【正文】 浸潤性導管癌伴廣泛的導管原位癌成分時（指導管內癌成分占整個癌組織的4/5以上），提倡在診斷為非特殊型浸潤性導管癌同時，應注明導管內癌所占比例。 （2）混合型 根據取材的切片，超過50%的腫瘤區(qū)域表現為非特殊型形態(tài)者，診斷為非特殊型浸潤性導管癌。否則將其歸入混合型，并提倡標注出伴有的特殊型癌分類及比例。 （3）多型性癌 多形性癌是高分級的非特殊型浸潤性導管癌的一種罕見變型，以奇異的多形性腫瘤巨細胞占腫瘤細胞的50%以上為特征，背景多為腺癌或腺癌伴梭形或鱗狀分化。 （4）伴有破骨巨細胞的癌 腫瘤間質中可見破骨細胞樣巨細胞，并伴有炎細胞浸潤、纖維母細胞增生、血管增生，可見外滲的紅細胞、淋巴細胞、單核細胞，與組織細胞排列在一起，其中一些組織細胞含有含鐵血黃素。巨細胞大小不一，圍繞在上皮成分周圍或位于由癌細胞構成的腔隙內，含有數目不等的細胞核。此型腫瘤中的癌組織部分常為高至中等分化的浸潤性導管癌，但其它所有類型的癌均可出現，特別是浸潤性篩狀癌、小管癌、黏液癌、乳頭狀癌、小葉癌、鱗癌和其它化生性癌。 （5）伴有絨癌特征的癌 非特殊型浸潤性導管癌的患者血漿中β絨毛膜促性腺激素（βHCG）可升高，60%的病例可找到βHCG陽性細胞。伴有絨癌特征癌的病例極少，僅有個別報道，均發(fā)生在女性，年齡在50～70歲之間。 （6）伴有黑色素特征的癌。 有些發(fā)生于乳腺實質的罕見腫瘤，表現導管癌和惡性(232。 x236。ng)黑色素瘤共同的特征，有的還可見一種細胞向另一種細胞過渡的現象。,第八頁，共三十五頁。,乳腺癌的組織學分類(fēn l232。i),2.浸潤性小葉癌 浸潤性小葉癌的組織形態(tài)學可分為經典型(diǎnx237。ng)和變異型。經典型(diǎnx237。ng)的癌細胞常呈單個散在，彌漫浸潤于乳腺小葉外的纖維間質中或呈單行線狀排列；亦可圍繞乳腺導管呈同心圓樣靶環(huán)狀排列。癌細胞體積較小，均勻一致，彼此之間缺乏黏附性。胞核呈圓形或不規(guī)則的卵圓形，分裂像少見。胞質少，位于細胞邊緣，細胞內偶見黏液。腫瘤背景結構紊亂，宿主反應較輕。大多數經典型(diǎnx237。ng)浸潤性小葉癌伴有小葉原位癌成分。變異型中較為常見的包括實性型、腺泡型、多形型三種。 3.小管癌 一種特殊類型的乳腺癌，預后良好，其特征是具有高分化的小管結構，小管由單層上皮細胞組成。 4.浸潤性篩狀癌 一種預后良好的浸潤性癌，其組織形態(tài)類似篩狀導管內癌，可混合部分（小于50%）小管癌成分。 5.髓樣癌 髓樣癌是一種特殊類型的乳腺癌，其形態(tài)學特點為腫瘤邊界清楚、癌細胞呈合體樣、異型明顯、呈大片塊狀分布、缺乏腺樣結構、間質成分少，并伴有大量淋巴細胞浸潤。 6.分泌黏液的癌 以產生豐富的細胞內和/或細胞外黏液為特征的乳腺癌。包括黏液癌、黏液性囊腺癌、柱狀細胞黏液癌和印戒細胞癌。,第九頁，共三十五頁。,乳腺癌的組織學分類(fēn l232。i),7.原發(fā)性神經內分泌腫瘤 是一組形態(tài)學特征與發(fā)生在胃腸道和肺部的神經內分泌腫瘤相同的腫瘤,腫瘤中有50%以上的癌細胞表達神經內分泌標志。本組腫瘤不包括神經內分泌標志染色有散在或局部陽性細胞的非特殊型乳腺癌。 8.浸潤性乳頭狀癌 浸潤性乳頭狀癌大部分發(fā)生于絕經后婦女。鏡下可見浸潤性乳頭狀癌呈膨脹性生長、境界清楚、有纖細或鈍的乳頭狀突起。癌細胞胞漿呈典型的雙染性，可見頂部突起。核中度異型，腫瘤間質不豐富。 9.浸潤性微乳頭狀癌 浸潤性微乳頭狀癌臨床上通常表現為實性腫塊，有72%77％的病例在發(fā)現乳腺腫物時即有腋下淋巴結轉移征象。鏡下特征腫瘤細胞排列成小的細胞簇，形成微乳頭或微腺管，位于類似于脈管的間質裂隙中。純型浸潤性微乳頭狀癌罕見，多為混合型。浸潤性微乳頭狀癌特殊的生長方式與其伴有的脈管浸潤和淋巴結轉移有關，其淋巴結轉移率明顯高于非特殊型浸潤型導管癌，預后差。因此，鏡下發(fā)現浸潤性微乳頭狀癌成分即診斷，并標出所占比例。 10.大汗腺癌 90%以上的腫瘤細胞顯示大汗腺細胞的細胞學和免疫組化特征。 11.化生性癌 是以腺癌成分伴有明顯的梭形細胞分化、鱗化和/或間葉分化（伴骨化生(hu224。shēng)的癌、伴軟骨化生(hu224。shēng)的癌、產生基質的癌、癌肉瘤）的一組異質性癌?；?hu224。shēng)的梭形細胞癌和鱗狀細胞癌可不伴有腺癌成分而單獨存在?；?hu224。shēng)性癌可依據腫瘤成分分成許多亞型。 12.富脂質癌 90%的腫瘤細胞胞質內含有豐富中性脂質的乳腺癌。,第十頁，共三十五頁。,乳腺癌的組織學分類(fēn l232。i),13.分泌性癌 一種罕見的低級別惡性腫瘤，伴有實性、微囊狀和小管結構，腫瘤細胞可產生豐富的胞內和胞外抗淀粉酶消化的PAS染色陽性(y225。ngx236。ng)物質。 14.嗜酸性細胞癌 由70%以上嗜酸細胞構成的乳腺癌。 15.腺樣囊性癌 一種具有低度侵襲潛能的惡性腫瘤，組織學特征與唾液腺同類腫瘤相似。 16.腺泡細胞癌 是一類顯示腺泡細胞(漿液性)分化的腫瘤。 17.富糖原透明細胞癌 富糖原透明細胞癌是一種特殊類型的乳腺癌，其形態(tài)學特點為超過90%的癌細胞胞漿透明，其內富含糖原。 18.皮脂腺癌 形態(tài)學上具有皮膚附件皮脂腺分化特征的一種原發(fā)性乳腺癌。目前尚無證據表明其來源于乳腺皮膚的皮脂腺。 19.炎性癌 因癌細胞侵犯脈管所致淋巴回流受阻,顯示特異臨床表現的一種特殊形式乳腺癌。絕大多數病例的皮膚淋巴管明顯受累。炎性癌屬于晚期乳腺癌,臨床分期為T4d。僅有皮膚淋巴管癌栓,但缺乏臨床表現的病例不能被診斷為炎性癌。,第十一頁，共三十五頁。,三、鑒別(ji224。nbi233。)診斷,乳腺癌需與乳腺增生、纖維腺瘤、囊腫、導管內乳頭狀瘤、乳腺導管擴張癥（漿細胞性乳腺炎）、乳腺結核等良性疾病，與乳房惡性淋巴瘤，以及其它部位原發(fā)腫瘤轉移到乳腺的繼發(fā)性乳腺惡性腫瘤進行鑒別診斷。鑒別診斷時需要詳細地詢問病史和仔細地體格檢查，并結合影像學檢查（乳腺超聲、乳腺X線攝影及乳腺核磁共振等），最后還需要細胞學和/或病理組織學檢查明確診斷。 臨床查體可觸及腫塊的乳腺癌約占80% ，可以進行外科手術活檢行病理組織學診斷，在有條件的醫(yī)院可借助穿刺盡快明確診斷。但臨床觸診陰性的乳腺癌增加了鑒別診斷的困難，需借助影像學檢查定位病灶進行穿刺，或在乳腺X線技術引導(yǐndǎo)下放置金屬定位線，再經外科切除活檢明確診斷。 少數乳腺癌患者伴有乳頭溢液，需與乳腺增生、導管擴張、乳汁潴留、導管內乳頭狀瘤及乳頭狀瘤病等鑒別。有條件的醫(yī)院可借助乳頭溢液細胞學涂片查找癌細胞，通過乳管內鏡檢查，了解乳管內有無占位性病變，需要時再經活檢明確診斷。,第十二頁，共三十五頁。,四、治療(zh236。li225。o),（一）治療原則 乳腺癌應采用綜合治療的原則，根據腫瘤的生物學行為和患者的身體狀況，聯(lián)合運用