【正文】 合，密切協(xié)作，各司其職，積極完成新農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作的各項任務(wù)。二是做好宣傳與動員工作。為了推動新農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度的順利實施，鎮(zhèn)和各有關(guān)部門都加大了宣傳力度，通過印發(fā)明白紙、張貼標語、出動宣傳車、廣播喇叭等形式，廣泛宣傳新農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度的優(yōu)越性和上級有關(guān)優(yōu)惠政策，提高廣大農(nóng)民群眾對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認識，增強農(nóng)民群眾參加新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的積極性。三是拓展資金籌集渠道，明確上繳流程。四是根據(jù)不同情況，正確確定門診醫(yī)藥費報銷比例和住院醫(yī)療費報銷標準。五是明確報銷程序。對于門診費用，本村參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所就診的由鎮(zhèn)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦公室每月一次定期到村審核報銷，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的在報銷窗口當場審核報銷。對于住院醫(yī)藥費用，病人則需待出院結(jié)算后按規(guī)定在石萊鎮(zhèn)新農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦公室審核報銷。（三）新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施中存在的問題、形式缺乏創(chuàng)新，村民信任度低。調(diào)查結(jié)果顯示，部分農(nóng)民對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍然心存疑慮，而將近半數(shù)的農(nóng)民仍然持觀望態(tài)度。新農(nóng)村合作醫(yī)療制度啟動時宣傳聲勢浩大，啟動后不能持續(xù)宣傳，導致農(nóng)民對參加新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的、具體做法和意義認識不夠。部分村干部和衛(wèi)生室人員，對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的和意義的認識和理解有時也不盡全面，認為新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施是衛(wèi)生部門的事，只要靠行政指令完成籌資即可，導致他們對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的支持程度受到影響，削弱他們對農(nóng)民的宣傳效果，從而是少數(shù)農(nóng)民產(chǎn)生抵觸情緒而不主動參加。，無法有效解決因病致貧和因病返貧問題。調(diào)查顯示，2007年湖南某村農(nóng)民醫(yī)療實際支出為人均223元；有關(guān)研究認為合作醫(yī)療基金的籌資水平應(yīng)達到“農(nóng)民人均醫(yī)療支出的50%為宜”。按此計算，每人每年至少應(yīng)有110元的醫(yī)療保障資金才能有效抵御醫(yī)療風險，基本解決因病致貧和返貧問題。但該地目前籌資水平僅為50元，如此低的籌資水平導致保障能力的低下，仍然無法解決因病致貧和因病返貧問題。，素質(zhì)亟待提高。作為湖南某村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，村衛(wèi)生室在實際中發(fā)揮著獨一無二的作用。但該村衛(wèi)生室一是設(shè)備短缺，如沒有無菌器械、污物桶、消毒缸、高壓滅菌等，二是醫(yī)療人員素質(zhì)較低（一人初中畢業(yè)，一人小學畢業(yè)），不能滿足農(nóng)民醫(yī)療需要。，農(nóng)民得到的實惠較小。目錢該鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險報銷比例一般介于70%～80%之間，而新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療費報銷比例僅為30%～40%，與城市相比明顯偏低，大部分的醫(yī)療風險仍然由農(nóng)民自己承擔。新農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定的報銷款雖然在一定程度上緩解了農(nóng)民的因病致貧和因病返貧的問題，但從實際角度來看，農(nóng)民小病挺、大病拖的現(xiàn)象時常發(fā)生。雖然根據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作指導手冊》的相關(guān)規(guī)定對藥品的價格和進貨渠道有明確說明，但是在具體的執(zhí)行過程卻沒有有效的監(jiān)督措施來保證規(guī)定的執(zhí)行。而且，石萊鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格明顯高于市場價格，甚至還高于國家最高限價，這實際上是把農(nóng)民參加新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實惠轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)療機構(gòu)，這有悖于新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初衷。同時，村衛(wèi)生室由于購進藥品的自主權(quán)很高，進藥渠道比較混亂，許多藥經(jīng)常從藥販子手中購進，難免出現(xiàn)給患者用假藥、劣藥、過期藥的現(xiàn)象，其后果更不堪設(shè)想。、周期長、手續(xù)繁瑣。根據(jù)文件規(guī)定，在外出打工期間在當?shù)囟壖耙陨瞎⑨t(yī)院住院治療者，除必須攜帶《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證或戶口簿之外，還需提交村委會和打工單位有效證明和住院病歷復印件。由于湖南某村經(jīng)濟的欠發(fā)達，本村外出務(wù)工人數(shù)連年增加，打工人員占了村總?cè)藬?shù)相對較大的比例。這部分人群在打工期間一旦因病住院，他們在接受治療出院后不得不往返于打工單位、村委會與當?shù)囟c醫(yī)院之間辦理證明以完成醫(yī)療費用的報銷，額外付出的交通費用在無形之中增加了因病治療的費用，產(chǎn)生了無謂的醫(yī)療負擔。，未能充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)有作用。雖然醫(yī)療定點機構(gòu)采用了計算機管理，村辦公室也配備了微機等信息設(shè)備，理論上對于醫(yī)療信息的控制起到了較好的協(xié)助作用，但實際應(yīng)用中由于管理人員缺乏技術(shù)培訓，報銷、審批、匯總等工作還處于手工操作階段。而且合作醫(yī)療補償審批和保障兌付的工作量非常大，各種原始票證、單據(jù)和手冊很多，落后的管理手段極易造成誤差多、漏洞隱患多、信息交流不暢和監(jiān)管困難等問題。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于管理手段落后，湖南某村新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的表、證、卡、冊和文件、原始參與繳費名冊、統(tǒng)計資料和補償報銷憑證保存不完整、甚至丟失。三、湖南某村農(nóng)民對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的看法與愿望（一）農(nóng)民對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資方式的看法當問到“什么樣的繳費水平自己能接受”時，%選擇0～5元這樣一個不切實際的標準，另有27%選擇5～10元（這仍然低于現(xiàn)行標準），%選擇了高于10元的10～15元。這從另一個側(cè)面反映了該村經(jīng)濟的落后與農(nóng)民對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度知識的匱乏。當問到“如果政府給每個農(nóng)民的補助大幅度提高時，是否愿意適當提高個人繳納額”時，%的回答愿意，%的仍不情愿。這說明如果進一步加大政府投入的話，提高農(nóng)民的個人籌資額是可以為農(nóng)民所接受的。（二）農(nóng)民對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度報銷制度的知曉程度與看法當問及“是否清楚合作醫(yī)療的報銷制度時”，%，%，%的農(nóng)戶只知道報銷一說，不知道怎么實現(xiàn)，不知道的占%。至于報銷制度的看法，意見集中在兩方面，一是報銷比例太小，對經(jīng)濟負擔的減輕效果不顯著（%）；二是手續(xù)太繁瑣（%）。這說明農(nóng)民對報銷制度的知曉程度有待提高，而報銷制度本身也有待完善。（三）農(nóng)民對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度定點醫(yī)療機構(gòu)的滿意程度在對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度定點醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)態(tài)度的評價中，有%的農(nóng)戶表示滿意，%的農(nóng)戶感覺一般，%的農(nóng)戶表示了不滿。（四）農(nóng)民對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整體信任程度當問及對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度是否有信心時，%的農(nóng)戶選擇了很有信心，%的農(nóng)戶選擇了一般，%的農(nóng)戶對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度沒有信心。對于明年是否還參加新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，%的農(nóng)戶愿意參加，另有%的農(nóng)戶持觀望態(tài)度。以上數(shù)據(jù)表達了本村村民對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本信任，但現(xiàn)實存在的種種因素限制了信任度的進一步提高。（五）%的農(nóng)民強烈希望政府能夠在藥品市場領(lǐng)域發(fā)揮更大的調(diào)控作用，進而有效控制新農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本藥物的價格，%的農(nóng)民認為應(yīng)該提高大病報銷的比例，60%的農(nóng)民期待增加新農(nóng)村合作醫(yī)療制度基金使用的透明度，%的農(nóng)民認為應(yīng)進一步改進報銷方式，簡化報銷手續(xù)，%的農(nóng)民認為新農(nóng)村合作醫(yī)療制度有關(guān)部門管理人員的素質(zhì)也有待提高，%的農(nóng)民認為大病封頂線（20000元）需要重新設(shè)定。四、進一步完善新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策（一）有針對性的開展宣傳，創(chuàng)新宣傳形式新農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度的可持續(xù)發(fā)展離不開有效的宣傳與教育，合理的動員可以讓這項惠及農(nóng)民的好事獲得農(nóng)民的認可，變要農(nóng)民參加為農(nóng)民主動參加。一是改變宣傳對象的單一目標（農(nóng)民）性，拓展宣傳目標人群，即廣義宣傳對象應(yīng)包括縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村及有關(guān)部門領(lǐng)導干部、農(nóng)民以及定點醫(yī)療機構(gòu)管理和服務(wù)人員。二是創(chuàng)新宣傳形式，除了通常的發(fā)放宣傳單、廣播宣傳等傳統(tǒng)形式外，針對當?shù)靥厣贫▌?chuàng)新性宣傳策略，如縣廣播電臺、電視臺制作合作醫(yī)療專題，讓享受到合作醫(yī)療好處的農(nóng)民群眾現(xiàn)身說法；以村為單位舉行新農(nóng)村合作醫(yī)療制度知識競賽；組建文藝宣傳隊深入農(nóng)村巡回演出，抓住契機進行宣傳。（二）加大政府資金投入，提高新農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障水平一是政府應(yīng)加大對新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金投入力度，不斷提高籌資水平。建議總體籌資水平由現(xiàn)在的人均50元，提高到人均100元，其中個人籌資20元，政府補助80元。二是為提高農(nóng)民受益的程度和合理確定基金的支付結(jié)存數(shù)額，應(yīng)該根據(jù)以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度的原則重新審核制定報銷比例。一方面要防止比例過低而使基金沉淀過多，影響農(nóng)民受益，另一方面要防止補償比例過高而使基金透支。三是不斷擴大補償范圍，將慢性病門診醫(yī)藥費補償納入保障體系，讓患慢性病的參合農(nóng)民也享受到公共財政的陽光。（三）提高醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)，加強醫(yī)療服務(wù)建設(shè)各級政府必須加大對鄉(xiāng)村醫(yī)護人員的培養(yǎng)力度，提高技術(shù)水平，改善醫(yī)德醫(yī)風，讓病人住得下，留得住，花錢少，治得好。首先要擬定切實可行的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃，全面開展農(nóng)村衛(wèi)生人員在職培訓工作，定期考核審查其基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生素質(zhì)和新農(nóng)村合作醫(yī)療制度知識，未達標醫(yī)護人員絕不能上崗；其次是著眼未來培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)護人員，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才危機。如鼓勵大中專畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作；要求高等醫(yī)學院校針對我國農(nóng)村醫(yī)療實際需要，定向為農(nóng)村培養(yǎng)適用的醫(yī)療人才；積極開展城市支援農(nóng)村，發(fā)達地區(qū)支援欠發(fā)達地區(qū)