【正文】 法⒈對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果將在醫(yī)院辦公平臺(tái)上進(jìn)行通報(bào)。⒉對(duì)開(kāi)具不合理處方（醫(yī)囑）的個(gè)人和科室將以《處方管理辦法》、衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》和醫(yī)院《目標(biāo)責(zé)任制管理考核細(xì)則》為依據(jù)進(jìn)行相關(guān)考核。，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。（醫(yī)囑）點(diǎn)評(píng)結(jié)果根據(jù)相關(guān)處罰規(guī)定執(zhí)行。⒍藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評(píng)等措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。本規(guī)定自下發(fā)之日起執(zhí)行。二〇一二年四月十二日第二篇：處方點(diǎn)評(píng)小組職責(zé)青海省康樂(lè)醫(yī)院醫(yī)院關(guān)于下發(fā)《青海省康樂(lè)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度》的通知各科室：為持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和臨床用藥管理，切實(shí)提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，特制定醫(yī)院《處方點(diǎn)評(píng)制度》，現(xiàn)在予以下發(fā)，望認(rèn)真貫徹實(shí)施。青海省康樂(lè)醫(yī)院醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。為提高我院處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，特制定我院處方點(diǎn)評(píng)制度。一、組織管理醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)共同組織實(shí)施。㈠成立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專(zhuān)家組成的處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)咨詢(xún)。組長(zhǎng)：李生祥 副組長(zhǎng)：吳新民、李靖桂成員：周白麗、姚瑞玲、張成龍、康全明、候元鵬、李正平、金秀萍、藍(lán) 潔、劉芳、桑林珊、汪永海、賀選安㈡成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。處方點(diǎn)評(píng)工作小組 組長(zhǎng)：李靖桂成員：卓瑪杰、馬桂花、賀建平、劉蘭俠、楊蕾、黃德芳二、工作機(jī)制和主要職責(zé)處方點(diǎn)評(píng)管理是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，及時(shí)以書(shū)面形式向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)及相關(guān)職能部門(mén)通報(bào)，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用。建立專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度。由處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組根據(jù)醫(yī)院藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，確定專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物（如國(guó)家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說(shuō)明書(shū)用藥和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。處方點(diǎn)評(píng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，須有完整、準(zhǔn)確的書(shū)面記錄，對(duì)處方和醫(yī)囑通過(guò)信息技術(shù)進(jìn)一步確認(rèn)。三、實(shí)施辦法和持續(xù)改進(jìn)措施 ㈠處方和醫(yī)囑單抽取醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)務(wù)處和門(mén)診部，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門(mén)急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張 ；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份?？咕幬锾幏剑ㄡt(yī)囑）實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)對(duì)外科、呼吸科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。㈡點(diǎn)評(píng)⒈處方（醫(yī)囑）將分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。⒉處方點(diǎn)評(píng)工作小組按照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》對(duì)門(mén)急診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。⒊處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書(shū)面記錄。處方點(diǎn)評(píng)工作小組在點(diǎn)評(píng)工作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)，并每月形成點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)告。門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果報(bào)告報(bào)醫(yī)務(wù)部。⒋醫(yī)務(wù)部按各自職責(zé)對(duì)提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，對(duì)涉及到的個(gè)人及科室根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行考核及懲罰。并提出質(zhì)量改進(jìn)建議，向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。⒌醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)藥學(xué)部門(mén)會(huì)同醫(yī)