【正文】 年，上腹脹痛多于餐后半小時發(fā)作，服制酸劑可緩解。平素喜食辣椒。查體：℃，P 102次/分，R20次/分，BP 98/66mmHg?；颊叱守氀玻?，乏力；腹平軟，劍突下壓痛，無反跳痛。大便隱血（++）。胃鏡檢查：胃小彎潰瘍。初步診斷：消化性潰瘍。患者擔(dān)心病情加重，發(fā)生癌變。：患者王某，男，38歲，教師。2天前右上腹痛疼痛加重伴反酸、噯氣入院。近期在夜間經(jīng)常出現(xiàn)右上腹疼痛，影響睡眠。查體：℃，P 89次/分，R 20次/分，BP126/80mmHg；精神較差，表情緊張；腹部平軟，劍突下壓痛，肝脾肋下未觸及。胃鏡檢查：十二指腸球部潰瘍。初步診斷：十二指腸球部潰瘍?；颊邠?dān)心疾病影響職稱晉升，不安心住院治療。：患者趙某，男，53歲。今晨突然嘔血約1200ml，急診入院。患者近2月來出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，伴納差、全身乏力。查體：℃，P 116次/分，R 22次/分，BP 80/46mmHg；表情緊張，面色蒼白，四肢濕冷，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)硬，有觸痛，表面不太光滑；脾肋下3cm。B超示：肝臟表面不光滑，肝實質(zhì)回聲增強，未見占位性病變。初步診斷：上消化道出血，肝硬化。：患者林某，男，48歲。晚餐進食辣子雞2小時后腹痛、嘔吐暗紅色血900ml，隨即排出排柏油樣便600ml急診入院。發(fā)病前半年來經(jīng)常感覺疲勞、乏力，食欲減退，間歇出現(xiàn)鼻衄和牙齦出血。既往“肝炎”病史3年。查體：℃，P 124次/分，R 22次/分，BP 70/40mmHg。精神萎靡，四肢發(fā)涼，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)硬，有觸痛，表面不太光滑；脾肋下3cm；腸鳴音亢進。B超：肝臟表面不光滑，肝實質(zhì)回聲增強，未見占位性病變。診斷：上消化道出血，肝硬化。入院后，患者情緒緊張，對疾病缺乏了解，擔(dān)心疾病預(yù)后。：患者楊某，男，33歲。反復(fù)左下腹痛、慢性腹瀉5月，最多時每天可達(dá)10次，粘液便為主，偶有膿血便，食欲下降入院。因疾病反復(fù)發(fā)作，患者擔(dān)心預(yù)后。查體：T ℃，P84次/ 分，R18次/分，BP120/80mmHg。精神差，消瘦，皮膚鞏膜無黃染，心肺未見異常；腹部平軟，肝脾未捫及，左下腹壓痛，無反跳痛。大便常規(guī)：膿血便，紅細(xì)胞（+++），膿細(xì)胞（+）。腸鏡檢查：潰瘍性結(jié)腸炎?；颊咭蚣膊》磸?fù)發(fā)作，患者擔(dān)心預(yù)后。：患者王某，男性，43歲。咳嗽，咳痰伴胸痛發(fā)熱一周入院。自覺胸痛劇烈，間斷性咳嗽，有痰、不易咳出，2年前查出HIV（+），擔(dān)心自己HIV感染被他人知道，夜不能寐，要求醫(yī)務(wù)人員保密。查體：T ℃、P 84次/分、R 24次/分、BP 116/78mmHg。精神差，左下肺部聽診有干濕啰音。X線檢查：左下肺陰影，肺紋理增粗。初步診斷：左下肺炎。：患者王某，女性，32歲?；肌凹谞钕俟δ芸哼M癥”2年，應(yīng)用抗甲狀腺藥物控制良好。因子宮肌瘤入院準(zhǔn)備手術(shù)切除。術(shù)前1日，護士在做術(shù)前教育時發(fā)現(xiàn)患者緊張，焦慮，心率達(dá)142次／分。自覺四肢無力，煩躁不安，心慌氣短，多汗。查體：T39℃，P110次/分，R24次/分，BP158/96mmHg；甲狀腺無腫大，表面光滑、無結(jié)節(jié)，聽診有血管雜音；心律不整，心率大于脈率。初步診斷:甲狀腺功能亢進，甲狀腺危象。：患者繆某，女，86歲。1周前出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，今日晨起出現(xiàn)左側(cè)口角流涎，左下肢站立不穩(wěn)，言語不清入院。自訴頭痛，頭暈，視物模糊，渾身無力。既往有“高血壓”、“糖尿病”史30余年。查體：℃，P96次/分，R24次/分，BP160/100mmHg。身高155cm，體重76Kg。左側(cè)上肢肌力3級，左下肢肌力2級。CT檢查：提示基底動脈雙側(cè)腔梗。初步診斷：腦梗塞。：患者朱某，女，40歲。尿頻、尿急、尿痛2天，今晨自感發(fā)熱，來院就診?；颊咧髟V小便時有疼痛和燒灼感，乏力，不想進食，夜尿10余次，量約800ml。查體：T39℃，P100次/分，R24次/分，BP120/70mmHg，精神萎靡。心肺正常，胸腹部無異常。實驗室檢查：尿液渾濁，尿中WBC（+++），RBC（+），WBC 109/L，初步診斷：尿路感染。：患者吳某，男，12歲。顏面部浮腫2周，晨起雙眼瞼水腫明顯入院?；颊?月前感冒、發(fā)熱、咽痛，治療后癥狀消失。查體：℃，P90次/分，R20次/分，BP130/90mmhg，精神差、乏力、納差。實驗室檢查：血尿（++），紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞03/Hp，尿蛋白（+）。初步診斷：急性腎小球腎炎?；颊呷朐汉笥捎诃h(huán)境改變不易入睡，入睡后易醒。：患者俞某，男，73歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘憋20余年，4天前受涼后咳嗽咳黃色痰，不易咳出。今晨呼吸困難、煩躁不安入院。查體：℃，P89次／分，R22次／分，BP160/90mmHg。心律不齊，肺部聞及干濕啰音。胸部X線：雙下肺紋理明顯增粗、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。血氣分析：PaCO284mmHg，PaO253mmHg。初步診斷：慢性支氣管炎、肺氣腫。入院后患者情緒不穩(wěn)定，擔(dān)心病情不能緩解。：患者唐某，男，45歲。午飯后突然嘔吐褐色胃內(nèi)容物，量約800ml急診入院。患者情緒緊張，口渴、乏力?；肌案斡不?年。查體：T ℃，P100次/分，R20次/分，BP 90/60mmHg，神志清，精神較差，消瘦，面色晦暗，皮膚彈性較差。心肺正常，腹平軟，肝臟右肋下觸及。實驗室檢查：肝功能ALT 113U/L、ALB17g/L、rGT 68 U/L、A/G ，B超：肝硬化、脾大。初步診斷：肝硬化并發(fā)上消化道出血。：患者沈某，男，50歲。晨起突發(fā)呼吸困難，不能平臥急診入院。1周前出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶、憋氣，無法入睡。既往有“冠心病”史10余年。查體：℃，P110次/分，R30次/分，BP100/60mmHg，患者呈端坐位，神情緊張，大汗淋漓，煩躁不安,面色青紫，四肢濕冷，雙下肢腫脹，咳粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。初步診斷：急性左心衰。：患者趙某，女，57歲。因淋雨受涼“感冒”鼻塞，流涕，咳嗽2天，今起突感畏寒，發(fā)熱，咳嗽加劇，伴有胸悶胸痛入院。查體：T 40℃，P 108次/分，R 24次/分，BP 90/60mmHg, 神志清楚，痛苦面容。心律齊，左下肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。實驗室檢查：WBC20109／L，N86%，胸部X線：左肺下葉炎性浸潤。初步診斷：左下肺炎。：患者徐某，男，68歲。晚餐后感到胸部不適，惡心，嘔吐，心前區(qū)壓榨樣疼痛，伴大汗，煩躁不安，口含硝酸甘油不能緩解急診入院。患者主訴心前區(qū)有壓迫感伴疼痛，稍微床上活動即感氣短，腹脹，已有3日未解大便，不敢用力排便，非常害怕再次出現(xiàn)“心?！?。既往“冠心病”病史3年。查體：T38℃，P 88次／分，R22次/分，BP90/56mmHg，ECG示V1—V5 ST段弓背樣抬高。初步診斷：廣泛前壁心肌梗死。：患者顧某，男，50歲。今天午餐進食油炸食物后覺上腹不適，突然出現(xiàn)嘔血含胃內(nèi)容物約800ml急診入院。自覺頭暈、乏力，惡心、嘔吐，排黑便，下床如廁后即感無力、心慌，面色、眼瞼及甲床蒼白，非常害怕再度大出血，擔(dān)心預(yù)后。既往有“肝硬化”病史5年。查體：T ℃，P 126次/分，R 22次/分，BP 88/50mmHg，患者神志清，皮膚蒼白。心率快、律齊，肺部正常，腹部平軟，肝臟右肋下未觸及、質(zhì)硬2度。實驗室檢查：Hb48g/L。初步診斷：肝硬化并發(fā)上消化道出血。：患者孟某，男，38歲。發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰2天，加重6小時入院?；颊呒韧眢w健康。2天前，在農(nóng)田干活時遭雨淋后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、咳嗽、胸痛。查體： ℃，P138次/分，R28/分，BP:110/76mmHg。面色潮紅，呼吸急促；胸廓呼吸運動減弱，語顫增強，呼吸音減弱，右下肺聞及干濕啰音，心律齊，無雜音。實驗室檢查：WBC 18109/L，N85%。X線檢查：右下肺片狀模糊陰影。初步診斷：右下肺炎。：患者孫某，男，35歲。頭暈、乏力2月，鼻出血2周入院。既往刷牙后牙齦出血，四肢皮膚經(jīng)常出現(xiàn)散在出血點。1日前排柏油樣便4次，量約500g。查體：℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，貧血貌，皮下多處瘀斑。實驗室檢查：Hb74g/L，1012/L，109/L，PLT33109/L。骨髓像提示再生障礙性貧血。初步診斷：再生障礙性貧血。入院后，患者未下床活動，如廁后即感疲乏無力，情緒低落，擔(dān)心疾病預(yù)后不佳。：患者鄭某，男，72歲。今晨起床時突感左側(cè)肢體乏力，口角歪向右側(cè)，大小便失禁急診入院。既往“高血壓”病史30年，“心臟病”病史8年并植入心臟起搏器。查體：℃，P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。神志清楚，精神差，左側(cè)鼻唇溝變淺，飲水嗆咳，吞咽困難；左側(cè)肢體肌力Ⅱ級，右側(cè)肢體肌力Ⅴ級，左側(cè)軀體感覺減退，左側(cè)巴氏征（+）。CT檢查：右側(cè)額顳葉、基底節(jié)區(qū)梗死。初步診斷：腦梗死。：患者呂某，男，50歲。4小時前突然大量嘔血伴黑便急診入院。今日午餐進油炸食物后突然嘔血約1000ml，解黑便3次，每次量約300500ml；伴疲乏、無力。有“肝硬化”病史已5年。查體：℃，P120次/分，R20次/分，BP86/58mmHg。神志清楚，情緒緊張，實驗室檢查：1012／L，Hb80g/L，WBC12109/L。初步診斷：上消化道出血，肝硬化。：患者何某，男，49歲。今晨嘔血2次，量約800ml入院。入院后嘔吐3次，為咖啡色胃內(nèi)容物，每次量約600ml，伴頭暈、心慌、乏力、出冷汗、口干。既往“胃潰瘍”病史12年。查體：℃，P112次／分，R23次／分，BP90／56mmHg。神志清楚、精神緊張。心肺正常，腹部平軟，有壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：1012／L，Hb90g／L，PLT118109／L，大便隱血試驗（+++）。初步診斷：上消化道出血，胃潰瘍。：患者鄭某，男，70歲，2h前與人爭執(zhí)后突發(fā)頭痛，并伴有惡心嘔吐，右側(cè)肢體活動障礙。急診入院后出現(xiàn)意識不清、大小便失禁。“高血壓”病史20年。體格檢查：T36℃，P60次/分，R12次/分，Bp200/104mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體癱瘓，病理征陽性。初步診斷：腦出血。：患者韓某，男，65歲。右下腹時有疼痛、排便習(xí)慣改變，體重下降已3月。近一周上述癥狀明顯加重，特別是疼痛持續(xù)不減，經(jīng)服藥后仍不緩解而入院?；颊甙l(fā)病以來精神萎靡，情緒低落，頭暈、乏力，腹脹、腹痛，排粘液膿血便每日56次，每次約600g。3年前行“結(jié)腸息肉”手術(shù)。查體： ℃，P84次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。心肺正常，右下腹壓痛明顯，無反跳痛。實驗室檢查：Hb60g/L，腸鏡檢查：升結(jié)腸占位性病變。診斷：結(jié)腸癌。：患者付某，男，55歲。昨晚大量飲酒后突發(fā)左上腹持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐4小時急診入院。發(fā)病時腹痛難以忍受，向腰背部放射，并逐漸加重。查體：℃，P96次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血清淀粉酶860 U/L。初步診斷：急性胰腺炎。：患者趙某，女，47歲。3天前進食油膩食物出現(xiàn)右上腹疼痛難忍急診入院。發(fā)病以來惡心、嘔吐，右上腹陣發(fā)性、刀割樣絞痛并向右肩部放射。既往“膽結(jié)石”病史8年。查體：℃，P72次/分，R16次/分，BP110/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。Murphy征陽性。B超檢查：膽囊結(jié)石，膽囊炎。擬于今日下午在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)?；颊咔榫w不穩(wěn)，對微創(chuàng)手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)效果，無法入睡。：患者顧某，女，42歲，教師。3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐入院。發(fā)病時持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重，嘔吐隔夜宿食，每天34次，每次約500g，3天以來未排便、排氣，1個月內(nèi)體重下降5kg，精神緊張。既往行“子宮肌瘤”切除術(shù)后2年。查體：℃，P84次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。心肺正常，腹部見腸型及逆蠕動波。實驗室檢查： 1012/L，WBC12109/L，Hb86g/L。腹部X線：可見液氣平面。初步診斷：腸梗阻。給予一級護理，禁食、水，持續(xù)胃腸減壓。患者擔(dān)心影響教學(xué)工作。：患者焦某，男，77歲?；颊咄话l(fā)下腹部疼痛伴右側(cè)腹股溝可復(fù)性腫塊1日入院。7年前患者發(fā)現(xiàn)左腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，直徑23cm,質(zhì)軟，近來常因大便干結(jié)用力排便時腫塊突起引起疼痛不能忍受。查體：T ℃，P 100次/分，R18次/分，BP132/86mmHg。心肺正常，腹平軟。初步診斷：左腹股溝斜疝。準(zhǔn)備擇期手術(shù)，患者對疝氣修補術(shù)不了解，非常擔(dān)心手術(shù)效果及疾病預(yù)后