vap預(yù)防bundle有效性的多中心臨床研究后期研究方法培訓(xùn)上(專業(yè)版)
【正文】 資料采集說明 ?總則 ? 每份調(diào)查表起始填寫時間為被研究對象開始機(jī)械通氣當(dāng)天或入 ICU當(dāng)天 資料采集說明 ?總則 ? 終止填寫時間為滿足下列條件之一者 ： ? 脫機(jī)、拔除氣管插管后 48小時 (氣管切開患者脫機(jī) 48小時 ) ? ICU治療結(jié)束當(dāng)天 ? 如患者于 ICU內(nèi)機(jī)械通氣時間（包括無創(chuàng)機(jī)械通氣）大于 28天，則于第 29天終止。 實施方法 ?后期實驗組 ? 要求本 Bundle干預(yù)手段 整體實施 ?床頭抬高 30度 ?計劃鎮(zhèn)靜 ?SBT計劃 實施方法 ?床頭抬高 ? 床頭抬高角度要求達(dá)到 30度 ? 下肢適當(dāng)屈曲以防止患者下滑 ? 每日 4次（ q6h）檢查執(zhí)行情況，如未達(dá)標(biāo)在記錄實際床頭角度后立即予以糾正； 實施方法 ?床頭抬高 ? 床頭抬高角度測定 ? 床頭量角器 ? 量角器 ? 床頭角度標(biāo)尺 當(dāng)綠色箭頭長度等于紅色箭頭長度 1/2時，床頭抬高角度為 30度 實施方法 ?計劃鎮(zhèn)靜 —— 計劃鎮(zhèn)痛 ? 采用芬太尼持續(xù)靜脈給藥方法實施鎮(zhèn)痛 ? 個性化設(shè)計鎮(zhèn)痛方案 實施方法 ?計劃鎮(zhèn)靜 —— 鎮(zhèn)痛方案 ? 根據(jù)患者個性化需求調(diào)整藥物劑量 根據(jù)NRS評分將鎮(zhèn)痛治療分為輕、中、重度三級： ? ≤ 3者輕度鎮(zhèn)痛，芬太尼 － 泵注； ? 46為中度鎮(zhèn)痛，予以芬太尼 － ； ? ≥ 7為強(qiáng)鎮(zhèn)痛，予以芬太尼 － 實施方法 ?計劃鎮(zhèn)靜 —— NRS分級 實施方法 ?計劃鎮(zhèn)靜 —— 個性化設(shè)計 ? 根據(jù)實際情況個性化設(shè)計鎮(zhèn)靜方案 ? 年齡 ? 急性、慢性疾病 ? 內(nèi)科、外科疾病 ? 藥物史 ? 疾病嚴(yán)重程度 ? 可能的機(jī)械通氣時間 實施方法 ?計劃鎮(zhèn)靜 —— 鎮(zhèn)靜方案 ? 鎮(zhèn)靜目標(biāo)為 SAS 評分 24分（高呼吸機(jī)條件患者設(shè)定為 12分） ? 所有入選實驗組患者采用咪唑安定 異丙酚序貫鎮(zhèn)靜方案，即：采用咪唑安定 310mg/hr連續(xù)靜脈泵入鎮(zhèn)靜，在每日喚醒前35小時改為異丙酚 1050ug/(kgw ? 當(dāng)患者出現(xiàn)一個或多個耐受不良的征象時，應(yīng)將 PSV升回至原先的水平。 資料采集說明
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