20xx年醫(yī)學專題—流行性腦脊髓膜炎-(1)-文庫吧
2024-11-11 19:14 本頁面
【正文】 成多器官功能衰竭，臨床表現(xiàn)為暴發(fā)型敗血癥休克型 如微循環(huán)障礙以腦血管損傷為主則形成暴發(fā)型腦膜腦炎型；或兼而有之即所謂混合型,第十三頁，共五十二頁。,三、侵入(qīnr249。)腦膜,病菌通過跨細胞途徑（細菌被血管內皮細胞吞噬并橫跨細胞，然后在基底膜被釋放進入腦脊液）侵犯腦膜(nǎom243。) 病菌釋放的以內毒素為主的物質，可破壞毛細血管內皮細胞的緊密連接，使血腦屏障的完整性不復存在，血流中的大分子物質及吞噬細胞得以進入腦脊液，引起腦膜、脊髓膜化膿性炎癥及顱內壓升高，出現(xiàn)驚厥、昏迷等癥狀,第十四頁，共五十二頁。,嚴重者腦實質亦有炎癥、水腫及充血。嚴重腦水腫時，腦組織可向顱內小腦幕裂孔及枕骨大孔突出形成腦疝，而出現(xiàn)昏迷加深、瞳孔變化及呼吸衰竭，可迅速死亡(sǐw225。ng) 除腦脊髓膜外，其他臟器亦可有遷徙性化膿性病灶，包括心內膜炎、心包炎、化膿性關節(jié)炎、肺炎、眼球炎等,第十五頁，共五十二頁。,病 理,第十六頁，共五十二頁。,敗血癥期主要病變是血管內皮損害，血管壁炎癥、壞死及血栓形成，血管周圍出血，皮下、粘膜可有局灶性出血。在受損的血管壁內可以見到免疫球蛋白、補體及腦膜炎球菌抗原的沉積，說明第Ⅲ型變態(tài)反應亦可能在發(fā)病機理中起某些作用 暴發(fā)敗血癥肺、心、胃腸道及腎上腺皮質亦可有廣泛(guǎngf224。n)出血，心肌炎和肺水腫亦頗為常見,第十七頁，共五十二頁。,腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為腦膜血管充血、出血、炎癥和水腫，引起顱內壓升高；大量纖維蛋白、中性粒細胞及血漿外滲，引起腦脊液混濁。也可引起顱底部炎癥、粘連，而發(fā)生腦神經(jīng)損害，并出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)(biǎoxi224。n) 暴發(fā)型腦膜腦炎型病變主要在腦實質，引起腦組織壞死、充血、出血及水腫，顱內壓顯著升高，嚴重者發(fā)生腦疝。少數(shù)患者由于腦室膜炎，大腦導水管阻塞，致腦脊液循環(huán)受阻而發(fā)生腦積水,第十八頁，共五十二頁。,臨 床 表 現(xiàn),第十九頁，共五十二頁。,腦膜炎球菌主要引起隱性感染，大部分為無癥狀帶菌者，少數(shù)表現(xiàn)為上呼吸道感染，極少數(shù)為典型流腦癥狀 流腦患者(hu224。nzhě)的病情復雜多變，輕重不一，主要有兩種臨床表現(xiàn)，即普通型、暴發(fā)型。潛伏期1～7日，一般為2～3日,第二十頁，共五十二頁。,普通型,最常見，占全部患者(hu224。nzhě)的90%以上，按其發(fā)展過程可分為四期：上呼吸道感染期（也稱前驅期）、敗血癥期、腦膜炎期及恢復期。但臨床各分期之間并無明顯界線 1. 上呼吸道感染期 約為1～2天，大多數(shù)病人無癥狀，部分病人有低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。鼻咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌，一般情況下很難確診,第二十一頁，共五十二頁。,2.敗血癥期 突發(fā)或上呼吸道感染期后突然高熱、畏寒、寒戰(zhàn)，伴頭痛、食欲減退及神志淡漠等毒血癥癥狀。幼兒則有啼哭吵鬧，煩躁不安，因皮膚感覺過敏而拒抱及驚厥等 此期具有診斷意義的體征是70%~90%的病人皮膚粘膜有瘀點（或瘀斑），見于全身皮膚及粘膜，大小不等邊緣不整，開始為鮮紅色，后為紫紅色。少數(shù)(shǎosh249。)病人有關節(jié)痛、脾腫大。多數(shù)病人于1～2日內發(fā)展為腦膜炎,第二十二頁，共五十二頁。,3.腦膜炎期 在敗血癥期的全身中毒癥狀基礎上出現(xiàn)顱內壓增高的癥狀 病人頭痛欲裂、嘔吐頻繁，腦膜刺激征（+），血壓可增高而脈搏減慢，嚴重者出現(xiàn)狂躁、驚厥、譫妄、昏迷，可出現(xiàn)呼吸或循環(huán)衰竭(shuāiji233。)
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