20xx年醫(yī)學(xué)專題—泌尿系結(jié)核-文庫吧
2024-11-11 18:02 本頁面
【正文】 米水樣 4.腰痛和腫塊(zhǒnɡ ku224。i)。 腰部鈍痛或絞痛。較大腎積水或?qū)?cè)巨大腎積水時(shí),腰部可觸及腫塊。,第十三頁，共五十頁。,5.結(jié)核全身癥狀。 晚期腎結(jié)核或合并其他器官活動(dòng)結(jié)核時(shí),可以有發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、虛弱,食欲不振和血沉快等典型結(jié)核癥狀。 嚴(yán)重雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水時(shí),可出現(xiàn)貧血、浮腫、惡心、嘔吐、少尿等慢性腎功能不全的癥狀,甚至(sh232。nzh236。)突然發(fā)生無尿,第十四頁，共五十頁。,1.尿液檢查 尿呈酸性,尿蛋白陽性,有較多紅細(xì)胞和白細(xì)胞。 尿沉淀涂片抗酸染色約50%至70%的病例可找到抗酸桿菌(以清晨第一次尿的陽性率最高,至少連續(xù)檢查三次)。 若找到抗酸桿菌,不應(yīng)作為診斷腎結(jié)核的唯一依據(jù)(yīj249。),因包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸桿菌,易和結(jié)核桿菌混淆。尿結(jié)核桿菌培養(yǎng) 陽性率可達(dá)90%,這對(duì)腎結(jié)核的診斷有決定性意義。,第十五頁，共五十頁。,2.影像學(xué)檢查 B超 簡(jiǎn)單易行,對(duì)于中晚期病例可初步確定病變部位, 也較容易發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)對(duì)側(cè)腎積水及膀胱有無攣縮。 X線檢查 泌尿系統(tǒng)平片(KUB)可能見到病腎局灶或斑點(diǎn)狀鈣化影或全腎廣泛鈣化。局限的鈣化灶應(yīng)與腎結(jié)石鑒別,第十六頁，共五十頁。,第十七頁，共五十頁。,靜脈尿路造影(IVU)： 可以了解分側(cè)腎功能、病變程度與范圍(f224。nw233。i),對(duì)腎結(jié)核治療方案的選擇必不可少。 早期表現(xiàn)為:腎盞邊緣不光滑如蟲蛀狀,隨著病變進(jìn)展,腎盞失去杯形,不規(guī)則擴(kuò)大或模糊變形。若腎盞頸纖維化狹窄或完全閉塞時(shí),可見空洞充盈不全或完全不顯影。腎結(jié)核廣泛破壞腎功能喪失時(shí),病腎表現(xiàn)為“無功能”,不能顯示出典型的結(jié)核,第十八頁，共五十頁。,破壞性病變。臨床上如果尿內(nèi)找見結(jié)核桿菌,靜脈尿路造影一側(cè)腎正常,另一側(cè)“無功能”未顯影,雖造影不能顯示典型的結(jié)核性破壞病變,也可以確診腎結(jié)核。 逆行尿路造影可以顯示病腎空洞性破壞,輸尿管僵硬,管腔節(jié)段性狹窄(xi225。zhǎi)且邊緣不整,第十九頁，共五十頁。,Excretory urography,第二十頁，共五十頁。,irregular cavitation in the lower pole calyx of the left kidney due to renal tuberculosis. advanced renal tuberculosis shows lobar calcification,第二十一頁，共五十頁。,第二十二頁，共五十頁。,CT和MRI ： CT對(duì)中晚期腎結(jié)核能清楚地顯示擴(kuò)大的腎盞腎盂(sh232。ny)、皮質(zhì)空洞及鈣化灶。 MRI水成像對(duì)診斷腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水有獨(dú)到之處。 在雙腎結(jié)核或腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水,靜脈尿路造影顯影不良時(shí),CT、MRI可能有助于確定診斷,第二十三頁，共五十頁。,3.膀胱鏡檢查 膀胱粘膜充血、水腫、淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫及瘢痕
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