【正文】 裝置：由輸液管(粗針頭→短管→茂菲滴管→長(zhǎng)管→調(diào)節(jié)器→接管→針頭)和通氣管(連粗針頭)組成；②注射盤，另加瓶套、開(kāi)瓶器、小墊枕、止血帶、血管鉗和膠布，必要時(shí)備小夾板及繃帶；③輸液架；④按醫(yī)囑備藥液(輸液卡、標(biāo)簽)(2)1)認(rèn)真核對(duì)藥物(藥名、濃度、劑量和有效期)，檢查藥瓶有無(wú)破裂，藥液有否渾濁、沉淀或絮狀物出現(xiàn)。填寫輸液內(nèi)容標(biāo)簽，倒貼在輸液瓶上，套上瓶套，2)用2%碘酐和70%乙醇消毒瓶塞，根據(jù)醫(yī)囑加入藥物。檢查輸液器，將輸液3)將用物攜至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋，以取得合作。囑病人排尿。備膠布，掛輸液瓶于輸液架上，把通氣管固定在瓶套上。4)排氣。折疊滴管下段輸液管，擠壓塑料滴管以產(chǎn)生負(fù)壓，待液體流入滴管的1/3處時(shí)，放松折疊處，隨即順提上舉滴管下段輸液管，再慢慢放下，直至排5)選擇靜脈，扎止血帶。用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺部位皮膚。囑病人握6)再次排氣及核對(duì)，對(duì)光檢查確無(wú)氣泡，進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后，將針頭再平行進(jìn)入少許，放松止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳，見(jiàn)溶液輸入通暢，用膠布固定，第一條膠布橫貼固定針?biāo)ú浚诙l膠布橫過(guò)針?biāo)ú肯路较蛏辖徊婧蠊潭?，第三條膠布固定盤曲的頭皮針?biāo)芰瞎?，第四條膠布固定蓋針頭的紗布(或用護(hù)創(chuàng)膏代替)7)根據(jù)病人的年齡、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人40—60滴/min，兒童20—40滴/min。年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢；脫水嚴(yán)重、心肺功能良好者輸液速度可快。一般溶液的輸入速度可稍快；高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥輸入速度宜慢。8)在輸液卡上記錄輸液內(nèi)容、液量、時(shí)間和滴速，護(hù)士簽名，并將卡掛在輸液架上。囑病人如發(fā)生溶液不滴、注射部位腫脹或全身不適等情況應(yīng)及時(shí)告知，9)需繼續(xù)輸液更換輸液瓶時(shí)，除去鋁蓋中心部分，消毒瓶塞，從第一瓶?jī)?nèi)拔出輸液管插入第二瓶?jī)?nèi)(先插通氣管，再插輸液管)10)輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，用消毒干棉球按壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔針，囑病人按壓穿刺點(diǎn)片刻至無(wú)出血。整理床單位，清理用物，歸還原處。輸液袋輸液：同密閉瓶輸液法，按常規(guī)消毒塑料袋的塑料管，將輸液管針頭插入，將塑料袋掛于輸液架上，排盡輸液管內(nèi)空氣后即可使用。此法能靈活變換輸液種類和數(shù)量，隨時(shí)按需要加入各種(1)1)用物：①開(kāi)放式輸液裝置：輸液瓶(500—1000ml)，連接短管→茂菲滴管2)第一步，按密閉式輸液法準(zhǔn)備藥液，除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸，打開(kāi)輸液瓶包，一手持輸液瓶，并折疊輸液管，按取用無(wú)菌溶液法倒入30—50ml溶液，沖洗輸液瓶和輸液管，以減少輸液反應(yīng)，然后倒入所需溶液，蓋好瓶蓋，待液體流入滴管的1/3第三步，輸液過(guò)程中如需添加溶液，溶液瓶勿觸及輸液瓶口，以免污染輸液瓶；如需在輸液瓶中加藥，應(yīng)用注射器抽吸藥液，取下針頭(避免針頭脫落至輸液瓶?jī)?nèi)污染藥液)，在距離輸液瓶口約1cm(2)1)用物：連蓋小輸液瓶，容量為200ml，瓶蓋上端有一短管，連接針頭用于插入密閉瓶塞中，瓶蓋上有兩小孔，一孔供注藥液，另一孔供通氣。小輸液瓶下2)步驟：準(zhǔn)備工作同前述。除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸部，掛于輸液架上，打開(kāi)小輸液瓶包，夾緊滴管下端調(diào)節(jié)器，將針頭插入密閉瓶?jī)?nèi)，流入所需溶液后，再夾緊短管上的調(diào)節(jié)器。放松滴管下端調(diào)節(jié)器，排氣后按密閉式輸液法操作。如需向輸液瓶中加藥，將藥液吸入注射器，經(jīng)消毒后從瓶蓋的注藥孔內(nèi)注五、(一)1234 用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以解除靜脈痙攣。(二)從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露于液面上，待溶液緩緩(三)折疊夾緊滴管下端輸液管，同時(shí)擠壓塑料滴管，迫使液體流入滴管，直至液面升高至滴管1/2(四)(一)1是輸液中常見(jiàn)的一種反應(yīng)。常因輸入致熱物質(zhì)，輸入的溶液或藥物制多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在380℃左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；重者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可達(dá)400 3(1)嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱原進(jìn)入體內(nèi)。(2)(3)(4)(5)(二)循環(huán)負(fù)荷過(guò)重(肺水腫)1 由于輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，病人突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及液體注入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新妨礙液體滴入，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，折疊夾住滴管下輸液管，同時(shí)擠壓近針頭端的輸液管。若感覺(jué)有由于病人周圍循環(huán)不良或輸液瓶位置過(guò)低所致，可抬高輸液瓶位3(1)嚴(yán)格控制輸液滴注速度和輸液量，對(duì)心、肺疾患者以及老年人、兒童尤應(yīng)慎(2)發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應(yīng)立即停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。為病人(3)加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時(shí)給予20%—30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破(4)(5)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，即用止血帶或血壓計(jì)袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血液仍通暢。每隔5—10min輪流放松一側(cè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。此外，對(duì)無(wú)貧血的病人可通過(guò)靜脈放血200—300ml(三)1 由于長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間放置刺激性大的塑料管，引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；輸液過(guò)程中，未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有(1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥(2)患肢抬高并制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%(3)(4)(四)1 輸液時(shí)空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守仿，連續(xù)輸液添加液體不及時(shí)，均有發(fā)生空氣栓塞的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，隨血流經(jīng)右心房到右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散至肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較??；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng) 病人感到胸部異常不適，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽(tīng)診心前區(qū)(1)輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過(guò)程中密切觀察，加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人(2)病人出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即置左側(cè)臥位和頭低足高低，此體位在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈；左側(cè)位可使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，氣泡 則向上飄移到右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈口。由于心臟搏動(dòng)將空氣混成泡沫，分次小量(3)六、供氧法：(1)①推氧氣筒至病人床旁，使流量表開(kāi)關(guān)向著便于操作及觀看方向。②向病人解釋，以取得合作。選擇鼻孔，使病人臥位舒適，用濕棉簽清潔鼻孔。撕好膠布。③關(guān)流量表開(kāi)關(guān)，打開(kāi)總開(kāi)關(guān)，再打開(kāi)流量表開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)流量，連接鼻導(dǎo)管，檢查氧氣流出是否通暢。④將鼻導(dǎo)管自鼻腔輕輕插至鼻咽部，約自鼻尖至耳垂的三分之二長(zhǎng)度。如無(wú)嗆咳現(xiàn)象，則用膠布固定在鼻翼兩側(cè)及面頰部，用別針將橡膠管固定在大單上或枕上。⑤重新調(diào)節(jié)流量(小兒1—2L/min,成人2—4L/min)，觀察病人適應(yīng)情況，記錄給氧時(shí)間，清理用物。⑥停氧時(shí)，取下鼻導(dǎo)管，關(guān)流量表開(kāi)關(guān)，(2)鼻塞給氧法：是將帶有管腔的有機(jī)玻璃或塑料制成的球狀物塞于鼻孔，以代用物與操作同鼻導(dǎo)管給氧法。不同點(diǎn)是將鼻導(dǎo)管更換為鼻塞，插鼻導(dǎo)管改為放鼻(3)口罩法：以漏斗代替導(dǎo)管，連接橡膠管，按上法調(diào)節(jié)流量(流量須大于鼻導(dǎo)管法)，將漏斗置于病人口鼻處。此法較簡(jiǎn)便，且無(wú)導(dǎo)管刺激粘膜的缺點(diǎn)，但耗氧量較大，多(4)氧氣枕使用法：使用前先將枕內(nèi)灌滿氧氣，接上濕化瓶、導(dǎo)管或漏斗，橡膠(四)23關(guān)，防止因關(guān)錯(cuò)開(kāi)關(guān)致大量氧氣沖入呼吸道 4通暢。持續(xù)吸氧者，每日更換鼻導(dǎo)管155kg/cm七、(一)1(或每個(gè)病人用后)(1)刺激腸蠕動(dòng)，軟化及清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。(2)(3)(4)—%肥皂水或等滲鹽水500—1000ml(降溫時(shí)用等滲鹽水)。水溫39—40℃(降溫時(shí)用2 8—32℃)3(1)(2)取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，臀部置于床邊，橡膠布和治療巾墊臀(3)灌腸筒掛輸液架上，液面距肛門40—60cm，肛管前端涂潤(rùn)滑油或肥皂水，放出少量液體，用血管鉗夾住。左手分開(kāi)臀部，顯露肛門，將肛管插入約7—12cm，(4)觀察液面下降情況，如流入受阻，可移動(dòng)肛管。待溶液將流完時(shí)，夾住橡膠(5)囑病人平臥，盡可能保留5—10(6)(7)(8)(9)在體溫單大便欄內(nèi)記錄：1/E表示灌腸后大便1次，2/E表示灌腸后大便2次，0/E 4(1)(2)(3)如為降溫灌腸，保留30(4)(5)灌腸中注意觀察病情，如有脈速、出汗、面色蒼白、心慌氣急、劇烈腹痛，(6)(二)1214或16號(hào)肛管、彎盤、橡膠常用溶液：50%硫酸鎂30ml、甘油60ml，溫開(kāi)水90ml，共180ml，溫度38℃；甘油60—90ml，溫開(kāi)水60—90ml，共120—180ml 3(1)攜用物至病人床旁，向病人解釋，以取得合作。準(zhǔn)備工作同大量不保留灌腸。(2)潤(rùn)滑肛管前端，注洗器吸溶液接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入肛門7—12cm，松開(kāi)血管鉗，緩緩注入。注完后反折肛管輕輕拔出，用衛(wèi)生紙將肛管頭擦(3)囑病人盡可能保留10—20 4(三)1 2常用溶液：鎮(zhèn)靜劑，如10%水合氯醛。腸道殺菌劑，如2%黃連素，0霉素及其它抗生素，或磺胺藥。藥量不超過(guò)200ml，溫度39—413 4(1)(2)5—1%新(3)肛管插入深度以10—15cm為宜，流速宜慢，壓力要低。如有大量藥物(100—200ml)(4)(四)1 2 3(1)腸道手術(shù)病人，應(yīng)在術(shù)前2(2)3(1)(2)(3)發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出汗、疲倦等全身反應(yīng)時(shí)應(yīng)暫停，休息片刻后再繼續(xù)進(jìn)(一)12345(二)1(粗、細(xì)導(dǎo)尿管各一根、血管鉗、小鑷子、小藥杯、石蠟油棉球、孔巾、彎盤、帶蓋標(biāo)本瓶、紗布?jí)K、治療碗、線繩)，無(wú)菌持物器械，1∶10 21∶10的稀碘伏棉球數(shù)個(gè)、血管鉗一把用無(wú)菌紗布覆蓋(無(wú)菌手套兩雙)3(三)1 用屏風(fēng)遮擋病人。能自理者囑病人清洗外陰，不能自理者，護(hù)士協(xié)助清洗。備便2341∶10的稀碘伏棉球擦洗陰阜、大陰唇，左手拇、食指分開(kāi)大陰唇，繼續(xù)擦洗小陰唇、尿道口、肛門。由外向內(nèi)，自上而下，每個(gè)棉球限用1次，污棉球放于彎盤內(nèi)。取下手套61∶10的稀碘伏棉球放于導(dǎo)尿包內(nèi)的小藥 7 1∶10的稀碘伏棉球自上而下，由內(nèi)向外，分別消毒尿道口、小陰唇、陰道口，每個(gè)棉球限用1 8 尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約4—6cm，見(jiàn)尿液流出再插入2cm左右，將尿液引入治 910內(nèi)。導(dǎo)尿畢，拔出導(dǎo)尿管，脫去手套，放于彎盤內(nèi)，撤下孔巾，擦凈外陰，協(xié)助病人穿褲，將標(biāo)(四)男性成人尿道長(zhǎng)18—20cm，有兩個(gè)彎曲(恥骨前彎、恥骨下彎)和三個(gè)狹窄(尿道外口、膜部、內(nèi)口)12尿道口。用1∶10稀碘伏棉球消毒，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次，注意擦凈包皮1∶10稀碘伏棉球放于導(dǎo)尿包內(nèi)小藥杯中，戴無(wú)菌手套，潤(rùn)滑導(dǎo)尿管放于治療碗內(nèi)。鋪孔巾，左手用紗布包裹陰莖，將包皮后推露460176。角左右，手持血管鉗夾導(dǎo)尿管，對(duì)準(zhǔn)尿道口輕輕插入約20—22cm(相當(dāng)于導(dǎo)尿管的1/2長(zhǎng)度)。見(jiàn)尿液流出再繼續(xù)插入2cm，將尿 5(五)用于昏迷病人或截癱病人引起的尿潴留或尿失禁，某些手術(shù)后尿潴留病人。導(dǎo)尿后將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，避免多次插管引起感染，以及會(huì)陰部有損傷時(shí)留置導(dǎo)管11套(500ml貯尿瓶，長(zhǎng)約65cm橡膠引流管，玻璃接管2個(gè)，16號(hào)針頭)2(1)(2)導(dǎo)尿后用紗布包裹導(dǎo)尿管末端并用血管鉗夾住，撤去孔巾，擦干外陰，脫去①女病人固定方法一：用2條15cm長(zhǎng)的棉線繩在距離尿道口1cm處的導(dǎo)尿管上打一方結(jié)，用小塊方形膠布貼住線繩，分別將繩頭固定在大陰唇外側(cè)，再用一長(zhǎng)膠布將導(dǎo)管固定在大腿內(nèi)側(cè)。②女病人固定方法二：用寬4cm長(zhǎng)12cm膠布1塊，將長(zhǎng)度2/3撕成3條，膠布完整的1/3貼在陰阜上，撕開(kāi)的三條中，中間的1條螺旋形貼于導(dǎo)尿管上，兩旁的兩條分別交叉貼在對(duì)側(cè)大陰唇上，再將導(dǎo)尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)。③男性導(dǎo)尿管固定方法：用2條蝶形膠布，固定在陰莖兩側(cè)，下段附于導(dǎo)尿管上。用一長(zhǎng)膠布于陰莖上作環(huán)形固定，開(kāi)口處向上，松緊適宜。在距離尿道口1cm處用線繩將膠布折疊部分與導(dǎo)尿管一起扎緊。④將貯尿瓶包打開(kāi)，連接好接管，將尿瓶固定于床邊，用紗布包裹引流管玻璃接管，從病人大腿下穿過(guò)與導(dǎo)尿管相連，用別針將(3)(六)1 2 3力時(shí)，應(yīng)稍停片刻，囑病人做深呼吸，解除其緊張情緒，再徐徐插入，切忌反復(fù)41000ml，以防腹壓突然降低引起1∶10稀碘伏棉球消毒尿道口2次。每日更換引流管及引流瓶，每周更換導(dǎo)尿管1 61用線繩 23膀胱沖洗法(一)1只玻璃管和一段6cm長(zhǎng)的橡膠管，將橡膠管一端在1/5cm處折疊，并管分離，引流管插入玻璃試管內(nèi)，用治療盤、導(dǎo)尿用物、無(wú)菌膀胱沖洗器或50ml無(wú)菌注射器、酒精棉球數(shù)個(gè)、無(wú)菌紗布2塊，無(wú)菌換藥碗1無(wú)菌沖洗藥液：常用藥液為：%洗必泰、3%硼酸溶液、%呋喃西林溶液、%利凡諾爾或生理鹽水(溫度38—40℃)1000—1500ml 2(1)在留置導(dǎo)尿管的基礎(chǔ)上，分離玻璃接管，用酒精棉球消毒導(dǎo)尿管外口周圍及(2)(3)注入膀胱的沖洗液應(yīng)自行流出或緩緩吸出，如此反復(fù)沖洗使引流通暢，直至(4)沖洗完畢，應(yīng)將引流管沖洗1次，或更換無(wú)菌橡膠管及貯尿瓶，消毒管口，(1)(2)沖洗抽吸時(shí)不宜用力過(guò)猛，如發(fā)現(xiàn)有鮮血或管腔阻塞，病人感到疼痛或不適，(3)若抽吸出的液體少于注入液量，可能導(dǎo)管內(nèi)有膿或血塊較多，則沖洗的次數(shù)(4)(二)11套；橡膠管3根(連沖洗瓶長(zhǎng)90cm，連導(dǎo)尿管長(zhǎng)80cm，連引流瓶長(zhǎng)60cm)，Y形接管、玻璃接管、沖洗吊瓶、無(wú)菌沖洗溶液、輸液架、夾子3 2(1)在留置導(dǎo)尿基礎(chǔ)上，吊瓶?jī)?nèi)盛沖洗液掛于輸液架上，由Y形接管連接好的3根橡膠管分別連接沖洗吊瓶，導(dǎo)尿管和尿液引流管，貯尿瓶置床旁地面。(2)吊瓶高度距患者骨盆1m左右，Y(3)沖洗前先引流使膀胱排空，然后夾住排尿引流管，開(kāi)放輸入管，使沖洗緩緩滴入膀胱，滴速一般40—60滴/分，待流入一定量沖洗液時(shí)(一般每次200—300ml左右)，夾住輸入管，開(kāi)放排尿引流管，將注洗液完全引流出，再夾住引流管，(4)每日反復(fù)沖洗3—4 手的消毒法(一)(二)1用刷子蘸肥皂水將手