vap預(yù)防bundle有效性的多中心臨床研究后期研究方法培訓(xùn)（上）-文庫吧
2025-06-28 18:01 本頁面
【正文】 鎮(zhèn)痛 ? 個性化設(shè)計鎮(zhèn)痛方案 實施方法 ?計劃鎮(zhèn)靜 —— 鎮(zhèn)痛方案 ? 根據(jù)患者個性化需求調(diào)整藥物劑量 根據(jù)NRS評分將鎮(zhèn)痛治療分為輕、中、重度三級： ? ≤ 3者輕度鎮(zhèn)痛，芬太尼 － 泵注； ? 46為中度鎮(zhèn)痛，予以芬太尼 － ； ? ≥ 7為強鎮(zhèn)痛，予以芬太尼 － 實施方法 ?計劃鎮(zhèn)靜 —— NRS分級 實施方法 ?計劃鎮(zhèn)靜 —— 個性化設(shè)計 ? 根據(jù)實際情況個性化設(shè)計鎮(zhèn)靜方案 ? 年齡 ? 急性、慢性疾病 ? 內(nèi)科、外科疾病 ? 藥物史 ? 疾病嚴重程度 ? 可能的機械通氣時間 實施方法 ?計劃鎮(zhèn)靜 —— 鎮(zhèn)靜方案 ? 鎮(zhèn)靜目標(biāo)為 SAS 評分 24分（高呼吸機條件患者設(shè)定為 12分） ? 所有入選實驗組患者采用咪唑安定 異丙酚序貫鎮(zhèn)靜方案，即：采用咪唑安定 310mg/hr連續(xù)靜脈泵入鎮(zhèn)靜，在每日喚醒前35小時改為異丙酚 1050ug/(kgwmin)連續(xù)靜脈泵入鎮(zhèn)靜。 實施方法 ?計劃鎮(zhèn)靜 —— SAS評分 實施方法 ?計劃鎮(zhèn)靜 —— 每日喚醒 ? 每日定時停止泵入所有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥至完全喚醒，無論患者有無器質(zhì)性疾病原因?qū)е乱庾R障礙 ? 待病人完全清醒、回答指令問題并進行疼痛評價（ NRS評分） ? 對于神志始終無恢復(fù)患者，要明確意識障礙原因并記錄實際情況 ? 結(jié)合 SBT計劃，脫機條件成熟后停止鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療 ? 不滿足脫機條件患者重新給予鎮(zhèn)靜（劑量以原劑量 始，達到理想鎮(zhèn)靜程度后減至原劑量 實施方法 ?計劃鎮(zhèn)靜 —— 譫妄評價 ? 結(jié)合每日喚醒實施策略進行譫妄評價（ CAMICU） 實施方法 ?計劃鎮(zhèn)靜 —— 鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的撤離 ? 大劑量或大約超過 7天持續(xù)應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥、苯二氮卓類藥物以及異丙酚治療后，應(yīng)考慮撤藥后戒斷癥狀發(fā)生的可能性 ? 應(yīng)該系統(tǒng)地逐漸減少給藥劑量以防止發(fā)生戒斷癥狀 實施方法 ?SBT計劃 —— 概述 ? 結(jié)合計劃鎮(zhèn)靜中每日喚醒實施策略，觀察患者自主呼吸參數(shù)，評價患者脫機指數(shù)，達到脫機條件者脫機，不能脫機者繼續(xù)計劃鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療 實施方法 ?SBT計劃 —— 步驟一 ? 病人的篩查（ daily screen， DS）：滿足下列條
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