【正文】 是以周期性的氣道壓力釋放來增加肺泡通氣，如果壓力釋放與自主呼吸同步并按指令間歇(ji224。n xiē)進行，就稱為間歇(ji224。n xiē)指令壓力釋放通氣(IMPRV)。其原理是在呼氣回路中另增加一個壓力釋放活瓣，并與定時器相連。通常情況下，壓力釋放活瓣關閉，從而產生PEEP。APRV時，壓力釋放活瓣開放氣體從此瓣流出，導致氣道壓力下降，大呼氣發(fā)生，功能殘氣量減少，CO2排出增加。,第十八頁，共八十四頁。,SPONT 自主(z236。zhǔ)呼吸,在自主呼吸模式中，呼吸機僅需設定氧濃度、PEEP/CPAP、壓力(yāl236。)支持或容量目標壓力(yāl236。)支持和觸發(fā)靈敏度，患者努力做功決定著頻率、流速、容量(容量目標壓力(yāl236。)支持呼吸除外）的呼吸。,第十九頁，共八十四頁。,雙氣道正壓通氣(tōng q236。) ( biphasic positive airway pressure Bipap),為輔助(fǔzh249。)通氣模式。呼吸機在吸氣時給病人氣道內以壓力支持，呼氣時在氣道設置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)?？捎糜贑OPD康復期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴重呼吸衰竭。 帶有PEEP的壓力支持,第二十頁，共八十四頁。,壓力調節(jié)容量控制(k242。ngzh236。)通氣（pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV）,在使用PCV時，隨著氣道阻力和胸肺順應性的改變，必須人為地調整壓力控制水平才能保證一定的VT。在使用PRVCV時，呼吸機通過連續(xù)監(jiān)測呼吸力學狀況的變化，根據預置VT自動(z236。d242。ng)對壓力控制水平進行調整，使實際VT與預置VT相等。PRVCV不僅可保障預設潮氣量，而且患者的通氣負荷、呼吸驅動顯著降低，呼吸窘迫者降低更明顯，說明PRVCV可改善自主呼吸和機械通氣間的協(xié)調性，降低呼吸功的隱性消耗，提高通氣效率。,第二十一頁，共八十四頁。,嘆息(t224。nxī)通氣（sigh ventilation ）,呼吸機嘆息功能是指間隔一定時間提供正常潮氣容積的1.5—2倍氣量，以使所有肺泡都定期得以擴張，防止肺不張的發(fā)生。 臨床使用時一般設定sigh次數為每小時6—10次。Sigh只能預防患者在長期機械通氣中發(fā)生肺不張，而不能使已萎陷的肺泡重新維持擴張狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)。另外，sigh的氣量過大時，氣道內壓必然相應增高，發(fā)生肺氣壓傷的機會也增高。,第二十二頁，共八十四頁。,6.根據不同通氣(tōng q236。)方式設定相應參數： 如呼吸頻率（f）、潮氣量（Vt）、吸氣時間 (Ti) 、吸呼比（I:E) 、吸氣流速（Vi) 、流速波形、FiO2 、觸發(fā)靈敏度、PEEP等。,第二十三頁，共八十四頁。,呼吸機常用(ch225。nɡ y242。nɡ)參數設置,潮氣量：8 ～ 12ml/kg,推薦6 ～ 8ml/kg 呼吸頻率：12 ～ 20次/分 吸氣流速：30 ～ 60l/min 流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和減速波四種。其中減速波與 其他 三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合 改善更明 顯，因而臨床(l237。n chu225。nɡ)應用越來越廣泛。 吸氣時間：0.8 ～ 1.2秒 吸氧濃度：21 ～ 100%最佳40% 吸呼比：吸呼比= 吸氣時間（Ti）/呼氣時間（Te） （1）吸呼比一般選擇1：1.5～2。 （2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：2～2.5。 （3）有限制性通氣功能障礙，多選擇1：1～1.5。 （4）必要時，可應用反比通氣1～2：1。 1：1.5 ～ 2 PSV:壓力支持水平一般設置在10～20cmH 2O。 觸發(fā)靈敏度：1 ～ 3cmH2O或1 ～ 3L/min PEEP:預防性1 ～ 5cmH2O，常規(guī)5 ～ 20cmH2O,用于FiO260%而 PaO260mmHg，5 ～ 12mH2O之間較安全,第二十四頁，共八十四頁。,PEEP應用(y236。ngy242。ng)注意事項,（一）PEEP的主要作用 1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。如COPD患者，加用適當的PEEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成“活瓣“作用，利于CO2排出。 2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。 4．大手術后預防、治療肺不張。 一般認為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(xi224。oy236。ng)，不至引起不良反應。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。 機體對新水平PEEP 的適應需要15 分鐘 15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 減少PEEP 每次25cmH2O，間隔16 小時,第二十五頁，共八十四頁。,測定(c232。d236。ng)第一拐點(LIP)、二拐點(UIP),VCV時靜態(tài)測定第一、二拐點, 以便設置最佳PEEP和設定避免氣壓傷或高容積傷, 方法a)使用肌松劑, b)頻率 68次/分, 吸/比=1:2, c)潮氣量為0.8升/次. 發(fā)現(xiàn)B點(即笫一拐點LIP)呈似平坦狀, 是壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加, 此為內源性PEEP(PEEPi), 在B點處壓力再加上24 cmH2O為最佳PEEP值. 然后觀察A點(即笫二拐點UIP), 在此點壓力再增加但潮氣量增加甚少, 即為肺過度擴張點, 故各通氣參數(cānsh249。)應選擇低于B點(UIP)時的理想氣道壓力,潮氣量等參數(cānsh249。).,第二十六頁，共八十四頁。,容量(r243。ngli224。ng),壓力(yāl236。),低位轉折點,高位(ɡāo w232。i)轉折點,最佳PEEP：低位轉折點壓力上23cmH2O 防止氣壓傷,第二十七頁，共八十四頁。,6.調節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度 應調至3436攝氏度(濕化器旋鈕在34之間）。 7.設定報警范圍。對氣道壓力、呼吸頻率、呼出潮氣量、呼出分鐘通氣量等范圍進行設置。不同的呼吸機有不同的報警項目, 多數(duōsh249。)呼吸機有氣道壓力報警, 提示氣道有無堵塞或漏氣 。報警界限的設置：正常人一般氣道峰壓為 2025 cmH2O 左右 高界設在峰壓加20 cmH2O , 低界設在峰壓減 10 cmH2O 8.模擬肺實驗正常，開始通氣。,第二十八頁，共八十四頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)報警指標設定,第二十九頁，共八十四頁。,呼吸機治療常見(ch225。nɡ ji224。n)的問題及處理,人機對抗的原因： 一.機械通氣治療早期 神志清楚,呼吸急促的病人,在應用呼吸機的早期,由于不太明白呼吸機的治療目的,不能很好合作,易發(fā)生人機對抗.此外氣管插管過深,進入右側支氣管,也容易出現(xiàn)人機對抗。 二.治療過程中的病情變化 治療過程中如果(rguǒ)患者需氧量增加或CO2產生過多，