20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道大出血(外科業(yè)務(wù)查房)-文庫吧
2025-10-18 02:51 本頁面
【正文】 5。nzh242。ng)度的劃分標(biāo)準(zhǔn),第十四頁，共六十二頁。,發(fā) 熱,大量出血后，多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱。發(fā)熱的原因可能由于血容量減少、貧血(p237。nxu232。)、周圍循環(huán)衰竭、血分解蛋白的吸收等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。,第十五頁，共六十二頁。,氮 質(zhì) 血 癥,1. 分為腸原性、腎性和腎前性氮質(zhì)血癥3種。 2. 上消化道出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)被吸收， 引起血中尿素氮濃度(n243。ngd249。)增高，稱為腸性氮質(zhì)血癥。 3. 血尿素氮多在一次出血數(shù)小時(shí)內(nèi)上升，約24 48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，一般不超過14.3mmol\L，34天恢復(fù)正常.,第十六頁，共六十二頁。,出 血 后 的 機(jī) 體 代 償 功 能,1.心血管系統(tǒng)：此時(shí)體內(nèi)相應(yīng)地釋放了大量兒茶酚氨，增加周圍(zhōuw233。i)循環(huán)阻力，從而機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，心率增快，以維持各個(gè)器官血液灌注量。 2. 內(nèi)分泌系統(tǒng)：醛固酮和垂體后葉素分泌增加，減少組織間水分的丟失，以維持和恢復(fù)血容量。 3. 造血系統(tǒng)也相應(yīng)地代償：血細(xì)胞增殖活躍，紅細(xì)胞和網(wǎng)織細(xì)胞增多。,第十七頁，共六十二頁。,如何判斷是否(sh236。 fǒu)繼續(xù)出血,臨床上不能單憑血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)在下降或大便柏油樣來判斷出血是否繼續(xù)。一次出血后血紅蛋白(xu232。h243。ng d224。nb225。i)的下降有一定過程，而出血1000ml，柏油樣便可持續(xù)1～3天，大便匿血可達(dá)1周，出血量達(dá)到2000ml，柏油樣便可持續(xù)4～5天，大便匿血達(dá)2周。,第十八頁，共六十二頁。,如何判斷(p224。ndu224。n)是否繼續(xù)出血,有下列(xi224。li232。)臨床表現(xiàn)，應(yīng)認(rèn)為有繼續(xù)出血： 1. 反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅 或鮮紅色血便。 2. 胃管抽出物有較多新鮮血。 3. 在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一 般狀況未見改善；或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。,第十九頁，共六十二頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)資料輔助判斷：,1. 血紅蛋白測定： 短時(shí)間內(nèi)血紅蛋白下降7g以下，表示出血量 大，可達(dá)到1200ml以上。 2. 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：大出血后2～5h，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，但通常不超過1510 9/L。 3. 網(wǎng)織細(xì)胞(x236。bāo)計(jì)數(shù)持續(xù)增高。,第二十頁，共六十二頁。,4. 如再次出血(chū xiě)，尿素氮可再次增高：尿素氮持續(xù) 增高超過34天，血容量已基本糾正，出血前腎 功能正常，提示繼續(xù)或再次出血。 5. 如果肌酐在133
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