關(guān)于在縣級(jí)及以上醫(yī)院開展合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知-文庫(kù)吧
2025-10-26 00:43 本頁面
【正文】 要監(jiān)管的抗菌藥物使用指標(biāo)能夠達(dá)標(biāo)的有： %（≤20 %）、（ %）； %（≤40 %）、（ %）； %（≤60 %）、（ %）； DDDs（＜40 DDDs）、（ DDDs）； %（≥30 %）、（ %）； %（≤30 %）（ %）；（二）未達(dá)標(biāo)的有： %（原則上不使用）。（三）抗菌藥物數(shù)據(jù)超過責(zé)任狀目標(biāo)值的科室如下：門診抗菌藥物使用率超目標(biāo)科室： 消化內(nèi)分泌科門診， %（ %）； 干部科二門診， %（ %）；心胸泌尿外科診室，%（ %）； 耳鼻喉科門診， %（43 %）； 口腔科門診， %（50 %）； 健康管理中心門診， %（4 %）。住院抗菌藥物使用率超目標(biāo)科室：老年病科病區(qū)， %（36 %）。住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）超目標(biāo)科室：心血管內(nèi)科病區(qū)，（20）； 感染內(nèi)科病區(qū)，（58）； 急診綜合病房，（55）； 口腔科病區(qū)，（40）； 老年病科病區(qū)，（20）。二、門診處方點(diǎn)評(píng)（一）2017醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)小組共進(jìn)行抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)11次，抽取抗菌藥物門、急診處方共2067張，發(fā)現(xiàn)不合理處方共171張， %。不合理處方主要問題如下：無明確指征即給予抗菌藥物治療或診斷不完整；抗菌藥物品種選擇不合理；手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物不合理；無明確指征聯(lián)用兩種或兩種以上抗菌藥物；用法用量錯(cuò)誤，包括給藥頻次、劑量等；抗菌藥物給藥途徑不合理；抗菌藥物給藥療程不合理；抗菌藥物序貫療法針劑與口服藥物選用不合理；普通門診處方抗菌藥物或其他藥物超過7日常用量；越級(jí)開具抗菌藥物且超過1天用量；1激素類藥物使用無明確指征，且存在激素與抗菌藥物同瓶輸注的現(xiàn)象；1輔助藥物使用無明確指征；1未按“醫(yī)院輔助用藥臨床應(yīng)用管理規(guī)定”要求開具輔助用藥；1其他藥物選用不當(dāng)；1重復(fù)給藥，為患者開具兩種藥理作用或組成成分近似的藥物；1無正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物；1部分科室未執(zhí)行?？茖Ｖ?；1同科不同醫(yī)師為同一患者開具相同藥物；1醫(yī)師簽名過于潦草，辨認(rèn)不清。（二）2017年1月醫(yī)院專門抽取處方點(diǎn)評(píng)專家小組，對(duì)我院處方進(jìn)行了專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容主要針對(duì)大處方，涉嫌濫用輔助用藥、中藥注射劑、PPI制劑、激素類藥物的處方，以及其他涉嫌不合理用藥的處方。所抽取的處方為2016年12月開具的所有門、急診處方共5481張，經(jīng)過專家小組的點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)不合理處方共224張， %。三、住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)（一）2017年上半年醫(yī)院抽取處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)專家小組部分專家，對(duì)我院專項(xiàng)病人住院醫(yī)囑進(jìn)行了3次專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，并對(duì)骨科、老年病科的住院醫(yī)囑進(jìn)行了專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容主要針對(duì)輔助用藥、中藥注射劑、PPI制劑、激素類藥物的濫用以及其他不合理用藥行為。點(diǎn)評(píng)共抽取出院病例約200余份，點(diǎn)評(píng)結(jié)果由質(zhì)控科負(fù)責(zé)匯總。（二）2017年下半年開展藥學(xué)查房工作，每周抽取一個(gè)臨床科室的510份病例進(jìn)行合理用藥點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果由機(jī)關(guān)按“先公示、再申訴、后處罰”的程序進(jìn)行處理，共完成醫(yī)院全部17個(gè)臨床科室的醫(yī)囑抽查點(diǎn)評(píng)工作，點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑共計(jì)100余份，現(xiàn)并指出了大量的臨床不合理用藥問題，包括以下幾個(gè)方面：無明確指征給藥，包括治療性藥物尤其是抗菌藥物，以及輔助用藥的無指征給藥。藥物品種選擇不適宜，尤其是抗菌藥物選擇級(jí)別過高，如明確為革蘭氏陽性菌感染的患者給予三代頭孢治療。用法用量錯(cuò)誤，主要為給藥頻次及給藥劑量不合理。給藥療程不合理，大多為用藥療程過長(zhǎng)。聯(lián)合用藥不適宜或存在藥物相互作用，也有重復(fù)給藥的現(xiàn)象?？咕幬锿Ｋ帟r(shí)機(jī)不當(dāng)、更換過于頻繁；未根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物不合理，包括預(yù)防用藥指征、品種選擇、給藥時(shí)機(jī)、療程等。注射劑配制過程不規(guī)范，如溶媒選擇不當(dāng)、組分過多等。存在藥物配伍禁忌及患者禁忌用藥情況。中藥注射劑使用不當(dāng)；激素類藥物使用不規(guī)范等。四、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)在醫(yī)院開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作，可以及時(shí)反饋藥物安全信息，從而達(dá)到降低藥品不良反應(yīng)危害的目的。2017我們共收到并上報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告42份，涉及11個(gè)科室：其中婦產(chǎn)科10份，腫瘤血液科8份，感染內(nèi)科、心血管內(nèi)科各5份，心胸泌尿外科4份，老年病科、腎病呼吸內(nèi)科各3份，消化內(nèi)分泌科、急診科、皮膚科、兒科均為1份。 %，未能達(dá)到要求的藥品不良反應(yīng)上報(bào)率（≥1%），對(duì)比2016的上報(bào)率也有一定程度的下降。各科室藥品不良反應(yīng)漏報(bào)率高，有些臨床科室對(duì)藥品不良反應(yīng)上報(bào)工作不夠重視，上報(bào)率較低。仍有部分科室在上半年還未上報(bào)藥品不良反應(yīng)，如普通燒傷外科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、干部科、骨科、耳鼻喉科、眼科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科。五、PASS系統(tǒng)黑燈警示我院合理用藥系統(tǒng)PASS可對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，其中黑燈警示表示絕對(duì)禁忌、錯(cuò)誤或致死性危害，是醫(yī)院主要監(jiān)管的項(xiàng)目，警示的內(nèi)容涉及臨床用藥的各個(gè)方面，如藥物相互作用、配伍禁忌、兒童用藥、藥物劑量、給藥途徑、藥物禁忌、不良反應(yīng)等。2017全院黑燈警示共808例次，同比2016黑燈981例次有明細(xì)改善。六、特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診醫(yī)院對(duì)于特殊使用級(jí)抗菌藥物在臨床應(yīng)用中的管控較為嚴(yán)格，該
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