外疾患（如感染）也常因敗血癥等導(dǎo)致胃腸功能紊亂，至使病人(b236。ngr233。n)不能經(jīng)胃腸道進(jìn)食或是進(jìn)食量很少。 病人(b236。ngr233。n)有無腸外營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌癥。如心功能不全，腎功能衰竭等疾病。,第三十頁，共七十六頁。,營(yíng)養(yǎng)支持方法選擇應(yīng)用(y236。ngy242。ng)的原則,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)兩者之間應(yīng)優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)與中心靜
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