【正文】 年人尤其農(nóng)村老年人的醫(yī)療需求還難以滿足。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期的利益調(diào)整過(guò)程中，老年人貧困風(fēng)險(xiǎn)增大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%以上的城鎮(zhèn)老年人口和80%左右的農(nóng)村老人在銀行中基本上沒(méi)有存款，只能依靠子女或社會(huì)供養(yǎng)。老年人口的儲(chǔ)蓄水平低于全國(guó)人均儲(chǔ)蓄水平。隨著人口老齡化程度的加深和生活方式的演變，核心家庭比例上升，世代同堂比例下降。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，至今我國(guó)尚有500萬(wàn)貧困老年人口，他們有的處于老少邊窮地區(qū)，有的身為孤寡，有的染病在身，有的身患?xì)埣?。在人生的晚年仍忍受著生活的艱辛和病痛的折磨，他們成為社會(huì)最需要幫扶的貧困對(duì)象和脆弱群體。，需要全社會(huì)的共同參與和幫助中國(guó)的老齡工作剛剛起步，基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)薄弱，專業(yè)工作人員缺乏，老齡工作資源不足。城鄉(xiāng)社區(qū)針對(duì)老年人的服務(wù)項(xiàng)目少，服務(wù)水平低，服務(wù)對(duì)象覆蓋面窄，老年人的參與率和收益率不高，侵害老年人合法權(quán)益的現(xiàn)象還時(shí)有發(fā)生。這都將給老年人的心理帶來(lái)極大的傷害。隨著老年人口高齡化、高齡老人喪偶率上升、生活不能自理人數(shù)增加，家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活照料負(fù)擔(dān)日益加重，但生活節(jié)奏越來(lái)越緊張的中青年夫婦常常難以兼顧對(duì)老人的贍養(yǎng)與對(duì)子女的撫養(yǎng)。對(duì)于逐漸增加的獨(dú)居老年人來(lái)說(shuō)，生活照料和精神慰籍問(wèn)題就更為突出。目前，完全需要由社會(huì)供養(yǎng)和照料的老年人約有200萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2040年將超過(guò)1千萬(wàn)。所以我們不僅要給予老人經(jīng)濟(jì)上的贍養(yǎng)，而且還要有精神上的慰藉，要格外給予他們安慰、體貼、照料、尊重和幫助。四、面對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)，我們應(yīng)該采取的對(duì)策人口老齡化是經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、科技發(fā)展的產(chǎn)物。發(fā)達(dá)國(guó)家大部分早在50年前就已進(jìn)入了老年型國(guó)家的行列，因此我們也不必“談虎色變”。正因?yàn)槿丝诶淆g化是一個(gè)波及許多領(lǐng)域的重要趨勢(shì)，因此迎接人口老齡化的挑戰(zhàn)也必須在更加廣泛的領(lǐng)域內(nèi)綜合考慮，協(xié)調(diào)運(yùn)籌，把它作為一個(gè)戰(zhàn)略性的大問(wèn)題全面策劃，及早部署。做實(shí)“個(gè)人帳戶”，逐步增強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的支付能力城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度由現(xiàn)收現(xiàn)付制改為“統(tǒng)賬結(jié)合”的部分積累制，目的就是為了迎接下世紀(jì)人口老齡化高峰時(shí)養(yǎng)老金支付的危機(jī)?；鹄鄯e制養(yǎng)老金擁有許多優(yōu)勢(shì)，它可以幫助正在走向老齡化的中國(guó)維持充足的存款率和良好的投資與生活水準(zhǔn)的不斷提升，它能讓勞動(dòng)者分享經(jīng)濟(jì)改革成功的果實(shí)，并且拓寬和拓深中國(guó)的資本市場(chǎng)。但是由于當(dāng)前國(guó)企處于戰(zhàn)略重組階段，經(jīng)濟(jì)效益不佳，養(yǎng)老金替代率又不斷提高，因此現(xiàn)在的“個(gè)人帳戶”實(shí)際上起不到積累的作用，存入的基金甚至不能滿足當(dāng)期的支付，“個(gè)人帳戶”只起到了支付退休金的作用，基本是“空帳”。[!]為了實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度從現(xiàn)收現(xiàn)付向部分積累模式順利轉(zhuǎn)變，為制度轉(zhuǎn)換成本尋找積極有效的支付手段已經(jīng)迫在眉睫。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1952年到1978年，%，到1978年職工的貨幣工資平均才615元。%%，%，%。所以國(guó)有資產(chǎn)的存量是政府過(guò)去長(zhǎng)期實(shí)行“低工資、低消費(fèi)、高積累”的政策條件下實(shí)現(xiàn)的。因此，從理論上說(shuō)，通過(guò)國(guó)有資產(chǎn)的存量和增量支付社會(huì)保障的轉(zhuǎn)制成本，將“老人”和“中人”的空帳填實(shí)是可行的，也是合理的。關(guān)于這筆轉(zhuǎn)制成本的估算，國(guó)內(nèi)外專家的測(cè)算不盡相同。據(jù)世行1994年測(cè)算，大約有19170億元，只占當(dāng)年GDP的40%多一點(diǎn)。據(jù)國(guó)務(wù)院體改辦課題組1997年的測(cè)算，大約在27628億元—108260億元之間。筆者認(rèn)為，如果剔除1997年提前退休者集中以及投資回報(bào)率不高等因素，這個(gè)成本大約相當(dāng)于當(dāng)年GDP的水平。另外，這個(gè)轉(zhuǎn)制過(guò)程將經(jīng)歷30年，因此分?jǐn)偟矫恳荒甏蠹s只占GDP的3%左右。尤其是在2000年至2020年之間，是勞動(dòng)年齡人口持續(xù)增長(zhǎng)而總撫養(yǎng)率相對(duì)較低的時(shí)期，應(yīng)當(dāng)抓住這個(gè)黃金時(shí)段，增加積累，將空賬填空，順利完成轉(zhuǎn)制的歷史性任務(wù)。建立老年醫(yī)療健康保險(xiǎn)制度，逐步實(shí)現(xiàn)健康老齡化按照人的生理演變，人的一生80%的醫(yī)療費(fèi)用在60歲以后，但目前大部分老齡人存在看病難的問(wèn)題。主要因?yàn)榻?jīng)濟(jì)拮據(jù)，無(wú)錢看病，有了病也只能“硬撐著”。以武漢市漢陽(yáng)區(qū)為例，老年人中享受公費(fèi)醫(yī)療的只占全區(qū)老年人的38%，大部分老人患病時(shí)，醫(yī)療費(fèi)全要自己出，那些退休上一頁(yè)[1][2][3][4]下一頁(yè) 金少而又不能按時(shí)足額拿到手的老人顯然是難以看病的。至于農(nóng)村，合作醫(yī)療未能普及，許多地方缺醫(yī)少藥，農(nóng)村老人看病更難。首先我們要建立和健全老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度。與總?cè)丝谙啾?，老年人具有高患病率、高傷殘率、高醫(yī)療利用率的特點(diǎn)。位于前五位的慢性病依次是：循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼結(jié)締組織疾病、消化系統(tǒng)疾病、眼及其附屬器官疾病。身體機(jī)制的退行性改變以及疾病導(dǎo)致了老年期傷殘及日常生活自理能力下降。77%的60歲以上老年人存在不同程度的視、聽(tīng)、語(yǔ)言、智力、肢體等功能方面的殘疾，是總?cè)丝谄骄降?倍。因此，為老年人提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)，滿足他們的基本醫(yī)療需求，使老年人及其家庭不致因?yàn)榧膊?dǎo)致個(gè)人及家庭經(jīng)濟(jì)危機(jī)。在建立面向整個(gè)人群的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，有必要對(duì)老年人制定有關(guān)政策（可根據(jù)情況先從高齡老人開(kāi)始逐步進(jìn)行），以保障老年人醫(yī)療的基本需求。開(kāi)展面向老齡化社會(huì)的教育，醫(yī)學(xué)教育要兼顧人口老齡化有其對(duì)醫(yī)療保健需求的特殊性，在醫(yī)學(xué)院校、護(hù)士學(xué)校的課程中增加有關(guān)內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)工作者系統(tǒng)掌握老年人身心健康和疾病特點(diǎn)。同時(shí)要培養(yǎng)一批適合社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健工作的全科衛(wèi)生工作者，為包括老年人在內(nèi)的社區(qū)成員提供初級(jí)醫(yī)療保健服務(wù)。另一方面，要注意面向社會(huì)、家庭和老年人進(jìn)行健康教育，包括保健常識(shí)，護(hù)理知識(shí)，緊急狀況下的應(yīng)急措施，提高人群對(duì)老年身心特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和一般保健護(hù)理知識(shí)。努力滿足老年人的基本醫(yī)療需求。城鎮(zhèn)完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立多層次的醫(yī)療保障體系；農(nóng)村探索多種形式的健康保障方法。逐步建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，改善特困老年人的醫(yī)療條件。[!]其次要逐步實(shí)現(xiàn)健康老齡化。國(guó)際上的有關(guān)研究和經(jīng)驗(yàn)均表明，疾病和傷殘并不是老年期的必然產(chǎn)物，通過(guò)努力完全和可以把它們壓縮到生命最后的較短時(shí)期內(nèi)，即實(shí)現(xiàn)健康的老齡化，這是老年人及其家庭乃至老齡化社會(huì)的期望。在促進(jìn)老齡人的全面健康對(duì)策中，要建立醫(yī)院、家庭、社會(huì)（社區(qū)）和老年人個(gè)人組成的健康促進(jìn)整體。特別要注意家庭小型化趨勢(shì)下老年家庭看護(hù)照料的供需狀況，及時(shí)提供相應(yīng)的幫助措施。在逐步妥善解決老年人物質(zhì)生活的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)并重視老年人的文化養(yǎng)老，提高老年人的生活質(zhì)量，促使老年福利、老年教育、老年文化、老年衛(wèi)生、老年體育等事業(yè)有一定的發(fā)展，為廣大老年人安度晚年創(chuàng)造條件。實(shí)行彈性退休年齡制度，充分發(fā)揮老年人力資源優(yōu)勢(shì)據(jù)報(bào)道，①。健康壽命延長(zhǎng)意味著工作年限的延長(zhǎng)將成為可能，總的勞動(dòng)力生產(chǎn)成本會(huì)下降。在德國(guó)從1972年起就已實(shí)行彈性退休年齡制度，凡年滿63歲男性，可自行決定是繼續(xù)工作，還是退休，并從2000年起，把退休年齡從目前的63歲提高到65歲；意大利已準(zhǔn)備把退休年齡從男性60歲、女性55歲分別逐步提高到65歲和60歲；在瑞典，男女退休年齡均為65歲；我國(guó)實(shí)行性別、職業(yè)差異的退休年齡制，與那些預(yù)期壽命與我國(guó)同水準(zhǔn)的國(guó)家相比，我國(guó)的退休年齡普遍較低。從而兩種現(xiàn)象不可避免：一是退休人口大量隱性就業(yè)；二是退休時(shí)工齡越長(zhǎng)養(yǎng)老待遇往往也就越優(yōu)。前一現(xiàn)象使我們無(wú)法真實(shí)地了解、反映和掌握當(dāng)前的就業(yè)狀況；后一現(xiàn)①《中國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展國(guó)際比較》，《上海證券報(bào)》1998年3月11日。象也就意味著求學(xué)時(shí)間越長(zhǎng)退休時(shí)比同齡人的養(yǎng)老金會(huì)更低，這既不公平也不合理。因此，我們建議考慮實(shí)行彈性退休年齡制度。其好處至少有五：一是老有所為，于健康有益，延年益壽是社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展的重要標(biāo)志。二是能有效合理使用人力資源。根據(jù)社會(huì)需要和自愿量力的原則，鼓勵(lì)和引導(dǎo)老年人從事教育傳授、社會(huì)公益事業(yè)、社區(qū)服務(wù)和自我服務(wù)等活動(dòng)。對(duì)于從事教育、科研、醫(yī)務(wù)工作和有其他特殊專長(zhǎng)的老年高級(jí)專業(yè)技術(shù)人才，按規(guī)定和需要適當(dāng)延長(zhǎng)退休年齡，為他們繼續(xù)發(fā)揮作用創(chuàng)造條件。有條件的老齡工作機(jī)構(gòu)可幫助把退休的專家學(xué)者、企業(yè)家組織起來(lái)，讓他們?yōu)槠髽I(yè)界充當(dāng)顧問(wèn)，提供咨詢服務(wù)。三是變隱性就業(yè)為顯性就業(yè)既不新增就業(yè)壓力，又能客觀反映我國(guó)從業(yè)人員結(jié)構(gòu)及就業(yè)狀況，實(shí)現(xiàn)提高勞動(dòng)年齡人口就業(yè)率目標(biāo)向提高總?cè)丝诰蜆I(yè)率目標(biāo)的過(guò)渡，以促成整體國(guó)力水平的提高和社會(huì)福利的增進(jìn)。四是有利于完善勞動(dòng)力市場(chǎng)，根據(jù)人力資源合理配置和有效使用原則開(kāi)拓新的就業(yè)渠道，發(fā)掘新費(fèi)源，實(shí)現(xiàn)保費(fèi)的潛在收入水平。在農(nóng)村實(shí)行家庭養(yǎng)老為主與社會(huì)扶持相結(jié)合的養(yǎng)老制度據(jù)民政部組織專家學(xué)者對(duì)部分省份農(nóng)戶進(jìn)行的調(diào)查表明，當(dāng)前農(nóng)村最迫切需要解決的問(wèn)題，%的農(nóng)民選擇了“養(yǎng)老”。因此推廣實(shí)施社會(huì)基本養(yǎng)老不僅在城市，即使在農(nóng)村也日顯其重要與緊迫。未來(lái)的我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題，難點(diǎn)在農(nóng)村，重點(diǎn)也在農(nóng)村。廣大農(nóng)村，由于家庭規(guī)模逐步萎縮，子女?dāng)?shù)量持續(xù)下降，青壯年勞動(dòng)力大量流入城市，農(nóng)村人口老齡化的動(dòng)態(tài)速度也在加快。由于農(nóng)村老人數(shù)量極大，農(nóng)民本身又有土地使用權(quán)，因此從主體來(lái)說(shuō)，農(nóng)村養(yǎng)老應(yīng)以家庭為主，社會(huì)為輔，提倡老人自養(yǎng)，樹(shù)立自我養(yǎng)老意識(shí)。[!]對(duì)于農(nóng)村“三無(wú)”老人（無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)子女依靠），繼續(xù)實(shí)行“五?！敝贫?。對(duì)于遵守國(guó)家生育政策而形成的獨(dú)子（女）戶、雙女戶，繼續(xù)推行計(jì)劃生育養(yǎng)老保險(xiǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，這項(xiàng)保險(xiǎn)在遼寧、福建等地試點(diǎn)以來(lái)，全國(guó)累計(jì)向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保超過(guò)4500萬(wàn)戶，投保金額在40億元以上，受到這些家庭的歡迎，他們由養(yǎng)兒防老走向投保養(yǎng)老，觀念得到很大轉(zhuǎn)變，今后還應(yīng)繼續(xù)加大推廣商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的力度。從80年代興辦的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，在整頓金融機(jī)構(gòu)的過(guò)程中，已經(jīng)停辦了2年，現(xiàn)積累基金184億元。對(duì)于這項(xiàng)制度下一步向何處去？移交現(xiàn)有商業(yè)保險(xiǎn)公司，其不愿意受理；維持現(xiàn)狀，則現(xiàn)有的管理人員繼續(xù)消耗著管理成本，長(zhǎng)此以住拖下去使基金的安全受到影響，因此應(yīng)當(dāng)抓緊決斷。筆者建議，政府對(duì)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)應(yīng)行使宏觀調(diào)控職能，即制定政策起引導(dǎo)、宣傳和監(jiān)督的作用，不直接管理基金。同時(shí)建立中國(guó)農(nóng)村保險(xiǎn)公司，性質(zhì)定為政策性保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，國(guó)家給予優(yōu)惠政策，實(shí)行商業(yè)化經(jīng)營(yíng)，接管當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，將社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)化為商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，繼續(xù)承保。另外，該公司還可以開(kāi)展全國(guó)農(nóng)作物財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，填補(bǔ)我國(guó)在這一業(yè)務(wù)中的空白。在組建完畢正常運(yùn)營(yíng)之后，現(xiàn)在勞動(dòng)和社會(huì)保障部農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)司的功能轉(zhuǎn)移到保監(jiān)會(huì)去。積極推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)，發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老功能在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，退休人員的養(yǎng)老功能基本上由單位和家庭承擔(dān)。隨著我國(guó)“入世”之后，企業(yè)不僅面對(duì)國(guó)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)，而且面對(duì)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)，企業(yè)中的“小社會(huì)”功能一定要向社區(qū)轉(zhuǎn)移。老年人口中的大多數(shù)已從過(guò)去的勞動(dòng)崗位上退下來(lái)，活動(dòng)范圍圈在縮小，因此社區(qū)成為老年社會(huì)活動(dòng)的基本領(lǐng)域。社區(qū)