血氣及酸堿平衡失調(diào)素材-文庫吧
2025-10-21 05:55 本頁面
【正文】 .3 kPa，SaO2在100%的情況下測得的HCO3－含量，故不受呼吸因素影響。正常值2127mmol／L〔平均24〕，它反映了體內(nèi)HCO3－儲藏量，因此SB比AB更能準確(zhǔnqu232。)反響代謝性酸堿平衡。正常SB＝AB，SB增高表示代謝性堿中毒；降低那么為代謝性酸中毒。當AB＞SB時表示有呼吸性酸中毒存在。,第十一頁，共四十一頁。,〔八〕BE剩余堿 是在標準條件下，即血紅蛋白充分氧合，溫度(wēnd249。)在38℃，PaCO2為5.3 kPa，將1升全血用酸或堿滴定使pH=7.4時所需酸或堿的量，滴酸為正，滴堿為負。BE正常值為－3～＋3mmol／L。＜3mmol／L為代謝性酸中毒，＞3mmol／L為堿中毒。其意義與SB根本相同。,第十二頁，共四十一頁。,〔九〕BB緩沖(huǎnchōng)鹼,BB 是指一升全血〔BBb〕或血漿〔BBp〕中所具有緩沖作用的陽離子總和。血漿中緩沖鹼主要是HCO3－和血漿蛋白，正常值為45～55mmol／L〔平均50〕。全血中緩沖體系還包括有血紅蛋白和少量的磷酸鹽，BB反映了機體在酸堿失衡時總的緩沖能力。增高：常見于代謝性堿中毒。減低：常見于代謝性酸中毒，假設此時實際碳酸氫鹽(AB)正常，有可能為貧血(p237。nxu232。)或血漿蛋白低下。,第十三頁，共四十一頁。,血清(xu232。qīng)主要電解質(zhì)及陰離子間隙〔AG〕,㈠血清Na+：細胞外液最重要的陽離子，44%在細胞外液，9%在細胞內(nèi)液，47%在骨骼中，正常血Na+為135～145mmol／L，鈉主要(zhǔy224。o)由腎臟排出，少量由皮膚和糞便中排出，體內(nèi)低鈉時，血Na+排出減少。 ㈡血清K+：細胞內(nèi)主要陽離子，98%在細胞內(nèi)，正常人血清K+濃度3.5～5.5mmol／L，成人每日鉀由食物中攝取80mmol／L，約85～90%的鉀由腎排出。當鉀攝入缺乏時，鉀仍以30～50mmol／L／日排出，最終導致低鉀性堿中毒。 腎臟對K+、 Na+的排泄和再吸收，對調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡起著重要作用。,第十四頁，共四十一頁。,㈢血清Cl－ 是細胞外液主要陰離子，正常為95～106 mmol／L，成人(ch233。ng r233。n)每日需要量相當于NaCl約3.5～5g，大量胃液喪失時，Cl－大量喪失，機體便通過HCO3－來代償，以維持體內(nèi)陰、陽離子平衡。反之，當血清Cl－↑HCO3－便代償性減少，這種代償是靠腎小管選擇性重吸收與排泄來調(diào)節(jié)的。,第十五頁，共四十一頁。,㈣陰離子間隙(ji224。n x236。)〔AG〕,是指血清中所測定的陰陽(yīn y225。nɡ)離子總數(shù)之差。根據(jù)電中性原理，人體血清中的陽離子與陰離子的總數(shù)是相等的，各自為148 mmol／L，在陽離子中Na+為可測定陽離子〔占94.6%〕；K+ 、Ca2+、Mg2+為未測定陽離子〔UC〕。因此陽離子總量＝Na+ ＋UC。在陰離子中Cl－和HCO3－為可測定陰離子〔占86.5%〕，而SO4HPO42，有機酸帶有負電荷的蛋白質(zhì)為未測定陰離子〔UA〕、故陰離子總量=Cl－＋HCO3－＋UA。,第十六頁，共四十一頁。,臨床上可通過(tōnggu242。)同步測定血清中Na+ 、Cl－ 、HCO3－的值來計算AG〔正常范圍是12177。4mmol／L〕，AG＞16mmol／L，稱高AG代謝性酸中毒，說明機體內(nèi)有機酸〔如乳酸、丙酮酸〕濃度升高。 AG升高對判斷代謝性酸中毒特別是三重酸堿失衡有十分重要價值，但由于影響AG因素較多，故需結(jié)合病因，臨床表現(xiàn)，同步血氣分析和血中乳酸，丙酮酸測定，并要排除實驗室誤差后應用。,第十七頁，共四十一頁。,四．體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制： 酸堿失衡時，機體調(diào)節(jié)功能：①緩沖(huǎnchōng)系統(tǒng)；②細胞內(nèi)外液間的離子交換；③肺的調(diào)節(jié)；④腎的調(diào)節(jié)。眾多因素中，PH、PaCOHCO3是最重要的參數(shù)，HCO3是由腎調(diào)節(jié)，是酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素，PaCO2是由肺調(diào)節(jié)，是酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素。,第十八頁，共四十一頁。,緩沖系統(tǒng)作用機制是化學反響，對酸堿調(diào)節(jié)為立即反響，不作為酸堿失衡的最終調(diào)節(jié)。而肺調(diào)節(jié)的方式為排出體內(nèi)CO2，需2～3天時間；腎臟調(diào)節(jié)方式是排出H+而回收HCO3－，完成酸堿調(diào)節(jié)，需要
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