20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八版大四消化性潰瘍-文庫(kù)吧
2025-10-30 18:02 本頁(yè)面
【正文】 約15%）發(fā)生PU，一般認(rèn)為，這是H.Pylori不同毒力菌株、宿主（遺傳狀況）、環(huán)境因素三者相互作用的不同結(jié)果,第十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。,二.藥 物,NSAIDs是引起消化性潰瘍的另一個(gè)常見原因。 服用NSAIDs患者50％內(nèi)鏡下見胃粘膜糜爛／出血 10％－25％發(fā)生(fāshēng)胃或十二指腸潰瘍， 1％－4％出現(xiàn)出血、穿孔 以GU 較DU 多見 直接損傷胃黏膜 還通過抑制環(huán)氧合酶的作用而抑制胃粘膜生理性前列素的合成。 胃粘膜屏障受損，細(xì)胞失去保護(hù)作用,第十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,三、遺傳(y237。chu225。n)因素,PU有家族史：發(fā)病率是一般人群的3倍 “O”型血人群發(fā)病率可高出40% 現(xiàn)“遺傳(y237。chu225。n)因素”受到挑戰(zhàn)，“家族史”可能為HP感染的“家庭聚集”,第十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,四、胃十二指腸(sh237。 232。rzhǐch225。ng)運(yùn)動(dòng)異常,DU患者胃排空快 →十二指腸酸的負(fù)荷加大→黏膜損傷 GU患者胃排空延緩(y225。nhuǎn)→胃竇張力↑→G細(xì)胞分泌促胃液素↑→胃酸分泌↑ 同時(shí)存在十二指腸胃反流，損傷胃黏膜，加重HP感染,第十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,五、應(yīng)激與心理因素,緊張、憂傷、焦慮、強(qiáng)烈的精神刺激(c236。jī)、吸煙、進(jìn)食無規(guī)律等，可影響胃酸分泌、胃腸運(yùn)動(dòng)、黏膜血流調(diào)控引起潰瘍,第十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。,病 理 Pathology,第十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。,胃鏡下觀,部位 DU 多發(fā)球部 前壁常見 GU 多發(fā)胃角、胃竇小彎，前后壁對(duì)應(yīng)(du236。y236。ng)處同時(shí)發(fā)生—對(duì)吻潰瘍 數(shù)目 一般為單個(gè) 2個(gè)或2個(gè)以上潰瘍并存—多發(fā)潰瘍,第十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。,大小 DU 多小于1cm GU多小于2.0cm 大于2.0cm—巨大潰瘍 形態(tài) 潰瘍多呈圓形或橢圓形，多數(shù)直徑＜2.0cm，深度＜1.0cm，累及黏膜肌層，少數(shù)可深及肌層甚至漿膜層，邊緣(biānyu225。n)整齊，規(guī)則，底部平整，干凈或有灰白色滲出物,第十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,顯微鏡下觀,由上向下分為4層： 急性炎性滲出物（灰白色或灰黃色） 嗜酸性壞死層 肉芽組織層 瘢痕組織層 潰瘍的粘膜缺損超過(chāogu242。)粘膜肌層，不同于糜爛。,第二十頁(yè)，共八十七頁(yè)。,3.演變(yǎnbi224。n)與轉(zhuǎn)歸,修復(fù)愈合，一般(yībān)需4～8周 潰瘍發(fā)展損傷血管→上消化道出血 侵及漿膜層→穿孔，若穿孔后壁與胰、肝、橫結(jié)腸粘連稱為穿透性潰瘍 幽門狹窄→幽門梗阻 惡變（1%以下） DU可因反復(fù)發(fā)生潰瘍，瘢痕收縮→假性憩室,第二十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。,臨床表現(xiàn) Clinical Manifestations,消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)： 慢性過程（數(shù)年至數(shù)十年） 周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期交替，常有季節(jié)性 發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性 抑酸治療有效 部分患者（約10－15％）平時(shí)缺乏(quēf225。)典型臨床表現(xiàn)。而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。,第二十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。,疼痛(t233。ngt242。ng)的節(jié)律,GU 進(jìn)餐－疼痛－緩解 （多為餐后痛，一小時(shí)左右發(fā)作） DU 進(jìn)餐－緩解－疼痛 （多為空腹痛、疼痛常發(fā)生夜間(y232。 jiān)，常被痛醒，進(jìn)食緩解）,第二十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。,發(fā)作(fāzu242。)的誘因,季節(jié)（秋未或冬天(dōngtiān)發(fā)作最多，其次是春季） 精神緊張、情緒波動(dòng) 飲食不調(diào)或服用與發(fā)病有關(guān)的藥物,第二十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。,疼痛的部位(b249。w232。i)和性質(zhì),疼痛性質(zhì) 饑餓樣不適和燒灼痛多見 疼痛部位 上腹部劍突下，稍偏左和偏右 后壁穿透性潰瘍痛可放射至背部第7－12 胸椎區(qū)或同時(shí)伴前胸骨旁痛 廣泛持續(xù)性疼痛提示局限性穿孔(chuānkǒng)伴有周圍炎癥或患者對(duì)疼痛高度敏感,第二十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,疼痛(t233。ngt242。ng)原因,潰瘍與周圍組織(zǔzhī)的炎性病變，對(duì)胃酸的痛閾降低 局部肌張力的增高或痙攣 胃酸刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢,第二十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。,體 征,緩解期：無明顯體征 活動(dòng)期：劍突下或偏右可有一固定(g249。d236。ng)而局限的壓痛點(diǎn),第二十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。,特殊類型(l232。ix237。ng)潰瘍,復(fù)合性潰瘍(ku236。y225。ng) 多見于男性 幽門梗阻發(fā)生率高 較單一的胃潰瘍癌變率低,第二十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。,2.幽門管潰瘍：餐后很快發(fā)生疼痛(t233。ngt242。ng)，對(duì)抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐，幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥,第二十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。,3.球后潰瘍：指發(fā)生于十二指腸(sh237。 232。rzhǐch225。ng)降段、水 平段的潰瘍。 疼痛可向右上腹及背部放射 發(fā)生于乳頭部的潰瘍可致膽總管引流障礙，引發(fā)梗阻性黃疸或急性胰腺炎 療效差、易并發(fā)出
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