【正文】 年人尤其農(nóng)村老年人的醫(yī)療需求還難以滿足。在社會經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時期的利益調(diào)整過程中，老年人貧困風(fēng)險增大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%以上的城鎮(zhèn)老年人口和80%左右的農(nóng)村老人在銀行中基本上沒有存款，只能依靠子女或社會供養(yǎng)。老年人口的儲蓄水平低于全國人均儲蓄水平。隨著人口老齡化程度的加深和生活方式的演變，核心家庭比例上升，世代同堂比例下降。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，至今我國尚有500萬貧困老年人口，他們有的處于老少邊窮地區(qū)，有的身為孤寡，有的染病在身，有的身患?xì)埣病Ｔ谌松耐砟耆匀淌苤畹钠D辛和病痛的折磨，他們成為社會最需要幫扶的貧困對象和脆弱群體。，需要全社會的共同參與和幫助中國的老齡工作剛剛起步，基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)薄弱，專業(yè)工作人員缺乏，老齡工作資源不足。城鄉(xiāng)社區(qū)針對老年人的服務(wù)項(xiàng)目少，服務(wù)水平低，服務(wù)對象覆蓋面窄，老年人的參與率和收益率不高，侵害老年人合法權(quán)益的現(xiàn)象還時有發(fā)生。這都將給老年人的心理帶來極大的傷害。隨著老年人口高齡化、高齡老人喪偶率上升、生活不能自理人數(shù)增加，家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活照料負(fù)擔(dān)日益加重，但生活節(jié)奏越來越緊張的中青年夫婦常常難以兼顧對老人的贍養(yǎng)與對子女的撫養(yǎng)。對于逐漸增加的獨(dú)居老年人來說，生活照料和精神慰籍問題就更為突出。目前，完全需要由社會供養(yǎng)和照料的老年人約有200萬，預(yù)計(jì)到2040年將超過1千萬。所以我們不僅要給予老人經(jīng)濟(jì)上的贍養(yǎng)，而且還要有精神上的慰藉，要格外給予他們安慰、體貼、照料、尊重和幫助。四、面對人口老齡化的挑戰(zhàn)，我們應(yīng)該采取的對策人口老齡化是經(jīng)濟(jì)、社會、科技發(fā)展的產(chǎn)物。發(fā)達(dá)國家大部分早在50年前就已進(jìn)入了老年型國家的行列，因此我們也不必“談虎色變”。正因?yàn)槿丝诶淆g化是一個波及許多領(lǐng)域的重要趨勢，因此迎接人口老齡化的挑戰(zhàn)也必須在更加廣泛的領(lǐng)域內(nèi)綜合考慮，協(xié)調(diào)運(yùn)籌，把它作為一個戰(zhàn)略性的大問題全面策劃，及早部署。做實(shí)“個人帳戶”，逐步增強(qiáng)養(yǎng)老保險基金的支付能力城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險制度由現(xiàn)收現(xiàn)付制改為“統(tǒng)賬結(jié)合”的部分積累制，目的就是為了迎接下世紀(jì)人口老齡化高峰時養(yǎng)老金支付的危機(jī)?；鹄鄯e制養(yǎng)老金擁有許多優(yōu)勢，它可以幫助正在走向老齡化的中國維持充足的存款率和良好的投資與生活水準(zhǔn)的不斷提升，它能讓勞動者分享經(jīng)濟(jì)改革成功的果實(shí)，并且拓寬和拓深中國的資本市場。但是由于當(dāng)前國企處于戰(zhàn)略重組階段，經(jīng)濟(jì)效益不佳，養(yǎng)老金替代率又不斷提高，因此現(xiàn)在的“個人帳戶”實(shí)際上起不到積累的作用，存入的基金甚至不能滿足當(dāng)期的支付，“個人帳戶”只起到了支付退休金的作用，基本是“空帳”。[!]為了實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險制度從現(xiàn)收現(xiàn)付向部分積累模式順利轉(zhuǎn)變，為制度轉(zhuǎn)換成本尋找積極有效的支付手段已經(jīng)迫在眉睫。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1952年到1978年，%，到1978年職工的貨幣工資平均才615元。%%，%，%。所以國有資產(chǎn)的存量是政府過去長期實(shí)行“低工資、低消費(fèi)、高積累”的政策條件下實(shí)現(xiàn)的。因此，從理論上說，通過國有資產(chǎn)的存量和增量支付社會保障的轉(zhuǎn)制成本，將“老人”和“中人”的空帳填實(shí)是可行的，也是合理的。關(guān)于這筆轉(zhuǎn)制成本的估算，國內(nèi)外專家的測算不盡相同。據(jù)世行1994年測算，大約有19170億元，只占當(dāng)年GDP的40%多一點(diǎn)。據(jù)國務(wù)院體改辦課題組1997年的測算，大約在27628億元—108260億元之間。筆者認(rèn)為，如果剔除1997年提前退休者集中以及投資回報(bào)率不高等因素，這個成本大約相當(dāng)于當(dāng)年GDP的水平。另外，這個轉(zhuǎn)制過程將經(jīng)歷30年，因此分?jǐn)偟矫恳荒甏蠹s只占GDP的3%左右。尤其是在2000年至2020年之間，是勞動年齡人口持續(xù)增長而總撫養(yǎng)率相對較低的時期，應(yīng)當(dāng)抓住這個黃金時段，增加積累，將空賬填空，順利完成轉(zhuǎn)制的歷史性任務(wù)。建立老年醫(yī)療健康保險制度，逐步實(shí)現(xiàn)健康老齡化按照人的生理演變，人的一生80%的醫(yī)療費(fèi)用在60歲以后，但目前大部分老齡人存在看病難的問題。主要因?yàn)榻?jīng)濟(jì)拮據(jù)，無錢看病，有了病也只能“硬撐著”。以武漢市漢陽區(qū)為例，老年人中享受公費(fèi)醫(yī)療的只占全區(qū)老年人的38%，大部分老人患病時，醫(yī)療費(fèi)全要自己出，那些退休上一頁[1][2][3][4]下一頁 金少而又不能按時足額拿到手的老人顯然是難以看病的。至于農(nóng)村，合作醫(yī)療未能普及，許多地方缺醫(yī)少藥，農(nóng)村老人看病更難。首先我們要建立和健全老年醫(yī)療保險制度。與總?cè)丝谙啾?，老年人具有高患病率、高傷殘率、高醫(yī)療利用率的特點(diǎn)。位于前五位的慢性病依次是：循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼結(jié)締組織疾病、消化系統(tǒng)疾病、眼及其附屬器官疾病。身體機(jī)制的退行性改變以及疾病導(dǎo)致了老年期傷殘及日常生活自理能力下降。77%的60歲以上老年人存在不同程度的視、聽、語言、智力、肢體等功能方面的殘疾，是總?cè)丝谄骄降?倍。因此，為老年人提供基本醫(yī)療保險，滿足他們的基本醫(yī)療需求，使老年人及其家庭不致因?yàn)榧膊?dǎo)致個人及家庭經(jīng)濟(jì)危機(jī)。在建立面向整個人群的醫(yī)療保險制度的同時，有必要對老年人制定有關(guān)政策（可根據(jù)情況先從高齡老人開始逐步進(jìn)行），以保障老年人醫(yī)療的基本需求。開展面向老齡化社會的教育，醫(yī)學(xué)教育要兼顧人口老齡化有其對醫(yī)療保健需求的特殊性，在醫(yī)學(xué)院校、護(hù)士學(xué)校的課程中增加有關(guān)內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)工作者系統(tǒng)掌握老年人身心健康和疾病特點(diǎn)。同時要培養(yǎng)一批適合社區(qū)初級衛(wèi)生保健工作的全科衛(wèi)生工作者，為包括老年人在內(nèi)的社區(qū)成員提供初級醫(yī)療保健服務(wù)。另一方面，要注意面向社會、家庭和老年人進(jìn)行健康教育，包括保健常識，護(hù)理知識，緊急狀況下的應(yīng)急措施，提高人群對老年身心特點(diǎn)的認(rèn)識和一般保健護(hù)理知識。努力滿足老年人的基本醫(yī)療需求。城鎮(zhèn)完善職工基本醫(yī)療保險制度，建立多層次的醫(yī)療保障體系；農(nóng)村探索多種形式的健康保障方法。逐步建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，改善特困老年人的醫(yī)療條件。[!]其次要逐步實(shí)現(xiàn)健康老齡化。國際上的有關(guān)研究和經(jīng)驗(yàn)均表明，疾病和傷殘并不是老年期的必然產(chǎn)物，通過努力完全和可以把它們壓縮到生命最后的較短時期內(nèi)，即實(shí)現(xiàn)健康的老齡化，這是老年人及其家庭乃至老齡化社會的期望。在促進(jìn)老齡人的全面健康對策中，要建立醫(yī)院、家庭、社會（社區(qū)）和老年人個人組成的健康促進(jìn)整體。特別要注意家庭小型化趨勢下老年家庭看護(hù)照料的供需狀況，及時提供相應(yīng)的幫助措施。在逐步妥善解決老年人物質(zhì)生活的同時，強(qiáng)調(diào)并重視老年人的文化養(yǎng)老，提高老年人的生活質(zhì)量，促使老年福利、老年教育、老年文化、老年衛(wèi)生、老年體育等事業(yè)有一定的發(fā)展，為廣大老年人安度晚年創(chuàng)造條件。實(shí)行彈性退休年齡制度，充分發(fā)揮老年人力資源優(yōu)勢據(jù)報(bào)道，①。健康壽命延長意味著工作年限的延長將成為可能，總的勞動力生產(chǎn)成本會下降。在德國從1972年起就已實(shí)行彈性退休年齡制度，凡年滿63歲男性，可自行決定是繼續(xù)工作，還是退休，并從2000年起，把退休年齡從目前的63歲提高到65歲；意大利已準(zhǔn)備把退休年齡從男性60歲、女性55歲分別逐步提高到65歲和60歲；在瑞典，男女退休年齡均為65歲；我國實(shí)行性別、職業(yè)差異的退休年齡制，與那些預(yù)期壽命與我國同水準(zhǔn)的國家相比，我國的退休年齡普遍較低。從而兩種現(xiàn)象不可避免：一是退休人口大量隱性就業(yè)；二是退休時工齡越長養(yǎng)老待遇往往也就越優(yōu)。前一現(xiàn)象使我們無法真實(shí)地了解、反映和掌握當(dāng)前的就業(yè)狀況；后一現(xiàn)①《中國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展國際比較》，《上海證券報(bào)》1998年3月11日。象也就意味著求學(xué)時間越長退休時比同齡人的養(yǎng)老金會更低，這既不公平也不合理。因此，我們建議考慮實(shí)行彈性退休年齡制度。其好處至少有五：一是老有所為，于健康有益，延年益壽是社會進(jìn)步與發(fā)展的重要標(biāo)志。二是能有效合理使用人力資源。根據(jù)社會需要和自愿量力的原則，鼓勵和引導(dǎo)老年人從事教育傳授、社會公益事業(yè)、社區(qū)服務(wù)和自我服務(wù)等活動。對于從事教育、科研、醫(yī)務(wù)工作和有其他特殊專長的老年高級專業(yè)技術(shù)人才，按規(guī)定和需要適當(dāng)延長退休年齡，為他們繼續(xù)發(fā)揮作用創(chuàng)造條件。有條件的老齡工作機(jī)構(gòu)可幫助把退休的專家學(xué)者、企業(yè)家組織起來，讓他們?yōu)槠髽I(yè)界充當(dāng)顧問，提供咨詢服務(wù)。三是變隱性就業(yè)為顯性就業(yè)既不新增就業(yè)壓力，又能客觀反映我國從業(yè)人員結(jié)構(gòu)及就業(yè)狀況，實(shí)現(xiàn)提高勞動年齡人口就業(yè)率目標(biāo)向提高總?cè)丝诰蜆I(yè)率目標(biāo)的過渡，以促成整體國力水平的提高和社會福利的增進(jìn)。四是有利于完善勞動力市場，根據(jù)人力資源合理配置和有效使用原則開拓新的就業(yè)渠道，發(fā)掘新費(fèi)源，實(shí)現(xiàn)保費(fèi)的潛在收入水平。在農(nóng)村實(shí)行家庭養(yǎng)老為主與社會扶持相結(jié)合的養(yǎng)老制度據(jù)民政部組織專家學(xué)者對部分省份農(nóng)戶進(jìn)行的調(diào)查表明，當(dāng)前農(nóng)村最迫切需要解決的問題，%的農(nóng)民選擇了“養(yǎng)老”。因此推廣實(shí)施社會基本養(yǎng)老不僅在城市，即使在農(nóng)村也日顯其重要與緊迫。未來的我國養(yǎng)老問題，難點(diǎn)在農(nóng)村，重點(diǎn)也在農(nóng)村。廣大農(nóng)村，由于家庭規(guī)模逐步萎縮，子女?dāng)?shù)量持續(xù)下降，青壯年勞動力大量流入城市，農(nóng)村人口老齡化的動態(tài)速度也在加快。由于農(nóng)村老人數(shù)量極大，農(nóng)民本身又有土地使用權(quán)，因此從主體來說，農(nóng)村養(yǎng)老應(yīng)以家庭為主，社會為輔，提倡老人自養(yǎng)，樹立自我養(yǎng)老意識。[!]對于農(nóng)村“三無”老人（無生活來源、無勞動能力、無子女依靠），繼續(xù)實(shí)行“五?！敝贫?。對于遵守國家生育政策而形成的獨(dú)子（女）戶、雙女戶，繼續(xù)推行計(jì)劃生育養(yǎng)老保險。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，這項(xiàng)保險在遼寧、福建等地試點(diǎn)以來，全國累計(jì)向商業(yè)保險公司投保超過4500萬戶，投保金額在40億元以上，受到這些家庭的歡迎，他們由養(yǎng)兒防老走向投保養(yǎng)老，觀念得到很大轉(zhuǎn)變，今后還應(yīng)繼續(xù)加大推廣商業(yè)養(yǎng)老保險的力度。從80年代興辦的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險，在整頓金融機(jī)構(gòu)的過程中，已經(jīng)停辦了2年，現(xiàn)積累基金184億元。對于這項(xiàng)制度下一步向何處去？移交現(xiàn)有商業(yè)保險公司，其不愿意受理；維持現(xiàn)狀，則現(xiàn)有的管理人員繼續(xù)消耗著管理成本，長此以住拖下去使基金的安全受到影響，因此應(yīng)當(dāng)抓緊決斷。筆者建議，政府對農(nóng)村社會養(yǎng)老保險應(yīng)行使宏觀調(diào)控職能，即制定政策起引導(dǎo)、宣傳和監(jiān)督的作用，不直接管理基金。同時建立中國農(nóng)村保險公司，性質(zhì)定為政策性保險機(jī)構(gòu)，國家給予優(yōu)惠政策，實(shí)行商業(yè)化經(jīng)營，接管當(dāng)前社會養(yǎng)老保險基金，將社會養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)化為商業(yè)養(yǎng)老保險，繼續(xù)承保。另外，該公司還可以開展全國農(nóng)作物財(cái)產(chǎn)保險業(yè)務(wù)，填補(bǔ)我國在這一業(yè)務(wù)中的空白。在組建完畢正常運(yùn)營之后，現(xiàn)在勞動和社會保障部農(nóng)村養(yǎng)老保險司的功能轉(zhuǎn)移到保監(jiān)會去。積極推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)，發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老功能在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，退休人員的養(yǎng)老功能基本上由單位和家庭承擔(dān)。隨著我國“入世”之后，企業(yè)不僅面對國內(nèi)競爭，而且面對國際競爭，企業(yè)中的“小社會”功能一定要向社區(qū)轉(zhuǎn)移。老年人口中的大多數(shù)已從過去的勞動崗位上退下來，活動范圍圈在縮小，因此社區(qū)成為老年社會活動的基本領(lǐng)域。社區(qū)