20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心力衰竭-第八版(1)-文庫吧
2024-11-09 13:44 本頁面
【正文】 ) 右心室梗死 急性大面積肺栓塞 右心瓣膜病,第十四頁，共六十三頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)分類,三、非心源性急性心衰 常由高心排血量綜合征、嚴重腎臟疾病(j237。b236。ng)（心腎綜合征）、嚴重肺動脈高壓等所致。,第十五頁，共六十三頁。,嚴重程度(ch233。ngd249。)分類,Killip分級(fēn j237。)適用于評價急性心肌梗死時的心力衰竭的嚴重程度,第十六頁，共六十三頁。,嚴重程度(ch233。ngd249。)分類,Forrester等對血流動力學(xué)分類： I類：無肺淤血和周圍灌注不足。肺毛細血管壓力PCWP和心排血指數(shù)(zhǐsh249。)CI正常。 II類：單有肺淤血。PCWP增高18mmHg，CI正常2.2L/（min.m2）。 III類：單有周圍灌注不足。PCWP正常，CI降低 IV類：合并有肺淤血和周圍灌注不足。PCWP 18mmHg， CI 2.2L/（min.m2）。,第十七頁，共六十三頁。,臨床表現(xiàn),⑴突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率常達每分鐘3040次， 強迫坐位、面色灰白、發(fā)紺大汗、煩躁， 同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。 ⑵極重者可因腦缺氧而致神志模糊(m243。 hu)。 ⑶發(fā)病伊始可有一過性血壓升高，病情如未緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。,第十八頁，共六十三頁。,臨床表現(xiàn),聽診 兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音， 心尖部第一心音減弱，心率快，同時有舒張早期第三(d236。 sān)心音奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。,第十九頁，共六十三頁。,臨床表現(xiàn),胸部(xiōnɡ b249。)X線片： 早期間質(zhì)水腫時：上肺靜脈充盈、肺門血管模糊、小葉間隔增厚； 肺水腫時：蝶形肺門； 嚴重肺水腫時：彌漫滿肺的大片陰影。,第二十頁，共六十三頁。,肺水腫,第二十一頁，共六十三頁。,肺水腫X片,第二十二頁，共六十三頁。,心源性哮喘(xi224。ochuǎn)與支氣管哮喘(xi224。ochuǎn)的鑒別診斷,第二十三頁，共六十三頁。,診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),疑似患者可行BNP/NTproBNP檢測鑒別，陰性者幾乎可以排除急性心力衰竭的診斷。 B型利鈉肽（BNP）或N末端利鈉肽前體(NTproBNP) 當心臟容量負荷或壓力(yāl236。)負荷增加，心肌受到 牽張或室壁壓力(yāl236。)增大時，心臟合成和分泌BNP，使血中BNP/proBNP濃度增高。,第二十四頁，共六十三頁。,診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),臨床意義： BNP＜100ng/L或NTproBNP＜400ng/L，心衰可能性很小，其陰性預(yù)測值為90%； 如果BNP＞400ng/L或NTproBNP＞1500ng/L，心衰可能性很大，其陽性預(yù)測值為90%； 因呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)急診就醫(yī)的患者，BNP/proBNP水平正常，幾乎可以除外急性心衰的可能性； 不僅如此，BNP或NTproBNP有助于心力衰竭嚴重程度及近期預(yù)后的評估，心力衰竭程度越重，BNP或NTproBNP水平越高。 重癥HF患者只有大幅度降低（降低80%）血NTproBNP，才預(yù)示著長期預(yù)后改善。,第二十五頁，共六十三頁。,診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),注意： 雖然BNP或NTproBNP檢測是診斷心力衰竭的重要依據(jù)之一，但BNP或NTproBNP增高不等于都是心力衰竭。年齡、女性、體重指數(shù)、高心排血量狀態(tài)、急性冠脈綜合癥、肺心病、腎功能、嚴重膿毒癥和肺血栓栓塞性疾病等是影響B(tài)NP或NTproBNP水平(shuǐp237。ng)的重要因素。 雖然總體上心力衰竭患者血漿BNP或NTproBNP水平有隨嚴重程度增加而升高的趨勢，但就不同心功能分級病例的BNP或NTproBNP升高幅度來講，有較大范圍的交叉或重疊。,第二十六頁，共六十三頁。,治療(zh236。li
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