自然分娩助產(chǎn)-文庫(kù)吧
2024-11-04 02:34 本頁(yè)面
【正文】 ic drive angle 的角度為0〕。其結(jié)果就是，宮縮讓胎兒壓向恥骨(chǐgǔ)〔symphasis pubis〕和骨盆入口的前半局部，這使得骨盆入口平面變小。這將使入盆和下降變得更困難。 但如果產(chǎn)婦處于前傾的站立位，背部將變成C型， 重力作用會(huì)讓子宮和胎兒的位置向前，朝向腹部，這便讓子宮與脊柱之間形成了一個(gè)夾角，宮縮的壓力將使胎兒朝向骨盆的前方， 哪里有更大的空間，將有利于胎兒的俯屈，旋轉(zhuǎn)和下降(Biancuzzo,1993a。 Fenwick amp。 Simkin, 1987〕 當(dāng)這個(gè)角度到達(dá)90度時(shí)，是最有利于入盆的角度。,,第二十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。,自由體位(tǐ w232。i)增大骨盆徑線,一項(xiàng)通過(guò)MR測(cè)量未孕婦女在仰臥位、手膝位、蹲坐位時(shí)骨盆徑線的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n): 手膝位(跪趴)和蹲位時(shí)，骨盆出口后矢狀徑較平臥位時(shí)增加(分別為3mm 177。 5mm, p = 0.002 和 2mm 177。 5 mm, p = 0.01)、坐骨棘間徑增加(分別為6mm 177。 7 mm 和 8mm 177。 7mm。 p 0.0001)、坐骨結(jié)節(jié)間徑增加，且以手膝位時(shí)此徑線值最大。 因此認(rèn)為直立位〔如手膝位、蹲坐位〕分娩姿勢(shì)可增加骨盆經(jīng)線,有利于胎兒娩出。,第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。,前傾的體位糾正異常(y236。ch225。ng)胎位－浮力與重力,://spinningbabies /techniques/activitiesforfetalpositioning/birthballs,第二十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。,4. 自由體位(tǐ w232。i)預(yù)防胎兒缺氧,在分娩過(guò)程中防止平臥位，防止產(chǎn)婦低血壓和導(dǎo)致子宮胎盤(pán)血運(yùn)的減少，從而危及胎兒，是一個(gè)經(jīng)典的理論，長(zhǎng)期以來(lái)已經(jīng)被證實(shí)和接受。 CaldeyroBarcia (1979)是第一個(gè)比較產(chǎn)婦處于不同體位時(shí)對(duì)臍血〔cord blood〕〔pH, pO2以及 pCO2 影響的學(xué)者。 Carbonne, Benachi, Leveque, Cabrol,and Papiernik (1996) and Nikolov et al. (2001)都發(fā)現(xiàn)，在仰臥位〔supine position〕比左側(cè)臥位〔left lateralposition〕加重胎兒缺氧，降低胎兒的氧合水平， 因此， 強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦處于直立體位和側(cè)臥位，防止子宮和胎兒的重力作用對(duì)母親的下腔靜脈 〔inferior vena cava〕的壓迫， 這一措施被成為處理所謂的胎心變異減少〔decreasevariable〕或稱為晚期胎心減速〔 late decelerations〕的標(biāo)準(zhǔn)化臨床(l237。n chu225。nɡ)常規(guī)，改善胎兒的氧合水平 (Carbonne et al., 1996。 Simpson, 2022。 Simpson amp。 James, 2005).,第二十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。,自由(z236。y243。u)體位宮縮更有效,自60年代到80年代， 許多研究關(guān)注產(chǎn)婦的體位與宮縮之間的關(guān)系。 CaldeyroBarcia (1979)的研究發(fā)現(xiàn)， 產(chǎn)婦在側(cè)臥位時(shí)與在平臥位相比，宮縮更有力， 但次數(shù)更少，當(dāng)產(chǎn)婦站立位時(shí)，宮縮是最強(qiáng)的。同樣，MendezBauer et al. (1975)的研究也證實(shí)，產(chǎn)婦在直立體位時(shí)， 宮縮對(duì)于宮口開(kāi)大更有力，比直立位稍差一點(diǎn)的是坐位。 產(chǎn)婦處于直立體位時(shí)，重力的作用通過(guò)胎頭作用于宮頸的壓力更大〔大約增加(zēngjiā)10–35 mmHg〕,被認(rèn)為是直立體位能夠增強(qiáng)宮縮的理論根底。,(Johnson et al., 1991。McKay Roberts, MendezBauer, amp。 Wodell, 1983),第二十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。,分娩過(guò)程中自由體位(tǐ w232。i)： 蹲坐位：便于保護(hù)會(huì)陰，加速胎頭的旋轉(zhuǎn)，增加骨盆徑線，有利胎兒循環(huán)，有利胎兒的娩出；但產(chǎn)婦易疲勞，不便聽(tīng)胎心。,四、A類臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展(j236。nzhǎn),第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。,分娩過(guò)程中自由體位： 跪位：雙膝跪地，身體前傾，抱住一個(gè)支撐物。 適宜臀位胎兒的娩出,幫助胎兒轉(zhuǎn)換胎位，有助于骨盆(gǔp233。n)擺動(dòng)及經(jīng)線增加，減輕后聯(lián)合的壓力，但不便于保護(hù)會(huì)陰。,四、A類臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展(j236。nzhǎn),第二十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。,分娩過(guò)程中自由體位： 仰臥〔膀胱截石位〕：便于觀察產(chǎn)程、胎兒情況，幫助胎兒轉(zhuǎn)換胎位；但腹壓可導(dǎo)致胎盤(pán)血流減少影響胎兒，骶尾關(guān)節(jié)難以擴(kuò)張影響骨盆出口， 外陰更容易(r243。ngy236。)發(fā)生撕裂，側(cè)切的幾率高；,四、A類臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展(j236。nzhǎn),第二十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。,分娩過(guò)程中自由(z236。y243。u)體位：,四、A類臨床實(shí)踐的現(xiàn)狀及進(jìn)展(j236。nzhǎn),第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)。,自由體位增進(jìn)母親舒適(shūsh236。)減輕產(chǎn)痛,宮口開(kāi)全了， 仍然要自由體位 按您感到舒適的體位，沒(méi)有一種(yī zhǒnɡ)體位是最好的，每種位置都堅(jiān)持不了好久，唯一的應(yīng)對(duì)是更換 建議在側(cè)臥位、手膝俯臥位〔跪趴〕位分娩，這兩種體位會(huì)陰比較放松，減少水腫和撕裂傷，母親腰痛輕，也便于助產(chǎn)人員觀察。,第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。,水中待產(chǎn)與分娩(fēnmiǎn)更舒適的自由體位,水的浮力使母親體位改變更容易 水溫和的撫觸作用可有效的緩解疼痛 水的壓力有利于緩解會(huì)陰部位的脹痛,減少(jiǎnshǎo)會(huì)陰撕裂,第三十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。,分娩(fēnmiǎn)體位的選擇,手膝俯臥位 較大的骨盆空間 對(duì)枕后位有較好糾正作用 胎心不穩(wěn)〔完全防止仰臥位低血壓
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