20xx年醫(yī)學(xué)專題—嘔血與黑便(1)-文庫(kù)吧
2024-11-05 04:48 本頁面
【正文】 15%）除頭暈、畏寒外，多無血壓、脈搏的變化； 中度出血：（20%以上）冷汗、四肢濕冷、心悸、脈搏增快等急性失血癥狀； 重度出血（30%以上）脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促、尿量減少(jiǎnshǎo)等休克表現(xiàn)。,第九頁，共二十五頁。,診斷(zhěndu224。n),實(shí)驗(yàn)室檢查 內(nèi)鏡檢查是上消化道出血定位、定性診斷(zhěndu224。n)的首選檢查方法。 X線鋇餐造影試用不宜或不愿意內(nèi)鏡檢查者；或胃鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)出血原因，需排除十二指腸降段以下的小腸段有無出血病灶者。一般主張?jiān)诔鲅Ｖ骨也∏榉€(wěn)定數(shù)日進(jìn)行檢查。,第十頁，共二十五頁。,出血量的估計(jì) 1.大便潛血陽性提示每天出血量大于510ml 2.出現(xiàn)黑便表明每天出血量在50100ml以上，一次出血后黑便持續(xù)時(shí)間取決于病人排便次數(shù)，如每天排便1次，糞便色澤(s232。z233。)約在3天后恢復(fù)正常； 3.胃內(nèi)積血量達(dá)250300ml時(shí)可引起嘔血； 4.一次出血量在400500ml 5.出血量達(dá)1000ml嚴(yán)重者引起失血性休克。,第十一頁，共二十五頁。,治療(zh236。li225。o)要點(diǎn),1. 積極(jīj237。)補(bǔ)充血容量 用生理鹽水、右旋糖苷、其他血漿代用品等。 2. 止血措施 1）藥物止血：去甲腎上腺素、雷米替丁、血管加壓素等。 2）三腔或四腔氣囊管壓迫止血。 3）纖維內(nèi)窺鏡直視下止血：對(duì)出血灶噴灑止血藥；注射硬化劑至曲張的食管靜脈、高頻電凝止血、激光止血等。 3 手術(shù)治療,第十二頁，共二十五頁。,病情(b236。ngq237。ng)觀察：,1.生命體征， 精神和意識(shí)狀態(tài) ，皮膚顏色、溫度、彈性，周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況。 2.準(zhǔn)確記錄出入量。 3.觀察嘔吐物和糞便的顏色、性質(zhì)、量。 3.周圍循環(huán)狀況的觀察：動(dòng)態(tài)觀察心率、血壓(xu232。yā)。 4.出血量的估計(jì)。 5.觀察有無繼續(xù)或再次出血。 6.病人原發(fā)病的病情觀察。 7.監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血象、電解
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