20xx年醫(yī)學(xué)專題—四、抗抑郁藥合理使用詳解-文庫吧
2025-10-26 02:29 本頁面
【正文】 不良反應(yīng)而被淘汰。 由于MAOI的副作用較多，抗抑郁效果不及三環(huán)類抗抑郁藥 （TCA），近20年來已逐漸被TCA取代。,第八頁，共三十二頁。,可逆性單胺氧化酶A抑制劑,代表藥物：嗎氯貝胺 80年代(ni225。nd224。i)后期出現(xiàn)的新型可逆性選擇性MAOA亞型抑制劑，其特點(diǎn)是：1對MAOA選擇性高，可降解食物中的酷胺，從而減少高血壓危象風(fēng)險(xiǎn)。2對MAOA抑制作用具有可逆性，僅810小時(shí)即可恢復(fù)酶的活性，因而也降低了與食物相互作用的危險(xiǎn)。 常見的不良反應(yīng)為失眠、頭昏及體重增加等。,第九頁，共三十二頁。,可逆性單胺氧化酶A抑制劑的不良反應(yīng)有擬NE能效應(yīng)、擬5HT能效應(yīng)，無抗膽堿能作用，這類藥的安全性優(yōu)于不可逆的MAOIS。由于這類藥物對MAO酶的選擇性及可逆性抑制作用，故其引起高血壓危象的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于不可逆的MAOIS，通常不需要限制飲食。新型可逆性選擇性MAOA亞型抑制劑雖比早期的單胺氧化酶抑制劑安全，但仍應(yīng)注意體位性低血壓及潛在的食物、藥物間相互作用，一般(yībān)也不作為首選藥。,第十頁，共三十二頁。,三環(huán)類抗抑郁藥,三環(huán)類抗抑郁藥屬于第一代單胺再攝取抑制劑。 代表藥物：鹽酸(y225。n suān)丙咪嗪、鹽酸(y225。n suān)阿米替林 作用機(jī)制：不僅可抑制五羥色胺（5HT）和去甲腎上腺素（NA）突觸前膜再攝取 ，且具有抗膽堿作用。 優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低廉，幾十年來在臨床上一直處于主導(dǎo)地位。,第十一頁，共三十二頁。,不良反應(yīng)： 精神方面：有心境障礙、神經(jīng)過敏(sh233。njīnggu242。mǐn)綜合征等 神經(jīng)系統(tǒng)：有過度鎮(zhèn)靜、視物模糊、譫妄、錐體外系癥狀、肌陣攣、癲癇發(fā)作等。 抗膽堿能作用：有口干、視物模糊、便秘、排尿困難、記憶減退及意識模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留、腸麻痹等，還可能會導(dǎo)致性功能障礙。 心血管系統(tǒng)：有體位性低血壓、心動過速、傳導(dǎo)阻滯等。 內(nèi)分泌系統(tǒng)：有食欲及體重增加等；其他如胃腸道不良反應(yīng)，血液系統(tǒng)障礙，撤藥反應(yīng),第十二頁，共三十二頁。,噻奈普汀 結(jié)構(gòu)屬于三環(huán)類抗抑郁藥，但與傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥不同，該藥是5HT再攝取促進(jìn)劑，能增加突觸間隙內(nèi)5HT的攝取，提高(t237。 gāo)5HT神經(jīng)元傳遞的效應(yīng)。,第十三頁，共三十二頁。,選擇性五羥色胺再攝取(sh232。qǔ)抑制劑（SSRIs),這類藥物目前已達(dá)30多種，主要有氟西汀，帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭等，臨床上將(sh224。ngji224。ng)上述五種藥稱為“五朵金花”。 特點(diǎn)：
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