20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—低鎂血癥詳解-文庫(kù)吧
2024-11-04 18:14 本頁(yè)面
【正文】 發(fā)生洋地黃中毒。因此用洋地黃類(lèi)藥物的患者不僅要注意鉀離子的補(bǔ)充(bǔchōng)，也要注意鎂離子的補(bǔ)充(bǔchōng)。 (3)腎小管功能障礙： 腎臟本身病變包括腎小管損害和腎間質(zhì)損害均可引起鎂離子的吸收下降，引起低鎂血癥。 (4)乙醇中毒： 大量乙醇可抑制腎小管對(duì)鎂的重吸收，長(zhǎng)期大量飲酒時(shí)容易發(fā)生低鎂血癥。 (5)高鈣血癥：,第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。,病因(b236。ngyīn),由于鈣、鎂重吸收呈競(jìng)爭(zhēng)性關(guān)系，鈣重吸收增加時(shí)，鎂重吸收會(huì)減少。 (6)內(nèi)分泌疾?。?醛固酮增多癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥均可使鎂在腎臟的重吸收減少。 (7)其他藥物(y224。ow249。)： 如抗腫瘤藥順鉑、氨基糖苷類(lèi)抗生素、環(huán)孢素均可引起腎小管對(duì)鎂的重吸收障礙。 4.鎂在體內(nèi)重新分布 細(xì)胞外液的鎂進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)液，可引起轉(zhuǎn)移性低鎂血癥。常見(jiàn)于以下幾個(gè)方面。 (1)骨饑餓綜合征(hungry bone syndrome)： 甲狀旁腺瘤切除后，血清鎂、鈣、磷均明顯降低，特別是手術(shù)前已發(fā)生骨骼病變者。,第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。,病因(b236。ngyīn),血清鎂、鈣、磷降低的原因是骨骼修復(fù)的過(guò)程中，上述大量物質(zhì)沉積于骨質(zhì)中，此時(shí)尿中排出量也減少。 (2)營(yíng)養(yǎng)不良的恢復(fù)期： 合成代謝增強(qiáng)，大量鎂進(jìn)入(j236。nr249。)細(xì)胞內(nèi)。 (3)酸堿平衡紊亂： 堿中毒時(shí)，鎂離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。 一般情況下，飲食不足和利尿是導(dǎo)致低鎂血癥的最主要的因素。,第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,低鎂血癥的患者常伴有低鉀血癥。雖然低鉀、低鎂可由同一原因引起，如腹瀉、燒傷、多尿、原發(fā)性醛固酮增多癥、Bartter綜合征和Gitelman綜合征以及利尿藥的應(yīng)用等，但低鎂血癥本身也可能導(dǎo)致低鉀血癥。一些患者若鎂缺乏未得到糾正，則低鉀血癥亦難糾正。低鉀血癥可因?yàn)镹a＋K＋ATP酶的異常使細(xì)胞內(nèi)K＋缺乏加上腎鉀丟失所致。低鎂血癥時(shí)腎鉀丟失的機(jī)制尚未完全明了，不少證據(jù)提示低鎂可以導(dǎo)致鉀從髓襻及皮質(zhì)部集合管分泌(fēnm236。)過(guò)多。,第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,這是因?yàn)樗桉嵘仙в锈浄置谕ǖ溃r(shí)該通道被ATP所抑制，低鎂時(shí)通道抑制被解除，導(dǎo)致鉀大量分泌。 大約半數(shù)低鎂血癥患者伴有低鈣血癥，主要是由于Mg2＋缺乏導(dǎo)致PTH分泌減少；另外，低鎂血癥患者循環(huán)中1，25(OH)2D3水平低，效應(yīng)組織存在著對(duì)PTH和維生素D的抵抗亦可導(dǎo)致低鈣血癥。 低鎂血癥主要病理生理(shēnglǐ)改變有神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)，代謝障礙和組織器官損傷。 神經(jīng)肌肉異常的機(jī)制有以下兩個(gè)方面： 第一，鎂具有穩(wěn)定神經(jīng)軸突的功能，血清鎂濃度降低使軸突興奮的閾值下降并提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。,第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,鎂還可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)抑制鈣進(jìn)入突觸前神經(jīng)末梢，導(dǎo)致大量神經(jīng)遞質(zhì)釋放(sh236。f224。ng)，引起神經(jīng)肌肉的高反應(yīng)性。第二，鎂還能通過(guò)影響肌肉細(xì)胞的鈣轉(zhuǎn)運(yùn)而起作用。,第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。,臨床表現(xiàn),由于輕度鎂缺乏可無(wú)癥狀，有癥狀者，癥狀也無(wú)特異性，且常伴有其他電解質(zhì)紊亂，故臨床上難于識(shí)別。主要(zhǔy224。o)臨床表現(xiàn)如下。 1.神經(jīng)肌肉 肌肉軟弱無(wú)力、痙攣、抽搦、肌纖維震顫、眩暈、共濟(jì)失調(diào)和表情冷漠，這些癥狀與缺鈣相似。也可有叩面征和束臂征陽(yáng)性。此外還可有眼球震顫、吞咽障礙、淺反射亢進(jìn)或減弱、驚厥和昏迷。精神方面可表現(xiàn)為抑郁、妄想、不安、焦躁、易激動(dòng)、幻覺(jué)、神志錯(cuò)亂和定向力喪失。,第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。,臨床表現(xiàn),2.心臟 可有心律失常，如頻發(fā)房性或室性期前收縮、多源性房性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫，后者可導(dǎo)致猝死。缺鎂還可誘發(fā)心衰發(fā)生，使心衰病人用洋地黃治療時(shí)易發(fā)生洋地黃中毒。心電圖上可見(jiàn)PR間期延長(zhǎng)、QRS波增寬、QT間期延長(zhǎng)、ST段下移和T波增寬、低平或倒置和u波。 3.代謝方面表現(xiàn) 鎂對(duì)碳水化合物代謝中的厭氧和有氧代謝的能量產(chǎn)生是重要的，缺鎂可引起(yǐnqǐ)糖耐量異常，并由于代謝方面的改變可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。,第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。,臨床表現(xiàn),在實(shí)驗(yàn)中已證明缺鎂可引起高三酰甘油和高膽固醇血癥。 4.骨骼(gǔg233。) 持久缺鎂者可發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化。,第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。,并發(fā)癥,低鎂血癥易
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