【正文】 壓也隨之升高。減慢射血期心室內(nèi)壓和主動脈壓都逐漸下降。（2）心室舒張期：分為等容舒張期和心室充盈期①等容舒張期：室內(nèi)壓下降，動脈瓣關閉，房室瓣仍處于關閉狀態(tài)，②心室充盈期：當室內(nèi)壓低于房內(nèi)壓時，血液沖開房室瓣快速進入心室，心室容積迅速增大，稱快速充盈期。(抽吸)以后血液進入心室的速度減慢，稱減慢充盈期。，下一個心動周期的心房收縮期開始，由于心房的收縮，可使心室的充盈量再增加10%～30%。（3）心排出量（心輸出量）：評定心臟泵血功能的指標①每搏輸出量：指一次心搏中由一側心室射出的血液量。正常成年人安靜狀態(tài)下搏出量約70ml。②每分心排出量：指一側心室每分鐘射出的血量，是衡量心臟泵血功能最基本的指標。每分輸出量＝搏出量心率?！痬in，女性的心排出量比同體重男性約低10%。影響心輸出量的因素：搏出量——心肌的前負荷、后負荷和心肌收縮能力，心率。心動周期中心腔壓力、瓣膜及血流方向變化三、心血管活動的調(diào)節(jié)（1）心臟的神經(jīng)支配：①心交感神經(jīng)及其作用：心交感神經(jīng)興奮時，節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素，與心肌細胞膜β1受體結合，加強自律細胞4期的Ⅰf，使4期自動除極速度加快，自律性增高，心率加快；使房室交界處細胞，Ca2+內(nèi)流增多，動作電位上升速度和幅度均增加而使傳導速度加速；提高肌膜和肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+通道開放，導致細胞內(nèi)Ca2+濃度增高，心肌收縮力加強，心排出量增加。（正心力）②心迷走神經(jīng)及其作用：心迷走神經(jīng)興奮時節(jié)后纖維釋放遞質(zhì)ACh，與心肌細胞膜上的M受體結合，提高心肌細胞K+通道的開放，K+外流增加，促使靜息電位增大，故興奮性降低；自律細胞K+外流衰減減慢、最大復極電位增大，抑制4期Ⅰ電流，導致心率減慢；抑制Ca2+通道使Ca2+f內(nèi)流減少，使房室交界處的慢反應細胞動作電位0期的上升幅度減小，傳導速度減慢；（負心力）③肌漿網(wǎng)釋放Ca2+減少，心肌收縮力減弱。（2）血管的神經(jīng)支配血管運動神經(jīng)纖維：分為縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維。1）縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管神經(jīng)）：釋放去甲腎上腺素→與α受體結合→血管平滑肌收縮（強）皮膚血管縮血管纖維分布最密，骨骼肌和內(nèi)臟的血管次之，冠狀血管和腦血管分布較少。在同一器官中，動脈中縮血管纖維的密度高于靜脈，微動脈中密度最高。2）舒血管神經(jīng)纖維主要有①交感舒血管神經(jīng)纖維：情緒激動和發(fā)生防御反應時才發(fā)放沖動，使骨骼肌血管舒張，血流量增多；②副交感舒血管神經(jīng)纖維：如腦膜、唾液腺、胃腸道的外分泌腺和外生殖器等，調(diào)節(jié)局部血流量。（動脈）竇和主A弓壓力感受性反射——負反饋調(diào)節(jié)（和原來相反）SP（血壓）↑→心肌收縮力↓，心率↓，心排出量↓，外周阻力↓，故SP回降至正常水平。SP↓→心肌收縮力↑，心率↑，心排出量↑，外周阻力↑，SP回升。壓力感受性反射是一種典型的機制，感受血壓變化的范圍為60～180mmHg，對100mmHg動脈血壓的快速變化最敏感，因此該反射的生理意義:維持人體正常動脈血壓的相對穩(wěn)定?！I上腺髓質(zhì)分泌①腎上腺素可與α和β兩類腎上腺素能受體結合；在心臟，腎上腺素與β1腎上腺素能受體結合，產(chǎn)生正性變時和變力作用，使心排出量增加；在血管，腎上腺素的作用取決于血管平滑肌上α和β腎上腺素能受體分布的情況。在皮膚、腎臟和胃腸道的血管平滑肌上α腎上腺素能受體在數(shù)量上占優(yōu)勢，這類受體被激活時引起血管收縮；在骨骼肌和肝的血管，β2腎上腺素能受體占優(yōu)勢，這類受體被激活時引起血管舒張，全身總外周阻力降低。小劑量的腎上腺素以興奮β2腎上腺素能受體的效應為主，引起骨骼肌和肝臟血管舒張，大劑量的腎上腺素則引起體內(nèi)大多數(shù)血管收縮，總外周阻力增大。靜脈注射腎上腺素，引起心率加快、心排出量增加，總外周阻力降低，脈搏壓變大，故常作為強心劑。②去甲腎上腺素主要與血管的α腎上腺素能受體結合，可使全身血管廣泛收縮，動脈血壓升高，故臨床用作升壓藥。第四節(jié) 呼吸呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程——攝取新陳代謝所需要的O2，排出代謝過程中產(chǎn)生的CO2。呼吸過程：肺通氣、肺換氣、氣體在血液中的運輸、組織換氣一、肺通氣肺通氣：肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。肺通氣的原動力——呼吸肌收縮和舒張引起胸廓節(jié)律性擴大和縮小稱為呼吸運動①腹式呼吸和胸式呼吸膈肌的收縮和舒張可引起腹腔內(nèi)的器官位移，造成腹部的起伏，這種以膈肌舒縮為主的呼吸運動稱為腹式呼吸；肋間外肌收縮和舒張主要表現(xiàn)為胸部的起伏，這種以肋間外肌舒縮活動為主的呼吸運動稱為胸式呼吸。一般情況下，為腹式和胸式混合式呼吸。②平靜呼吸和用力呼吸安靜狀態(tài)下的呼吸運動稱為平靜呼吸，其特點是呼吸運動較為平穩(wěn)均勻，吸氣是主動的，呼氣是被動的，呼吸頻率為12～18次/每分鐘。當進行運動時，或者當吸入氣中C02含量增加或02含量減少時，呼吸運動加深、加快，這種形式的呼吸運動為用力呼吸。這時不僅參與收縮的吸氣肌收縮數(shù)量更多，收縮更強，而且呼氣肌也參與收縮。(吸氣和呼氣都是主動的)：（1）潮氣量每次平靜呼吸時吸入或呼出的氣量，正常成人為400～600ml，一般為500ml。（2）肺活量盡力吸氣后，從肺內(nèi)所呼出的最大氣體量。正常成年男性平均約3500ml，女性約2500ml。肺活量反映了肺一次通氣的最大能力，在一定程度上可作為肺通氣功能的指標。（3）用力肺活量和用力呼吸量用力肺活量（FVC）：指一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。用力呼氣量（FEV）過去稱為時間肺活量，是指一次最大吸氣后再盡力盡快呼氣時，在一定時間內(nèi)所能呼出的氣體量占用力肺活量的百分比。正常人第1秒鐘的FEV1約為FVC的80%；第2秒鐘的FEV2／FVC約為96%；第3秒鐘的FEV3／FVC約為99%。其中，第1秒用力呼氣量，是臨床反映肺通氣功能最常用的指標。（4）肺通氣量和肺泡通氣量①肺通氣量：每分鐘進肺或出肺的氣體總量肺通氣量＝潮氣量呼吸頻率。②肺泡通氣量；每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量——真正有效地進行氣體交換的氣量肺泡通氣量＝（潮氣量－無效腔氣量）呼吸頻率二、肺換氣肺換氣：肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體交換過程，以擴散的方式進行。每種氣體分子擴散的動力是的分壓差。吸氣初：肺內(nèi)壓低于大氣壓；呼氣初：肺內(nèi)壓高于大氣壓；吸氣末，呼氣末：肺內(nèi)壓等于大氣壓。02和C02在血液和肺泡間的擴散極為迅速，當血液流經(jīng)肺毛細血管全長約1／3時，已基本完成肺換氣過程。第五節(jié) 消化 消化方式： 機械性消化、化學消化一、胃內(nèi)消化（1）鹽酸，也稱胃酸，主要作用有：①激活胃蛋白酶原：胃蛋白酶原在pH＜，其最適pH為2～3；②殺死隨食物入胃的細菌；③分解食物中的結締組織和肌纖維，使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于被消化；④與鈣和鐵結合，形成可溶性鹽，促進它們的吸收；⑤胃酸進入小腸可促進胰液和膽汁的分泌。（2）胃蛋白酶水解食物中的蛋白質(zhì)，生成眎、胨和少量多肽。（3）胃黏膜細胞分泌兩種類型的黏液①迷走神經(jīng)興奮和ACh可刺激頸黏液細胞分泌可溶性黏液，起潤滑胃內(nèi)食糜的作用；②胃腺開口處的表面黏液細胞受食物刺激分泌大量黏液和HC03，覆蓋胃黏膜表面形成凝膠層，構成黏液碳酸氫鹽屏障，保護胃黏膜免受食物的摩擦損傷，并阻止胃黏膜與胃蛋白酶及高濃度酸的接觸。(粘液屏障發(fā)生功能障礙時：胃蛋白酶消化胃壁組織，形成潰瘍)（4）內(nèi)因子能與食物中維生素B12結合，形成一復合物，易于被回腸主動吸收。如果內(nèi)因子缺乏，可使維生素B12吸收障礙，將影響紅細胞的生成，引起貧血。（巨幼紅細胞性貧血）①胃的容受性舒張（特有的）：吞咽食物時，食團刺激咽和食管等處感受器，通過迷走迷走反射引起胃平滑肌緊張性降低和舒張，以容納咽入的食物。②胃的蠕動：始于胃的中部，有節(jié)律地向幽門方向推進。每分鐘約3次，每次蠕動約需1分鐘到達幽門。生理意義在于使食物與胃液充分混合，有利于機械與化學性消化，并促進食糜排入十二指腸，是胃排空的主要動力。二、小腸內(nèi)消化——最重要的一種消化液胰液成分包括水、無機物（Na+、K+、HC0Cl）和多種分解三大營養(yǎng)物質(zhì)的消化酶。蛋白水解酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶和羧基肽酶；胰脂肪酶：胰脂酶、輔酯酶和膽固醇酯水解酶等；還有胰淀粉酶。胰液的作用：①HC03的作用是中和進入十二指腸的鹽酸，保護腸黏膜免受強酸的侵蝕，為小腸內(nèi)消化酶提供最適pH環(huán)境；②胰淀粉酶分解淀粉、糖原等碳水化合物為二糖和三糖；③胰脂肪酶與輔脂酶一起水解中性脂肪為脂肪酸、甘油一酯和甘油；④胰蛋白酶原被腸液中的腸致活酶激活為胰蛋白酶。胰蛋白酶又激活糜蛋白酶原。胰蛋白酶和糜蛋白酶共同分解蛋白質(zhì)為多肽和氨基酸。膽汁中除97%的水外，還含膽鹽、膽固醇、磷脂和膽色素等有機物及Na+、Cl、K+、HCO3等無機物，不含消化酶。①弱堿性的膽汁能中和部分進入十二指腸內(nèi)的胃酸。②膽鹽在脂肪的消化和吸收中起重要作用：一是乳化脂肪，增加脂肪與脂肪酶作用的面積，加速脂肪分解；二是膽鹽形成的混合微膠粒，使不溶于水的脂肪分解產(chǎn)生脂肪酸、甘油一酯和脂溶性維生素等處于溶解狀態(tài)，有利于腸黏膜的吸收；三是通過膽鹽的肝腸循環(huán)，刺激膽汁分泌，發(fā)揮利膽作用。①分節(jié)運動（小腸特有）：一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運動。主要作用：使食糜與消化液充分混合，使食糜與腸黏膜緊密接觸，以利于消化和吸收。②蠕動發(fā)生在小腸的任何部位，但傳播速度較慢，～2cm。其作用是將分節(jié)運動的食糜向前推進，到達新的腸段再進行分節(jié)運動。B族維生素吸收都在回腸。第六節(jié) 體溫及其調(diào)節(jié)一、體溫的定義及正常生理性變異：一般所說的體溫是指身體深部的平均溫度。臨床上常用腋窩、口腔和直腸的溫度代表體溫。人腋窩溫度：①晝夜變動：一般清晨2至6時體溫最低，午后1至6時最高，每天波動不超過1℃；②性別差異：℃，而且隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化，排卵前日最低；③年齡：兒童體溫較高，新生兒和老年人體溫較低；④肌肉活動、精神緊張和進食等情況也影響體溫。二、產(chǎn)熱和散熱的基本過程：安靜時，肝臟是體內(nèi)代謝最旺盛的器官，是主要的產(chǎn)熱器官；運動時骨骼肌緊張性增強，成為主要產(chǎn)熱器官。人在寒冷環(huán)境①戰(zhàn)栗：指骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮。戰(zhàn)栗的特點是屈肌和伸肌同時收縮，不做外功，但產(chǎn)熱量很高，代謝率可增加4～5倍。②代謝產(chǎn)熱（非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱）：褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大，約占非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱總量的70%。甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動的最重要體液因素，如果機體暴露于寒冷環(huán)境中幾周，甲狀腺分泌大量的甲狀腺激素。：人體的主要散熱部位是皮膚。當環(huán)境溫度低于人的體表體溫時，通過以下方式散熱。①輻射散熱：指機體的熱量以紅外線的形式傳給外界較冷的物體（60%）；②傳導散熱：指機體的熱量直接傳給同它接觸的較冷的物體。③對流散熱：指通過氣體流動來交換熱量。（電扇吹風）④蒸發(fā)散熱：指機體通過體表水分的蒸發(fā)而散失體熱。當環(huán)境溫度升高到接近或高于皮膚溫度時，蒸發(fā)成為唯一有效的散熱形式。三、體溫的調(diào)節(jié)①外周溫度感受器指皮膚、黏膜和內(nèi)臟上感受溫度變化的游離神經(jīng)末梢，可分為冷感受器和熱感受器。②中樞溫度感覺器指中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓、腦干網(wǎng)狀結構以及下丘腦）內(nèi)感受溫度變化的神經(jīng)元，包括冷敏神經(jīng)元和熱敏神經(jīng)元。：調(diào)節(jié)體溫的重要中樞位于下丘腦。視前區(qū)下丘腦前部（P0／AH）活動在體溫調(diào)節(jié)的中樞整合中起非常重要的作用。溫熱刺激使熱敏神經(jīng)元放電頻率增加，呼吸加快，皮膚散熱過程加強；寒冷刺激使冷敏神經(jīng)元放電頻率增加，導致寒戰(zhàn)，皮膚產(chǎn)熱過程增強。：視前區(qū)下丘腦前部存在調(diào)定點，此調(diào)定點的高低決定著體溫水平。熱敏神經(jīng)元對溫熱感受的一定閾值，正常人一般為37℃，稱為體溫穩(wěn)定的調(diào)定點。當體溫與調(diào)定點水平一致時，機體的產(chǎn)熱和散熱達到平衡；當中樞溫度高于調(diào)定點，中樞的調(diào)節(jié)活動使產(chǎn)熱降低，散熱加強；反之，中樞溫度低于調(diào)定點，中樞調(diào)節(jié)活動加強產(chǎn)熱，降低散熱，直到體溫回到調(diào)定點水平。第七節(jié) 尿的生成和排出腎臟是:調(diào)節(jié)體液量、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿平衡等功能。尿的生成:一、腎小球的濾過功能①腎小球的濾過指血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，除蛋白分子外的血漿成分被濾過