20xx年醫(yī)學(xué)專題—從who最近發(fā)布的全世界人口全因死亡率排序來看呼吸科醫(yī)生的使命、責(zé)任和擔(dān)當(dāng)(精)-文庫(kù)吧
2024-11-04 17:28 本頁(yè)面
【正文】 的一線治療的重要內(nèi)容。 。,第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。,我國(guó)長(zhǎng)期以來臨床上安裝起搏器之前并無(wú)篩查OSA的程序，不加選擇地為緩慢性心律失?；颊甙惭b起搏器，不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)大量增加醫(yī)療費(fèi)用(f232。i yong)，同時(shí)這種做法沒有從根本上解除病因，因而必然會(huì)埋下隱患。,第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。,OSA/CSA與心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。),2011年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)指南(zhǐn225。n)中指出重度心力衰竭患者中睡眠呼吸暫停發(fā)生率高達(dá)50％。 中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）與慢性充血性心力衰竭關(guān)系密切。 國(guó)外流行病學(xué)研究資料顯示慢性充血性心力衰竭患者中CSA發(fā)生率高達(dá)30％40％，其嚴(yán)重程度與心功能受損程度呈線性相關(guān)。 控制所有潛在危險(xiǎn)因素后，CSA是影響心力衰竭預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。,CPAP治療可以快速消除CSA，降低心臟跨壁壓，減輕心臟負(fù)荷，改善血流動(dòng)力學(xué)，減少室性心律失常發(fā)生率，CPAP治療慢性充血性心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)具有快速、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。,第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,長(zhǎng)期以來國(guó)內(nèi)內(nèi)科臨床上對(duì)于慢性充血性心力衰竭的治療原則不外乎是休息(xiū xi)、控制入量、應(yīng)用血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻斷劑等藥物，但是效果并不盡如人意，尤其是頑固性心力衰竭，而且醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，還會(huì)出現(xiàn)各種不同程度的藥物不良反應(yīng)。,第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)。,OSA與高血壓,高血壓與OSA關(guān)系十分密切。長(zhǎng)期以來我國(guó)對(duì)人群中高血壓在病因(b236。ngyīn)分析認(rèn)為原發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的95％，而繼發(fā)性高血壓只占5％—10％。 絕大多數(shù)臨床醫(yī)生遇到高血壓患者常常先入為主地認(rèn)為是原發(fā)性高血壓，忽視了對(duì)于繼發(fā)性高血壓相關(guān)病因的線索和鑒別。 所謂的原發(fā)性高血壓中可能有相當(dāng)大的比例屬于繼發(fā)性高血壓，特別是繼發(fā)于OSA。,第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。,近年來國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)OSA是引發(fā)高血壓的重要原因，而且是第一位原因。 高血壓患者中30％合并OSA，OSA患者中50%90%合并高血壓。 如果不去積極治療這部分高血壓患者中存在的OSA，那么OSA肯定會(huì)加重高血壓，影響高血壓防治水平。如果像現(xiàn)在這樣錯(cuò)誤地把由于OSA引起的繼發(fā)性高血壓都當(dāng)作(dānɡ zu242。)原發(fā)性高血壓治療，不僅難以收到理想的效果，而且還會(huì)白白浪費(fèi)大量的醫(yī)療資源。,OSA與高血壓,第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。,難治性高血壓中OSA患病率竟高達(dá)83％。 2011年國(guó)內(nèi)高血壓防控指南中明確(m237。ngqu232。)地提出OSA是難治性高血壓的重要原因，但是僅列為第五位，位居于腎實(shí)質(zhì)性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄之后。,OSA與高血壓,第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,阻塞性睡眠呼吸暫停相關(guān)性高血壓診治專家共識(shí)中明確提出睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可導(dǎo)致和（或）加重高血壓，與高血壓的發(fā)生發(fā)展(fāzhǎn)關(guān)系密切，并提出了相應(yīng)的防治策略，正確地認(rèn)識(shí)和干預(yù)與OSA相關(guān)的高血壓不僅會(huì)顯著地改善我國(guó)高血壓防控水平，而且會(huì)從根本上降低腦卒中的發(fā)病率。,第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,OSA與腦卒中,腦卒中是全人類的第二位死因(sǐ yīn)，在中國(guó)居死因(sǐ yīn)首位 我國(guó)現(xiàn)存腦卒中患者700萬(wàn)，居心腦血管病之首 每年新發(fā)病例100萬(wàn)200萬(wàn)，校正年齡后腦卒中的年發(fā)病率為116219∕10萬(wàn)，年死亡率為58142∕10萬(wàn)左右，而且其中70%80%的患者遺留不同程度的殘疾，由此造成的經(jīng)濟(jì)損失約100億元人民幣,第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。,日益增加的證據(jù)表明50%70%的卒中患者存在睡眠相關(guān)呼吸紊亂，而90%的患者為OSA OSA既為腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，又可因卒中而加重或并發(fā)OSA，兩者形成(x237。ngch233。ng)惡性循環(huán) 腦卒中合并OSA者的神經(jīng)功能缺損重，住院及康復(fù)時(shí)
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