【正文】 心正無私輔助檢查的道德要求對(duì)臨床醫(yī)生的要求從診治需要出發(fā)，目的純正；知情同意，盡職盡責(zé)綜合分析，避免片面性節(jié)約費(fèi)用、公正分配。利益滿足和社會(huì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)的統(tǒng)一性。TRH由下丘腦分泌后，經(jīng)下丘腦垂體門脈血流運(yùn)至腺垂體，引起腺垂體促甲狀腺細(xì)胞分泌TSH。分泌過少：呆小癥。甲亢時(shí)，常表現(xiàn)為血糖升高，有時(shí)伴有糖尿。：主要作用是促進(jìn)物質(zhì)與能量代謝，促進(jìn)生長和發(fā)育：①產(chǎn)熱效應(yīng)：甲狀腺激素顯著的加速體內(nèi)物質(zhì)氧化，增加組織器官耗O2量和產(chǎn)熱量。激素的作用方式：①遠(yuǎn)距分泌指大多數(shù)激素由內(nèi)分泌細(xì)胞分泌后，經(jīng)血液運(yùn)輸至遠(yuǎn)距離的靶組織或靶細(xì)胞發(fā)揮作用；②旁分泌指有些內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素經(jīng)組織液直接彌散至鄰近細(xì)胞而發(fā)揮作用；③神經(jīng)分泌指下丘腦某些神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的神經(jīng)激素經(jīng)神經(jīng)纖維軸漿運(yùn)輸至末梢釋放入血的途徑；④自分泌指有些激素分泌后在局部擴(kuò)散又反饋?zhàn)饔糜诋a(chǎn)生該激素的內(nèi)分泌細(xì)胞本身而發(fā)揮作用。一、激素的概念、作用方式和分類激素是由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的，在細(xì)胞與細(xì)胞間傳遞化學(xué)信息的高效能生物活性物質(zhì)。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)作用： 交感：應(yīng)激反應(yīng)、耗能的、戰(zhàn)斗的副交感：儲(chǔ)能的 促生長、修復(fù)、生命所必須安靜休息時(shí)：副交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)，心跳緩慢，血壓↓，消化道活動(dòng)增強(qiáng)；副交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)是乙酰膽堿。突觸傳遞是指突觸前神經(jīng)元的信息傳遞到突觸后神經(jīng)元的過程。如24小時(shí)尿量少于500毫升，或每小時(shí)尿量小于17毫升，稱為少尿。排尿反射是在高級(jí)中樞控制下的脊髓反射。集合管對(duì)水重吸收的量取決于集合管主細(xì)胞對(duì)水的通透性，血管升壓素控制主細(xì)胞管腔膜水孔蛋白的多少，決定上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性。該部位對(duì)Na+、Cl和水的重吸收可根據(jù)機(jī)體水和鹽的平衡狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)。髓袢各段對(duì)NaCl的重吸收情況比較復(fù)雜，其中升支粗段對(duì)NaCl的重吸收，管腔膜上的同向轉(zhuǎn)運(yùn)體按Na+：2C1：K+的比例，將Na+、CK+一起轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Na+被泵入細(xì)胞間隙，C1經(jīng)通道進(jìn)入細(xì)胞間隙，而K+則又經(jīng)管腔膜返回小管液中，再與同向轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合，繼續(xù)參與Na+：2C1：K+的轉(zhuǎn)運(yùn)。（占超濾液的65%~70%）近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定的限度。進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Na+經(jīng)基底側(cè)膜上鈉泵的作用泵出細(xì)胞，進(jìn)入細(xì)胞間隙。腎小管和集合管的分泌指腎小管上皮細(xì)胞將自身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管液的過程。④腎小球?yàn)V過功能：腎小球的濾過率指單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量，正常成人平均值為125ml／min，180L／d。第七節(jié) 尿的生成和排出腎臟是:調(diào)節(jié)體液量、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿平衡等功能。溫?zé)岽碳な篃崦羯窠?jīng)元放電頻率增加，呼吸加快，皮膚散熱過程加強(qiáng)；寒冷刺激使冷敏神經(jīng)元放電頻率增加，導(dǎo)致寒戰(zhàn)，皮膚產(chǎn)熱過程增強(qiáng)。三、體溫的調(diào)節(jié)①外周溫度感受器指皮膚、黏膜和內(nèi)臟上感受溫度變化的游離神經(jīng)末梢，可分為冷感受器和熱感受器。①輻射散熱：指機(jī)體的熱量以紅外線的形式傳給外界較冷的物體（60%）；②傳導(dǎo)散熱：指機(jī)體的熱量直接傳給同它接觸的較冷的物體。②代謝產(chǎn)熱（非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱）：褐色脂肪組織的產(chǎn)熱量最大，約占非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱總量的70%。人腋窩溫度：①晝夜變動(dòng)：一般清晨2至6時(shí)體溫最低，午后1至6時(shí)最高，每天波動(dòng)不超過1℃；②性別差異：℃，而且隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化，排卵前日最低；③年齡：兒童體溫較高，新生兒和老年人體溫較低；④肌肉活動(dòng)、精神緊張和進(jìn)食等情況也影響體溫。其作用是將分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)，到達(dá)新的腸段再進(jìn)行分節(jié)運(yùn)動(dòng)。②膽鹽在脂肪的消化和吸收中起重要作用：一是乳化脂肪，增加脂肪與脂肪酶作用的面積，加速脂肪分解；二是膽鹽形成的混合微膠粒，使不溶于水的脂肪分解產(chǎn)生脂肪酸、甘油一酯和脂溶性維生素等處于溶解狀態(tài)，有利于腸黏膜的吸收；三是通過膽鹽的肝腸循環(huán)，刺激膽汁分泌，發(fā)揮利膽作用。胰蛋白酶又激活糜蛋白酶原。生理意義在于使食物與胃液充分混合，有利于機(jī)械與化學(xué)性消化，并促進(jìn)食糜排入十二指腸，是胃排空的主要?jiǎng)恿?。如果?nèi)因子缺乏，可使維生素B12吸收障礙，將影響紅細(xì)胞的生成，引起貧血。第五節(jié) 消化 消化方式： 機(jī)械性消化、化學(xué)消化一、胃內(nèi)消化（1）鹽酸，也稱胃酸，主要作用有：①激活胃蛋白酶原：胃蛋白酶原在pH＜，其最適pH為2～3；②殺死隨食物入胃的細(xì)菌；③分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維，使食物中的蛋白質(zhì)變性，易于被消化；④與鈣和鐵結(jié)合，形成可溶性鹽，促進(jìn)它們的吸收；⑤胃酸進(jìn)入小腸可促進(jìn)胰液和膽汁的分泌。②肺泡通氣量；每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量——真正有效地進(jìn)行氣體交換的氣量肺泡通氣量＝（潮氣量－無效腔氣量）呼吸頻率二、肺換氣肺換氣：肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間的氣體交換過程，以擴(kuò)散的方式進(jìn)行。用力呼氣量（FEV）過去稱為時(shí)間肺活量，是指一次最大吸氣后再盡力盡快呼氣時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣體量占用力肺活量的百分比。（2）肺活量盡力吸氣后，從肺內(nèi)所呼出的最大氣體量。②平靜呼吸和用力呼吸安靜狀態(tài)下的呼吸運(yùn)動(dòng)稱為平靜呼吸，其特點(diǎn)是呼吸運(yùn)動(dòng)較為平穩(wěn)均勻，吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的，呼吸頻率為12～18次/每分鐘。第四節(jié) 呼吸呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程——攝取新陳代謝所需要的O2，排出代謝過程中產(chǎn)生的CO2。在皮膚、腎臟和胃腸道的血管平滑肌上α腎上腺素能受體在數(shù)量上占優(yōu)勢(shì)，這類受體被激活時(shí)引起血管收縮；在骨骼肌和肝的血管，β2腎上腺素能受體占優(yōu)勢(shì)，這類受體被激活時(shí)引起血管舒張，全身總外周阻力降低。（動(dòng)脈）竇和主A弓壓力感受性反射——負(fù)反饋調(diào)節(jié)（和原來相反）SP（血壓）↑→心肌收縮力↓，心率↓，心排出量↓，外周阻力↓，故SP回降至正常水平。（2）血管的神經(jīng)支配血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維：分為縮血管神經(jīng)纖維和舒血管神經(jīng)纖維?！痬in，女性的心排出量比同體重男性約低10%。（3）心排出量（心輸出量）：評(píng)定心臟泵血功能的指標(biāo)①每搏輸出量：指一次心搏中由一側(cè)心室射出的血液量。減慢射血期心室內(nèi)壓和主動(dòng)脈壓都逐漸下降。心室暫時(shí)成為一個(gè)封閉的腔。③無明顯的復(fù)極1期和2期，只有3期，主要K+外流；④、心臟的泵血功能：心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期稱為心動(dòng)周期。：心肌自律細(xì)胞是具有自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮特性的細(xì)胞，包括竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞。)K+外流和ca2+內(nèi)流同時(shí)存在，K+外流傾向于使膜復(fù)極化，膜電位穩(wěn)定于1期復(fù)極所達(dá)到的電位水平。Na+內(nèi)流，達(dá)閾電位水平（約70mV）時(shí)，膜上Na+通道大量開放，使膜進(jìn)一步去極化，直到接近Na+平衡電位。組織因子途徑抑制物（TFPT）是一種糖蛋白，是外源性凝血途徑的特異性抑制劑。：抗凝血酶Ⅲ與肝素結(jié)合后，其抗凝作用可增強(qiáng)2000倍。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要維生素K參與。正常血小板數(shù)量為100109～300109／L。紅細(xì)胞的功能1）運(yùn)輸O2和CO2 2）對(duì)血液中的酸、堿物質(zhì)有一定的緩沖作用。興奮收縮偶聯(lián)的因子：Ca2+第二節(jié) 血液成年紅細(xì)胞的數(shù)量：1012～1012／L，1012～1012／L。骨骼肌細(xì)胞的收縮興奮→神經(jīng)肌接頭→運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，接頭前膜去極化→Ca2+內(nèi)流→觸發(fā)突觸小泡的出胞，與接頭前膜融合→ACh釋放，與終板膜上的N2型ACh受體結(jié)合并使之激活→終板膜Na+內(nèi)流→產(chǎn)生終板電位→暴發(fā)動(dòng)作電位，表現(xiàn)為肌細(xì)胞的興奮。動(dòng)作電位上升支（去極相）主要是Na+的平衡電位。動(dòng)作電位的產(chǎn)生機(jī)制：①上升支（膜內(nèi)電位從靜息電位的90mV到+30mV，其中從90mV上升到0mV稱為去極化，從0mV到+30mV，即膜電位變成了內(nèi)正外負(fù)稱為反極化。2動(dòng)作電位及其產(chǎn)生機(jī)制概念：在靜息電位的基礎(chǔ)上，可興奮細(xì)胞膜受到一個(gè)適當(dāng)?shù)拇碳?，膜電位發(fā)生迅速的一過性的波動(dòng)，這種膜電位的波動(dòng)稱為動(dòng)作電位。膜內(nèi)的靜息電位是：90~110 1靜息電位產(chǎn)生的機(jī)制：①鈉泵主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)造成的細(xì)胞膜內(nèi)、外Na+和K+的不均勻分布是形成生物電的基礎(chǔ)。當(dāng)激素與受體結(jié)合后，可使位于膜內(nèi)區(qū)段上的PTK激活，進(jìn)而使自身肽鏈和膜內(nèi)蛋白底物中的酪氨酸殘基磷酸化，經(jīng)胞內(nèi)一系列信息傳遞的級(jí)聯(lián)反應(yīng)，最終導(dǎo)致細(xì)胞核內(nèi)基因轉(zhuǎn)錄過程的改變以及細(xì)胞內(nèi)相應(yīng)的生物效應(yīng)。PKC與PKA一樣可使多種蛋白質(zhì)或酶發(fā)生磷酸化反應(yīng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)細(xì)胞的生物效應(yīng)。（2）受體G蛋白PLC途徑：胰島素、縮宮素、催乳素，以及下丘腦調(diào)節(jié)肽等膜受體結(jié)合經(jīng)G蛋白偶聯(lián)激活膜內(nèi)效應(yīng)器酶——磷脂酶C（PLC），它使磷脂酰二磷酸肌醇（PIP2）分解，生成三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油（DG）。如被轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)與Na+彼此向相反方向運(yùn)動(dòng)，則稱為反向轉(zhuǎn)運(yùn)，如細(xì)胞普遍存在的Na+H+交換和Na+Ca2+交換。鈉泵的重要生理意義：①細(xì)膜內(nèi)外Na+和K+的濃度差，是細(xì)胞具有興奮性的基礎(chǔ)；是細(xì)胞生物電活動(dòng)產(chǎn)生的前提條件；②維持細(xì)胞內(nèi)高K+，是胞質(zhì)內(nèi)許多代謝反應(yīng)所必需的，如核糖體合成蛋白質(zhì)；膜外高Na+狀態(tài)，為許多代謝反應(yīng)正常進(jìn)行提供必需條件；③鈉泵活動(dòng)能維持胞質(zhì)滲透壓和細(xì)胞容積的相對(duì)穩(wěn)定；④Na+在膜兩側(cè)的濃度差是其他許多物質(zhì)繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（如葡萄糖、氨基酸，以及Na+H+、Na+Ca2+交換等）的動(dòng)力；⑤鈉泵的活動(dòng)對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)pH的穩(wěn)定性也具有重要意義。電壓門控通道（細(xì)胞膜Na+、K+、Ca2+通道）、化學(xué)門控通道（終板膜ACh受體離子通道）機(jī)械門控通道（聽毛細(xì)胞離子通道）。第一篇：2012年初級(jí)藥師考試復(fù)習(xí)總結(jié) 生理學(xué)1細(xì)胞的基本功能包括： 被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）單純擴(kuò)散：物理擴(kuò)散特點(diǎn)：①脂溶性高和分子量小的物質(zhì)；②高濃度低濃度；③濃度差和膜對(duì)該物質(zhì)的通透性擴(kuò)散的方向和速度；④常見物質(zhì)如OC0N乙醇、尿素和水分子等。分類：①經(jīng)載體易化擴(kuò)散：葡萄糖、氨基酸、核苷酸等；②經(jīng)通道易化擴(kuò)散：Na+、Cl、Ca2+、K+等帶電離子。鈉鉀泵（鈉泵，Na+K+ATP酶）鈉泵每分解1分子ATP可將3個(gè)Na+移出胞外，同時(shí)將2個(gè)K+移入胞內(nèi)，由此造成細(xì)胞內(nèi)的K+的濃度為細(xì)胞外液中的30倍左右，而細(xì)胞外液中的Na+的濃度為胞內(nèi)10倍左右。如被轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)與Na+都向同一方向運(yùn)動(dòng)，稱為同向轉(zhuǎn)運(yùn)，如葡萄糖在小腸黏膜重吸收的Na+葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)。（1）受體G蛋白Ac途徑：激素為第一信使相應(yīng)受體，經(jīng)G蛋白偶聯(lián)激活膜內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶（Ac）Mg2+ATP環(huán)磷酸腺苷（cAMP第二信使）激活cAMP依賴的蛋白激酶（PKA）催化細(xì)胞內(nèi)多種底物磷酸化細(xì)胞發(fā)生生物效應(yīng)（如細(xì)胞的分泌，肌細(xì)胞的收縮，細(xì)胞膜通透性改變，以及細(xì)胞內(nèi)各種酶促反應(yīng)等）。DG的作用主要是特異性激活蛋白激酶C（PKC）。①酪氨酸激酶受體本身具有酪氨酸蛋白激酶（PTK）活性。細(xì)胞的生物電現(xiàn)象概念：靜息電位是指細(xì)胞在未受刺激時(shí)存在于細(xì)胞膜內(nèi)、外兩側(cè)的電位差。安靜狀態(tài)下的膜只對(duì)K+有通透性，因此靜息電位就相當(dāng)于K+平衡電位。鋒電位后出現(xiàn)膜電位的低幅、緩慢的波動(dòng)，稱為后電位。動(dòng)作電位的幅度相當(dāng)于靜息電位的絕對(duì)值與超射值之和。在復(fù)極的晚期，鈉鉀泵的運(yùn)轉(zhuǎn)可導(dǎo)致超極化的正后電位。概念：將肌細(xì)胞膜上的電興奮與胞內(nèi)機(jī)械性收縮過程聯(lián)系起來的中介機(jī)制，稱為興奮收縮偶聯(lián)。紅細(xì)胞的滲透脆性越大，其對(duì)低滲鹽溶液的抵抗力越小，越容易發(fā)生破裂溶血。109～109／L；中性粒細(xì)胞占50%～70%；淋巴細(xì)胞占20%～40%；中性粒細(xì)胞的增高當(dāng)體內(nèi)有急性炎癥，特別是化膿性炎癥時(shí)；嗜酸性粒細(xì)胞的增高在患過敏性疾病或某些寄生蟲病時(shí)；淋巴細(xì)胞的增高當(dāng)體內(nèi)有慢性炎癥或病毒感染時(shí)；淋巴細(xì)胞參與免疫應(yīng)答反應(yīng)，T細(xì)胞與細(xì)胞免疫有關(guān)，B細(xì)胞與體液免疫有關(guān)。4生理性止血：引起血管收縮的原因：：血液凝固是指血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程。②外源性激活途徑：指在組織損傷，血管破裂的情況下，由血管外組織釋放因子Ⅲ，與血漿中的網(wǎng)子Ⅶ、ca2+形成復(fù)合物，該復(fù)合物激活因子Ⅹ成Ⅹa。活化后的蛋白酶C可水解滅活凝血因子Ⅴa和Ⅷa，抑制因子Ⅹa和凝血酶的激活，并促