【正文】 pathy）,HIE是全部腦組織因缺氧缺血引起的腦損害 不包括一支或幾支血管閉塞(b236。s232。)引起的腦梗塞 新生兒窒息，一氧化碳中毒，心跳驟停后復(fù)蘇，長時間嚴重低血壓 病理上分為分水嶺梗死及彌漫性腦皮層壞死,第四十七頁，共二百六十七頁。,HIE—CT診斷(zhěndu224。n)分度,輕度：散在，局灶性白質(zhì)低密度影分布(fēnb249。)2個腦葉 中度：局灶性，白質(zhì)病變超過2個腦葉可達5個 重度：廣泛彌漫性白質(zhì)低密度，灰，白質(zhì)界限消失，基底節(jié)，小腦尚有正常密度 HIE合并顱內(nèi)出血 急性期丘腦低密度，提示預(yù)后不良 亞急性期累及皮質(zhì)和深部灰質(zhì)提示出血壞死,第四十八頁，共二百六十七頁。,HIE（輕中度）蛛網(wǎng)膜下腔少量(shǎoli224。ng)出血,第四十九頁，共二百六十七頁。,HIE（中）合并(h233。b236。ng)顱內(nèi)出血（蛛網(wǎng)膜下腔）,第五十頁，共二百六十七頁。,HIE（重度）蛛網(wǎng)膜下腔少量出血(chū xiě)，左側(cè)腦室少量出血(chū xiě),第五十一頁，共二百六十七頁。,孕31+5周早產(chǎn)(zǎochǎn)，男，生后11d，黃疸1周,早產(chǎn)兒腦改變(gǎibi224。n),第五十二頁，共二百六十七頁。,孕28周早產(chǎn)(zǎochǎn)，男，6d，吸肺＋濕肺,早產(chǎn)兒HIE（輕度），少量(shǎoli224。ng)蛛網(wǎng)膜下腔出血,第五十三頁，共二百六十七頁。,HIE復(fù)查(f249。ch225。) 34W可觀察腦損害程度及預(yù)后,腦萎縮，外部性腦積水及硬膜下積液 早產(chǎn)兒PVL合并小囊變 足月兒皮質(zhì)及皮質(zhì)下白質(zhì)壞死液化，空洞形成，膠質(zhì)增生(zēngshēng)產(chǎn)生瘢痕并出現(xiàn)軟化灶，孔洞腦,第五十四頁，共二百六十七頁。,HIE（重） 復(fù)查 出現(xiàn)(chūxi224。n)腦軟化，腦萎縮,第五十五頁，共二百六十七頁。,足月新生兒HIE的MRI表現(xiàn)(biǎoxi224。n)（T1WI）,皮質(zhì)及其深部有迂曲條狀點狀高信號，位于(w232。iy)中央前后回 兩側(cè)腦室前角前方額葉深部白質(zhì)內(nèi)對稱性點狀高信號 沿側(cè)腦室三角區(qū)背側(cè)白質(zhì)內(nèi)斑片狀低信號 白質(zhì)呈彌漫性低信號 基底節(jié)，丘腦及其外側(cè)不均勻高信號 腦室內(nèi)出血 T1WI高信號 T2WI低信號 蛛網(wǎng)膜下腔出血 T1WI為高信號 T2WI為低信號,第五十六頁，共二百六十七頁。,男 13天 產(chǎn)后(chǎn h242。u)窒息,HIE（中度）腦實質(zhì)出血左額顳葉，基底節(jié)，丘腦(qiūnǎo)出血水腫，DW左側(cè)大腦腳高信號,第五十七頁，共二百六十七頁。,男，5歲，生后缺氧史，近1月右側(cè)(y242。u c232。)肢體發(fā)緊，抽動,腦缺血缺氧(quē yǎnɡ)后遺,第五十八頁，共二百六十七頁。,女 ，19m，生后發(fā)育(fāy249。)落后，至今不會坐,HIE后遺多囊性腦軟化(ruǎnhu224。)并腦穿通畸形,第五十九頁，共二百六十七頁。,腦室旁白質(zhì)(b225。izh236。)軟化 （Periventriculer Leukomalacia PVL）,早產(chǎn)嬰腦灰白質(zhì)血供幾乎均來自腦表面之向心性血流分水嶺區(qū)位于腦室周圍 腦室旁深部白質(zhì)是缺氧損害高發(fā)區(qū) 國外報告＜2200例，存活6天以上者85％，病理上有腦室周圍腦軟化 早產(chǎn)兒體重(tǐzh242。ng)越小，發(fā)生PVL的機會越多,第六十頁，共二百六十七頁。,PVL的MR表現(xiàn)(biǎoxi224。n),急性期：PVL多由超聲發(fā)現(xiàn) 亞急性期：腦室周圍小腔隙，周圍可合并出血(chū xiě)T1像上為高信號 慢性期： 1 多發(fā)腔隙于側(cè)腦室融合，使體側(cè)腦室擴 張，形態(tài)不規(guī)則 2 腦室旁白質(zhì)厚度明顯減少 3 胼胝體萎縮 4 T2WI及FLAIR像為高信號 5 腦白質(zhì)髓鞘化落后,第六十一頁，共二百六十七頁。,男9月 生后至今(zh236。jīn)不能獨坐,側(cè)腦室旁白質(zhì)(b225。izh236。)軟化,胼胝體萎縮,第六十二頁，共二百六十七頁。,腦室(nǎosh236。)旁白質(zhì) 軟化 (PVL),第六十三頁，共二百六十七頁。,男 7月 腦癱 妊7月早產(chǎn)(zǎochǎn) PVL,第六十四頁，共二百六十七頁。,男，7m,側(cè)腦室旁白質(zhì)軟化，囊變,胼胝(pi225。nzhī)體萎縮,第六十五頁，共二百六十七頁。,新生兒腦出血 CT、MRI不同(b249。 t243。nɡ)時期出血表現(xiàn),第六十六頁，共二百六十七頁。,腦實質(zhì)(sh237。zh236。)出血,腦內(nèi)邊界(biānji232。)清楚的高密度區(qū) CT值5090Hu 周圍環(huán)有低密度水腫區(qū) 占位效應(yīng)定位結(jié)構(gòu)移位變形 37天邊緣模糊，水腫占位加重 23W病變減輕、好轉(zhuǎn) 2M吸收腦萎縮、囊變,第六十七頁，共二百六十七頁。,蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)CT表現(xiàn),多見于小腦天幕，直竇，其次為基底池，側(cè)裂池等部位。 呈現(xiàn)線樣，“M”’“Y”形高密度影，外形(w224。i x237。nɡ)增粗，邊緣模糊。 矢狀竇及竇匯旁“空三角征” 如出血偏一側(cè)可出現(xiàn)半個三角征。 足月兒HIE大腦縱裂池后部及小腦天幕多見,第六十八頁，共二百六十七頁。,大腦縱裂池后部(h242。u b249。)出血，空三角征,小腦天幕，大腦(d224。nǎo)縱裂池后部，硬膜下出血,第六十九頁，共二百六十七頁。,室管膜下腦室(nǎosh236。)出血SEHIVH,多見于早產(chǎn)嬰 莫氏孔附近(f249。j236。n)尾狀核頭 側(cè)腦室前角后下 高密度影 易破入腦室,第七十頁，共二百六十七頁。,硬膜下出血(chū xiě)（SDH）,產(chǎn)傷撕裂大腦鐮及小腦幕，伴臨近靜脈或靜脈竇損傷(sǔnshāng) 顱板下新月形高密度影 跨過2個以上腦葉 常有占位效應(yīng) 隨時間延長密度減低,第七十一頁，共二百六十七頁。,硬膜外出血(chū xiě),外傷及嚴重產(chǎn)傷 顱板下梭形高密度 占位征象相對輕 常合并頭皮(t243。up237。)血腫、顱骨骨折,第七十二頁，共二百六十七頁。,新生兒顱內(nèi)出血(chū xiě),腦血管發(fā)育不良，低氧缺血及產(chǎn)傷 早產(chǎn)嬰出血(chū xiě)多在室管膜下并易擴散 足月兒出血多見于蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜下，腦實質(zhì)內(nèi)。 硬膜外出血多系產(chǎn)傷，常有顱骨骨折,第七十三頁，共二百六十七頁。,新生兒顱內(nèi)出血(chū xiě)后遺（MRI）,T1WI左側(cè)(zuǒ c232。)額頂 枕區(qū)外帶新月形高信號亞急性硬膜下血腫 2年后復(fù)查，左側(cè)大腦半球皮質(zhì)軟化，呈低信號，腦萎縮,第七十四頁，共二百六十七頁。,晚發(fā)性VK缺乏(quēf225。)引起顱內(nèi)出血,因VK及凝血因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ缺乏造成的。這些凝血因子又稱VitK依賴因子。在肝臟合成時必須(b236。xū)有足夠的VitK參與 VitK缺乏時，這些凝血因子合成減少，導(dǎo)致出血 由于母乳內(nèi) VitK含量少。造成本病大多數(shù)為純母乳喂養(yǎng)的足月兒。 2周至3個月發(fā)病，多數(shù)發(fā)生在12月內(nèi) 凝血及凝血酶元時間延長，有出血傾向,第七十五頁，共二百六十七頁。,幕上腦實質(zhì)及蛛網(wǎng)膜下腔多見 合并腦梗塞 合并腦疝：鞍上池腦干周圍腦池變形狹窄、移位或閉塞 后遺腦軟化(ruǎnhu224。)、腦囊性變、腦萎縮及積水,晚發(fā)VK缺乏顱內(nèi)出血(chū xiě)的CT表現(xiàn),第七十六頁，共二百六十七頁。,腦實質(zhì)、硬膜下、小腦幕出血、腦室內(nèi)出血，腦實質(zhì)明顯(m237。ngxiǎn)廣泛水腫，中線結(jié)構(gòu)明顯(m237。ngxiǎn)右移。,男，30天 ，嘔吐(ǒu t249。)、面色蒼白，抽半天,第七十七頁，共二百六十七頁。,男，1月，腹瀉(f249。xi232。)伴抽搐,晚發(fā)VitK缺乏(quēf225。)，顱內(nèi)出血，腦水腫， 腦疝,第七十八頁，共二百六十七頁。,女，14d，皮膚(p237。 fū)黃染7天， 口吐沫12天,第七十九頁，共二百六十七頁。,右顳血腫(xu232。zhǒng)，晚發(fā)VitK缺乏,第八十頁，共二百六十七頁。,男，3月，晚發(fā)VitK恢復(fù)期,第八十一頁，共二百六十七頁。,晚發(fā)VitK缺乏(quēf225。)，左大腦半球萎縮,第八十二頁，共二百六十七頁。,胎兒(tāi 233。r)及新生兒感染 —TORCH Syndrome,經(jīng)胎盤或產(chǎn)道感染的疾病 先天性腦弓形體病（Toxoplasmosis） 風(fēng)疹性腦炎（Rubella） 腦巨細胞包涵(bāo hɑn)體?。?Cytomegalovirus） 單純皰疹病毒II型腦炎（ Herpes encephalitis simplexII） 其他病原體（Other agents）,第八十三頁，共二百六十七頁。,TORCH—臨床(l237。n chu225。nɡ)及CT表現(xiàn),生時或幾周后出現(xiàn)癥狀。小頭、智低、腦癱、癲癇、雙目失明 CT表現(xiàn)為：小頭畸形，基底節(jié)，皮質(zhì)腦室周圍廣泛(guǎngf224。n)分布的鈣化，腦積水，腦實質(zhì)片狀低密度區(qū)，常見積水性腦畸形，孔洞腦畸形,第八十四頁，共二百六十七頁。,女，1月，頭立不住(b249。 zh249。)，TORCH,腦實質(zhì)內(nèi)廣泛點狀鈣化(g224。ihu224。)，巨腦回，腦白質(zhì)少,第八十五頁