抗焦慮藥和抗抑郁藥 anxiolytics and antidepressants-文庫吧
2024-12-25 05:57 本頁面
【正文】 此 ， 不敢一個(gè)人進(jìn)飯館吃飯 ， 不愿去學(xué)生食堂就餐 。 最近記憶力明顯下降 。 ? 一想到將來求職和工作就害怕 ， 惶惶不可終日 。 求助 。 ? 兒童抽動(dòng) — 穢語綜合征 (Tourette’ s syndrome ) 又稱進(jìn)行性、多發(fā)性抽動(dòng)障礙。 ? 主要以兒童的面部、手足以及身體不由自主地抽動(dòng)，異常發(fā)聲及猥穢語言為特征的綜合征候群。 ? 抽動(dòng)部位常見于面部，如擠眉、眨眼、口角抽動(dòng)、肩部和上下肢體抽動(dòng)，干咳、吼叫、不自主地發(fā)聲、罵人或罵臟話。 ? 多發(fā)于 5— 8歲的兒童， 14— 16歲的青少年仍有發(fā)作。 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（簡稱強(qiáng)迫癥） 反復(fù)、持久的強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫動(dòng)作為主要癥狀。明知是不合理，但不能擺脫，使病人感到痛苦。 ? 1. 強(qiáng)迫癥狀 ： ? 強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為等，有的與精神因素有聯(lián)系，內(nèi)容不荒誕離奇，病人自知力存在，無其它精神病和明顯精神衰弱性格特征。 ? 2. 藥物治療 ? (1) 首選氯丙咪嗪。 ? （ 2） SSRI ，如氟西汀，帕羅西汀等。 ? （ 3）強(qiáng)迫癥伴嚴(yán)重焦慮者合并使用氯硝安定。 二 抗抑郁藥 Antidepressants ? 單胺學(xué)說背景和內(nèi)容 ： ? 1951年發(fā)現(xiàn)抗結(jié)核藥 isoniazid（ 異煙肼 ） 、iproniazid（ 異丙煙肼 ） ， 使抑郁癥病人情緒高漲 ， 1952年發(fā)現(xiàn) iproniazid抑制 MAO，后用于治療抑郁癥； ? 50年代用利血平治療高血壓 ， 結(jié)果 25%有抑郁狀態(tài) ， 后證明 reserpine是單胺排空藥； ? 增加腦內(nèi)單胺特別是 NE和 5HT的藥抗抑郁有效 。 ? 提出： 抑郁癥是腦內(nèi) NE和 5HT功能降低 。 ? 抗抑郁藥發(fā)展概況： ? （ 1） 早期 MAOI isoniazid 等 ， 現(xiàn)在嗎氯貝胺 。 ? （ 2） 三環(huán)抗抑郁藥 ， 抑制 NA和 5HT再攝取 ，效果好不良反應(yīng)多 （ 與 ?， M ， H1受體阻斷有關(guān) ） 。 常用藥有 imipramine ,amitriptyline , doxepin ? （ 3） 選擇性抑制 NA再攝取 （ 第二代 ， 或四環(huán)類 ） 。 作用稍弱 ， 但不良反應(yīng)少 。 mianselin(米安色林 ) ， maprotiline(馬普替林 ) 。 ? （ 4） 選擇性 5HT攝取抑制劑 （ SSRI ， 第三代 ） 。 作用好 ， 應(yīng)用面廣 。 氟西汀 (fluoxetine) ,兼有 5HT2激動(dòng)作用 ， 食欲抑制 氟伏沙明 （ fluvoxamine） 對強(qiáng)迫癥 ， 驚恐性障礙 ， 社交恐懼等有效 。 影響 ?受體 ， 有低血壓 ，心動(dòng)過速等 。 帕羅西汀 （ paroxetine） ,對恐懼癥有效 ， 但有 M受體阻斷作用 。 舍曲林 （ sertraline） ,對強(qiáng)迫癥也有效 。 有 DA釋放作用 ， 可引起激越 。 ? （ 5） 新型抗抑郁藥 ? NA和特異 5HT抗抑郁藥 （ NASSA ） ， 促進(jìn) NA和 5HT突觸傳導(dǎo) ， 效果好 ， 副作用少 。 米氮平 （ mitrazepine） ,促進(jìn) NA和 5HT釋放 ， 阻斷 5HT 2， 3受體 。 抗抑郁 ， 抗焦慮 ， 改善睡眠 。 5HT， NA 再攝取抑制劑 文拉法新 （ venlafaxine） ,效果類似三環(huán)類 ， 但不影響 ?， M， H受體 ， 副作用少 。 但有再生障礙貧血報(bào)道 。 5HT2受體拮抗劑 奈法唑酮 （ nafazodone） ,效果類似 SSRI， 但對抑郁癥伴有焦慮 ， 失眠 ， 性欲下降有優(yōu)勢 。 常用抗抑郁藥 （ Antidepressants） 再攝取抑制劑 （ Reuptake inhibitors） : 阿米替林 （ amitriptyline） ,氯米帕明 （ clomipramine）, 地昔帕明 （ desipramine） , 米帕明 （ imipramine） , 去甲替林 （ nortriptyline） , 曲唑酮 （ trazodone） , 氟西汀 （ fluoxetine） , 氟伏沙明 （ fluvoxamine） , 奈法唑酮 （ nefazodone） , 帕羅西汀 （ paroxetine） , 舍曲林（ sertraline） ,西酞普蘭 （ citalopram） MAO抑制劑 （ MAO ihibitors） : 苯環(huán)丙胺 （ tranylcypromine） ,苯乙肼 （ phenelzine） , 嗎氯貝胺 （ moclobemide） 其它機(jī)制 : 安非拉酮 （ bupropion） , 米爾塔扎平 （ mirtazapine） 抗抑郁藥藥效的評價(jià) ： ? 根據(jù)抗抑郁藥的基本藥理作用 ， 選擇神經(jīng)化學(xué) 、電生理學(xué) 、 細(xì)胞和分子生物學(xué)方法進(jìn)行 綜合評價(jià) 。 ? (1) 單胺重吸收阻斷和單胺氧化酶抑制后 ， ? 突觸間隙中 單胺遞質(zhì)濃度增高 。 ? 利用體內(nèi) 、 外的方法測定 單胺及其代謝物的含量 、 釋放和重吸收 等 。 ? 采用 核團(tuán)電位測定法 ， 觀測藥物對電位的影響 。 ? (2) 長期用藥后 ， 許多抗抑郁藥可以使腦內(nèi)受體 ， 如 β α2和 5HT2等受體下調(diào) ， ? 用 放射性配體結(jié)合法 測定受體最大結(jié)合量 。 目前研發(fā)的熱點(diǎn)仍在 5HT受體上 1/5HT1A受體配體藥物 ： 以 Buspirone為代表的 5HT1A部分激動(dòng)劑兼具抗抑郁和抗焦慮作用 。 2/5HT1B/D配體藥物 ： 5HT1B/D和 5HT1A受體一樣，屬于自調(diào)前突觸受體，因此發(fā)
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