20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺水腫--(恢復(fù))-文庫吧
2024-11-09 17:42 本頁面
【正文】 顫、發(fā)熱、感染等）,第六頁，共二十三頁。,肺水腫診斷(zhěndu224。n)中易犯的錯誤,早期肺水腫左心房壓力升高，但尚未引起(yǐnqǐ)肺內(nèi)液 體積聚時胸部X線攝片可無明顯異常 突發(fā)性急性左心衰（如急性瓣膜關(guān)閉不全等疾?。?時心臟增大與肺血流向上葉轉(zhuǎn)移均可明顯 慢性阻塞性肺病者液體可僅積聚于肺實質(zhì)而殘留 在正常的肺實質(zhì)內(nèi)，形成斑片狀改變 使用過正壓輔助通氣者X線胸片肺水腫表現(xiàn)可不明 顯，拔除氣管插管后肺內(nèi)可出現(xiàn)液體再積聚（反 跳現(xiàn)象） 長期采用臥側(cè)位的病人可出現(xiàn)單側(cè)性肺水腫的X線 表現(xiàn),第七頁，共二十三頁。,四、鑒別(ji224。nbi233。)診斷,心源性與非心源性肺水腫的初步(chūb249。)鑒別,心源性肺水腫 非心源性肺水腫 急性心臟事件病史 有 一般無 體格檢查 心臟排血量估計 末梢發(fā)冷 末梢溫暖 S3奔馬律 + 頸靜脈怒張 +（伴右心衰竭時） 羅音 濕性羅音 干性羅音 潛在性非心臟疾病 + 實驗室檢查 EKG 心肌梗死 等 一般正?；蚍翘禺愋愿淖?X線胸片 血流肺門周圍分布(fēnb249。) 末梢分布(fēnb249。) 肺毛細血管壓力 18mmHg 18mmHg 肺內(nèi)分流量 小 大 血清BNP + ,第八頁，共二十三頁。,心源性肺水腫與支氣管哮喘(xi224。ochuǎn)鑒別,兩者均可出現(xiàn)極度呼吸困難、奇脈端坐位、 彌漫性羅音，但支氣管哮喘病人常有既往 反復(fù)發(fā)作史，且發(fā)作時一般無大汗淋漓， 亦很少伴有紫紺現(xiàn)象，而胸廓常過度充氣， 叩診反響過強，使用輔助肌呼吸，羅音多 呈高音調(diào)且濕性羅音不明顯或缺如。肺水 腫病人則多大汗淋漓、紫紺明顯（皮下血 流減少，動脈血氧飽和度下降），胸部(x
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