【正文】 三明市拉開公立醫(yī)院綜合改革的大幕。以藥養(yǎng)醫(yī)是醫(yī)療體制的頑疾，“取消藥品加成”“藥品零售價”等改革措施相繼出臺，2013年2月1日，三明全面取消藥品、耗材加成，實行縣級以上醫(yī)院藥品零差率銷售，從根本上徹底消除醫(yī)院靠藥逐利的動機。兩年過去了，醫(yī)改也取得了不少成就，患者看病貴看病難的現(xiàn)象也有所解決。“取消藥品加成”“藥品零售價”取得的成績具體表現(xiàn)為：第一，由于藥品價格的大幅下降，治療費用也就隨之降低。例如在醫(yī)院的價格表上，一種被廣泛用于肺炎治療的阿米卡星注射液，，降價幅度達到77%以上。2013年2月1日，三明全面取消藥品、耗材加成，實行縣級以上醫(yī)院藥品零差率銷售，從根本上徹底消除醫(yī)院靠藥逐利的動機。第二，這些政策不僅解決了老百姓看病貴的問題，同時也確保了醫(yī)保基金的平穩(wěn)進行。第三，改革后，全市醫(yī)務人員平均工資增幅為40%，年薪制斬斷“以藥補醫(yī)”。自2012年起，全市實行院長年薪制和醫(yī)生年薪制，按照級別和崗位，實行不同等級年薪。年薪制改革，著力點就是體現(xiàn)醫(yī)生的勞務技術價值。門診量、手術量等是醫(yī)生勞動價值的最佳體現(xiàn)。第四，醫(yī)院收入結構良性回歸。以往醫(yī)生通過多開藥獲得更高收入，實際上抬高了藥商的利潤，是一種畸形的補償方式。醫(yī)務性收入成為主要收入來源。但是改革在取得成效的同時也暴漏出一些問題，具體表現(xiàn)有：一是面臨部分藥品無藥可配的窘境。二是面臨醫(yī)生尤其是骨干醫(yī)生人才流失的困擾。此外，信息化建設滯后影響醫(yī)改2/2以教育推動社會進步進展和工作效率，迫切需要加快醫(yī)院衛(wèi)生信息化建設，提升管理水平和工作效率。針對改革中存在的問題，可以針對性的提出以下建議：第一，加強政府對衛(wèi)生事業(yè)重要性的認識，保證財政合理收入。政府對發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)保障人民健康負有重要責任，衛(wèi)生事業(yè)投入水平必須與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應“原衛(wèi)生部長高強指出，在社會主義市場經(jīng)濟條件下，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)需要引入市場機制，但有三條原則不能變，其中一條為政府承擔公共衛(wèi)生和維護居民健康權益的責任不能變，增加衛(wèi)生投入，提供公共服務，加強醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管。在取消藥品加成政策后，公立醫(yī)院的補償主要依靠提高診療收費價格和政府財政補助，而政府財政補助可能是取消藥品加成后最現(xiàn)實的選擇，要保證政府對衛(wèi)生投入的增長幅度不低于財政支出的增長幅度。政府應負責公立醫(yī)院基本建設和大型醫(yī)用設備購置，重點學科發(fā)展，住院醫(yī)師培訓，離退休人員費用和政策性補貼等；對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務任務給予專項補助，保障公立醫(yī)院緊急救治、援外等公共服務經(jīng)費。但是在對公立醫(yī)院進行財政補助時，穎改變原來的粗放是補助，建立科學、合理的財政補貼機制。第二，現(xiàn)有的人才流不止，急需的人才引不來，同時醫(yī)療設備陳舊，檢查治療手段不足，所以財政補助力度應進一步加大在補助方式上按照公立醫(yī)院承擔任務多少，提供服務的質量歸于補助建立一套合理有效的財政補助辦法。要形成對公立醫(yī)院補償?shù)牧夹匝h(huán)一要有正確的政策導向，要有成文的法律規(guī)定；二要有健全的評價監(jiān)督體系，對公立醫(yī)院額醫(yī)療服務進行嚴格監(jiān)管；三要有一套科學完整的補償辦法。第三，進一步加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃“切實加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，打破原有行政區(qū)劃和行政隸屬關系設置衛(wèi)生機構的布局模式，科學地規(guī)劃區(qū)域內衛(wèi)生機構的布局。第四，開展公立醫(yī)院績效評價，考核。提高公立醫(yī)院服務的工益性，需要建立健全科學的公立醫(yī)院績效評價體系，有針對性地設置控制指標，引導公立醫(yī)院的服務更加趨向公益性。第五，不斷完善醫(yī)療服務價格體系，改革醫(yī)療服務收費管理體制。建立完整的醫(yī)療服務成本核算體系，實行全成本收費。第六，在更高層面加快全國公立醫(yī)院改革步伐。在全國大范圍內加強藥品采購和使用管理，使整個醫(yī)療機構的職業(yè)環(huán)境同步，醫(yī)改就有可能在“深水區(qū)”取得更大成效。山西華圖教育 范穎 2014年06月18日3/2第三篇：教研文章山西分校面試2014我們還去“看?！眴幔恳越逃苿由鐣M步2014我們還去“看?！眴幔咳A圖教育 肖颯時進6月，又一年的雨季如約而至。近期，天氣預報中總會看到暴雨的預警，不禁發(fā)問：又一年雨季來臨，親愛的，2014，我們還會去“看?！眴?？經(jīng)歷了多年暴雨的洗禮，“看海”已經(jīng)成了人們雨季不可回避的話題，每到6月，總會有人在考慮今年的海是否依然“寬闊”。最近，南方不少地方受到暴雨襲擊，一些城市再次上演了“看?！眲∏?。在深圳，一場近六年來最強的暴雨，讓這里一夜之間變?yōu)椤八恰?，城區(qū)多處發(fā)生內澇，航班取消、動車停開、公交停運，城市交通幾近癱瘓，市民直呼“街道變河道，出門可看海，伸手能捉魚”。逢雨必澇成了中國內陸雨季的一大“景觀”，也成了近年來城市發(fā)展中難以打破的怪圈。每次暴雨圍城之后，都會留下相似的反思，從城市排水管網(wǎng)老化，到排水管道的標準滯后。但是，為何反思之后“看?！币廊蝗绻誓?？解剖“看?！钡臉颖究梢园l(fā)現(xiàn)，城市發(fā)展中那些“看不見的地方”的脆弱性一再暴露出來，折射出重地上輕地下、重面子輕里子等通病。城市建設中對于地下網(wǎng)管的建設并非沒有改變和改進，許多城市都意識到了地下管網(wǎng)落后的問題，采取一些措施加以強化升級。問題在于，這些相對遠景的規(guī)劃實施的步伐，與過去管網(wǎng)建設的巨大欠賬相比，與城市不斷擴張的速度相比，與氣候變化頻繁、極端天氣頻出的現(xiàn)實相比，還是大為落后了。這也是不少城市年年改、年年淹的深層癥結所在。這就凸顯了城市規(guī)劃過程中規(guī)劃的不全面和缺乏前瞻性的通病。對于一個城市地下網(wǎng)管的建設，通常關聯(lián)的是最基本的民生，關聯(lián)的是行政的良心。如果在市政建設的規(guī)劃之初就做出全面的規(guī)劃，同時，能夠將我們的規(guī)劃結合城市的地域特色進行建設，有針對性的對地下網(wǎng)管建設，或許看海會成為曾經(jīng)的記憶。加強地下網(wǎng)管的建設，一方面要求我們加大對地下網(wǎng)管建設的資金投入，做出全面的規(guī)劃，與 發(fā)展的速度相匹配，做出最有效的處理措施；另一方面，要求我們對已經(jīng)修建完成的地下網(wǎng)管建設進行及時的檢修。城市的發(fā)展日新月異，地下網(wǎng)管的建設應該與城市的極速發(fā)展相同步，否則，“看?！睂⒊蔀槲覀儞]之不去的夢魘。山西華圖教育 肖颯 2014年6月8日第四篇：偉人帶給我們的啟示偉人給我的啟示我曾經(jīng)讀過許多偉人的故事，從他們的身上學到了很多知識，最值得我學習的是著名的科學家——錢學森。錢學森，出生于中國浙江省杭州市人。一九一一年十二月十一日出生，是我國著名的核物理學家，是我國航天事業(yè)和兩彈一星的奠基人之一。錢學森曾留學美國，并獲得博士學位，中華人民共和國成立后，他不顧美國的阻撓，懷著一顆愛國之心，歷盡艱辛，回到祖國?；貒?，在非常艱苦的條件下，帶領科技人員研究出了：原子彈、氫彈和火箭，使我們的衛(wèi)星上天，為我國航天事業(yè)做出巨大貢獻。我要學習錢學森爺爺?shù)膼蹏臒崆椤Ｋ敵醪活檱獾母咝酵炝艉妥钃?，毅然回國；我要學習錢學森爺爺勇于克服困難的精神，他回國后的生活環(huán)境和工作環(huán)境極其惡劣，但是錢爺爺克服一個又一個的困難，突破了層層阻力，使“兩彈一星”的研究工作順利開展；我要學習錢學森爺爺艱苦奮斗，持有遠大抱復的決心和信心，當初由于國慶和工作條件不完全的具備“兩彈一星”研究工作，他帶領相關技術人員進行技術攻關和設備改造，突破一個有一個的節(jié)點，他懷著一定要研究出“兩彈一星”的決心和為祖國的爭光的理想，創(chuàng)造了許多讓世人驚嘆的奇跡，是原子彈，氫彈成功試爆，衛(wèi)星順利升天。錢爺爺，您是我學習的榜樣！雖然您離開我們，可是您的無私地奉獻和愛國熱情。永遠激勵著我，使我在今后的學習和生活當中不畏任何困難，永遠前進！偉人給我的啟示這幾天，我們學了很多關于偉人的故事，最值得我學習的是周恩來總理的故事。1946年1月，周恩來同志從延安乘飛機去重慶。同行的還有葉挺的女兒小揚眉，她才11歲。飛機在飛行中遇到一股強烈的寒流，機翼和螺旋槳上都結了冰，而且越結越厚。情況十分嚴重。機長命令大家背上降落傘包，做好跳傘的準備。大家正忙著，忽然