【正文】 是以周期性的氣道壓力釋放來(lái)增加肺泡通氣，如果壓力釋放與自主呼吸同步并按指令間歇(ji224。n xiē)進(jìn)行，就稱為間歇(ji224。n xiē)指令壓力釋放通氣(IMPRV)。其原理是在呼氣回路中另增加一個(gè)壓力釋放活瓣，并與定時(shí)器相連。通常情況下，壓力釋放活瓣關(guān)閉，從而產(chǎn)生PEEP。APRV時(shí)，壓力釋放活瓣開放氣體從此瓣流出，導(dǎo)致氣道壓力下降，大呼氣發(fā)生，功能殘氣量減少，CO2排出增加。,第十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。,SPONT 自主(z236。zhǔ)呼吸,在自主呼吸模式中，呼吸機(jī)僅需設(shè)定氧濃度、PEEP/CPAP、壓力(yāl236。)支持或容量目標(biāo)壓力(yāl236。)支持和觸發(fā)靈敏度，患者努力做功決定著頻率、流速、容量(容量目標(biāo)壓力(yāl236。)支持呼吸除外）的呼吸。,第十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。,雙氣道正壓通氣(tōng q236。) ( biphasic positive airway pressure Bipap),為輔助(fǔzh249。)通氣模式。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時(shí)在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)?？捎糜贑OPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴(yán)重呼吸衰竭。 帶有PEEP的壓力支持,第二十頁(yè)，共八十四頁(yè)。,壓力調(diào)節(jié)容量控制(k242。ngzh236。)通氣（pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV）,在使用PCV時(shí)，隨著氣道阻力和胸肺順應(yīng)性的改變，必須人為地調(diào)整壓力控制水平才能保證一定的VT。在使用PRVCV時(shí)，呼吸機(jī)通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)狀況的變化，根據(jù)預(yù)置VT自動(dòng)(z236。d242。ng)對(duì)壓力控制水平進(jìn)行調(diào)整，使實(shí)際VT與預(yù)置VT相等。PRVCV不僅可保障預(yù)設(shè)潮氣量，而且患者的通氣負(fù)荷、呼吸驅(qū)動(dòng)顯著降低，呼吸窘迫者降低更明顯，說(shuō)明PRVCV可改善自主呼吸和機(jī)械通氣間的協(xié)調(diào)性，降低呼吸功的隱性消耗，提高通氣效率。,第二十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。,嘆息(t224。nxī)通氣（sigh ventilation ）,呼吸機(jī)嘆息功能是指間隔一定時(shí)間提供正常潮氣容積的1.5—2倍氣量，以使所有肺泡都定期得以擴(kuò)張，防止肺不張的發(fā)生。 臨床使用時(shí)一般設(shè)定sigh次數(shù)為每小時(shí)6—10次。Sigh只能預(yù)防患者在長(zhǎng)期機(jī)械通氣中發(fā)生肺不張，而不能使已萎陷的肺泡重新維持?jǐn)U張狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)。另外，sigh的氣量過(guò)大時(shí)，氣道內(nèi)壓必然相應(yīng)增高，發(fā)生肺氣壓傷的機(jī)會(huì)也增高。,第二十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。,6.根據(jù)不同通氣(tōng q236。)方式設(shè)定相應(yīng)參數(shù)： 如呼吸頻率（f）、潮氣量（Vt）、吸氣時(shí)間 (Ti) 、吸呼比（I:E) 、吸氣流速（Vi) 、流速波形、FiO2 、觸發(fā)靈敏度、PEEP等。,第二十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,呼吸機(jī)常用(ch225。nɡ y242。nɡ)參數(shù)設(shè)置,潮氣量：8 ～ 12ml/kg,推薦6 ～ 8ml/kg 呼吸頻率：12 ～ 20次/分 吸氣流速：30 ～ 60l/min 流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和減速波四種。其中減速波與 其他 三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合 改善更明 顯，因而臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用越來(lái)越廣泛。 吸氣時(shí)間：0.8 ～ 1.2秒 吸氧濃度：21 ～ 100%最佳40% 吸呼比：吸呼比= 吸氣時(shí)間（Ti）/呼氣時(shí)間（Te） （1）吸呼比一般選擇1：1.5～2。 （2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：2～2.5。 （3）有限制性通氣功能障礙，多選擇1：1～1.5。 （4）必要時(shí)，可應(yīng)用反比通氣1～2：1。 1：1.5 ～ 2 PSV:壓力支持水平一般設(shè)置在10～20cmH 2O。 觸發(fā)靈敏度：1 ～ 3cmH2O或1 ～ 3L/min PEEP:預(yù)防性1 ～ 5cmH2O，常規(guī)5 ～ 20cmH2O,用于FiO260%而 PaO260mmHg，5 ～ 12mH2O之間較安全,第二十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。,PEEP應(yīng)用(y236。ngy242。ng)注意事項(xiàng),（一）PEEP的主要作用 1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道形成“活瓣“作用，利于CO2排出。 2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。 4．大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。 一般認(rèn)為，對(duì)COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)(xi224。oy236。ng)，不至引起不良反應(yīng)。對(duì)8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。 機(jī)體對(duì)新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘 15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 減少PEEP 每次25cmH2O，間隔16 小時(shí),第二十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。,測(cè)定(c232。d236。ng)第一拐點(diǎn)(LIP)、二拐點(diǎn)(UIP),VCV時(shí)靜態(tài)測(cè)定第一、二拐點(diǎn), 以便設(shè)置最佳PEEP和設(shè)定避免氣壓傷或高容積傷, 方法a)使用肌松劑, b)頻率 68次/分, 吸/比=1:2, c)潮氣量為0.8升/次. 發(fā)現(xiàn)B點(diǎn)(即笫一拐點(diǎn)LIP)呈似平坦?fàn)? 是壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加, 此為內(nèi)源性PEEP(PEEPi), 在B點(diǎn)處壓力再加上24 cmH2O為最佳PEEP值. 然后觀察A點(diǎn)(即笫二拐點(diǎn)UIP), 在此點(diǎn)壓力再增加但潮氣量增加甚少, 即為肺過(guò)度擴(kuò)張點(diǎn), 故各通氣參數(shù)(cānsh249。)應(yīng)選擇低于B點(diǎn)(UIP)時(shí)的理想氣道壓力,潮氣量等參數(shù)(cānsh249。).,第二十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。,容量(r243。ngli224。ng),壓力(yāl236。),低位轉(zhuǎn)折點(diǎn),高位(ɡāo w232。i)轉(zhuǎn)折點(diǎn),最佳PEEP：低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓力上23cmH2O 防止氣壓傷,第二十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。,6.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度 應(yīng)調(diào)至3436攝氏度(濕化器旋鈕在34之間）。 7.設(shè)定報(bào)警范圍。對(duì)氣道壓力、呼吸頻率、呼出潮氣量、呼出分鐘通氣量等范圍進(jìn)行設(shè)置。不同的呼吸機(jī)有不同的報(bào)警項(xiàng)目, 多數(shù)(duōsh249。)呼吸機(jī)有氣道壓力報(bào)警, 提示氣道有無(wú)堵塞或漏氣 。報(bào)警界限的設(shè)置：正常人一般氣道峰壓為 2025 cmH2O 左右 高界設(shè)在峰壓加20 cmH2O , 低界設(shè)在峰壓減 10 cmH2O 8.模擬肺實(shí)驗(yàn)正常，開始通氣。,第二十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)報(bào)警指標(biāo)設(shè)定,第二十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。,呼吸機(jī)治療常見(ch225。nɡ ji224。n)的問題及處理,人機(jī)對(duì)抗的原因： 一.機(jī)械通氣治療早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期,由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的,不能很好合作,易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗.此外氣管插管過(guò)深,進(jìn)入右側(cè)支氣管,也容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。 二.治療過(guò)程中的病情變化 治療過(guò)程中如果(rguǒ)患者需氧量增加或CO2產(chǎn)生過(guò)多，