20xx年醫(yī)學(xué)專題—第六篇第六章溶血性貧血-文庫吧
2024-11-13 18:02 本頁面
【正文】 貧血（AIHA） （2）同種免疫性溶血性貧血： ①新生兒溶血癥；②血型不合的輸血反應(yīng) 2.物理和機械損傷： （1）行軍性血紅蛋白尿癥、人工心臟瓣膜 （2）物理損傷：大面積燒傷、放射損害 3.化學(xué)藥物和生物因素： （1）磺胺類、苯類、砷和鉛等 （2）瘧疾、溶血性鏈球菌、支原體肺炎、蛇毒和毒蕈(d x249。n)中毒,第八頁，共三十頁。,（1）急性溶血性貧血： ①頭痛、嘔吐、高熱；②腰背四肢酸痛，腹痛(f249。 t242。nɡ)；③醬油色小便；④面色蒼白與黃疸；⑤嚴(yán)重者有周圍循環(huán)衰竭、少尿、無尿 （2）慢性： ①貧血； ②黃疸； ③肝脾腫大,臨床表現(xiàn),第九頁，共三十頁。,1.確定是否為溶血性貧血： （1）紅細胞壽命縮短：51Ｃr標(biāo)記紅細胞 （2）紅細胞破壞增多： ①RBC↓、Hb↓，且無出血 ②血清間接膽紅素增高(zēnggāo) ③尿膽原排泄增加，尿膽紅素陰性 ④血清結(jié)合珠蛋白減少,實驗室檢查(jiǎnch225。),第十頁，共三十頁。,⑤血管內(nèi)溶血的檢查： 血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿，大量溶血時可檢測血漿中游離紅蛋白。血紅蛋白尿的出現(xiàn)提示有嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，血紅蛋白尿應(yīng)與肌紅蛋白尿鑒別(ji224。nbi233。)。 含鐵血黃素尿，Rous試驗陽性多見于慢性血管內(nèi)溶血，如PNH。 高鐵血紅素白蛋白血癥,第十一頁，共三十頁。,（3）紅細胞代償性增生： ①網(wǎng)織紅細胞增多，絕對值升高 ②外周血中出現(xiàn)幼紅細胞，類白血病反應(yīng) ③紅細胞形態(tài)(x237。ngt224。i)異常：多染性、豪焦小體、紅細胞碎片 ④骨髓幼紅細胞增生,第十二頁，共三十頁。,鐮狀紅細胞,破碎(p242。 su236。)紅細胞,球形紅細胞,脾臟(p237。z224。ng)，竇狀隙被球形 紅細胞塞滿了,第十三頁，共三十頁。,2.進一步確定溶血的病因 （1）Coombs試驗（AIHA） （2）Ham試驗陽性（PNH） （3）血紅蛋白電泳和堿變性試驗：海洋性貧血 （4）異丙醇試驗：不穩(wěn)定血紅蛋白病 （5）高鐵血紅蛋白還原(hu225。n yu225。n)試驗和變性珠蛋白小體（Heinz小體）生成試驗：G6PD缺乏癥 （6）紅細胞特殊形態(tài)：靶形紅細胞、盔形細胞、破碎細胞 （7）紅細胞滲透脆
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