【正文】 病人姓名、頁(yè)碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、日期。⑴封面：一般項(xiàng)目（患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)、住址及聯(lián)系方法、藥物過(guò)敏史）。⑵內(nèi)容：①首診日期：年、月、日，急診要注明時(shí)、分（年、月、日、時(shí)、分）。②主訴：主要癥狀（或體征）及持續(xù)的時(shí)間。③病史：本次疾病的起病日期和主要癥狀，簡(jiǎn)要發(fā)并經(jīng)過(guò)和就診前診治情況及與本次疾病有關(guān)的過(guò)去史。④體檢： i一般情況：急診病人常規(guī)測(cè)量T、P、R、BP，一般患者根據(jù)病情重點(diǎn)選擇。ii陽(yáng)性體征及有助于本病鑒別診斷的陰性體征。iii輔助檢查結(jié)果。⑤診斷：診斷或初步診斷。⑥處理意見(jiàn)： i應(yīng)記錄使用的藥品名稱及使用方法。ii記錄實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查項(xiàng)目。iii記錄假單給假時(shí)間、傳染病、疫情報(bào)告時(shí)間。⑦簽名：經(jīng)治醫(yī)師簽全名。：⑴日期：年、月、日。急診注明時(shí)分。⑵上次診治的病情變化和治療反應(yīng)。時(shí)隔三個(gè)月以上復(fù)診，體檢視同初診。⑶體檢：重點(diǎn)記錄原來(lái)陽(yáng)性體征的變化和新發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。⑷補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)室或其他特殊檢查。⑸診斷：對(duì)上次已確診的患者，如無(wú)變更，可不再寫診斷；否則要再次明確診斷或?qū)懶拚\斷。⑹處理：簽名與初診病歷書寫要求相同。、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不得使用俗語(yǔ)。重要檢查化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)記入病歷。，發(fā)現(xiàn)法定傳染病除在病歷上注明外，必須按規(guī)定報(bào)告。如有藥物過(guò)敏須用紅筆在病歷封面標(biāo)明。，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，未經(jīng)診治病人，醫(yī)師不得開(kāi)診斷書。消毒隔離制度、清潔。、檢查和治療，不得隨處走動(dòng)。、治療室應(yīng)戴帽子和口罩。，經(jīng)常通風(fēng)換氣，濕擦桌椅，用消毒液拖洗地面，紫外線照射或用消毒液噴霧消毒，痰盂內(nèi)放1:200的“84”消毒溶液。，隔離傷口用物應(yīng)立即消毒處理。，必要時(shí)用消毒液泡洗。，用過(guò)的物品與未用過(guò)的物品分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志。所有無(wú)菌物品有效期不超過(guò)一周，過(guò)期應(yīng)重新消毒滅菌。無(wú)菌器械容器、器械盤、塑料罐、持物鉗等定期消毒。消毒液定期更換，并貼有更換標(biāo)簽。，應(yīng)用消毒液浸泡。，并經(jīng)常消毒。，換下污衣被服，放于指定處，不得隨意亂丟。被膿、血、排泄物所污染的敷料和布類等采用可靠的方法進(jìn)行浸泡消毒后洗滌，必要時(shí)再行煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理。，如有污染，隨即清除和消毒，對(duì)不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人離開(kāi)后要進(jìn)行沏底消毒。，每天由衛(wèi)生員進(jìn)行兩次消毒，廁所地面及便池內(nèi)外，不得有污染痕跡，如有病人排泄物等，應(yīng)即消除和消毒。打掃廁所的清潔工具，與打掃其他場(chǎng)所的工具應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)。藥品管理制度，建立藥品帳冊(cè)，對(duì)出入庫(kù)藥品及時(shí)記帳，以保證帳物相符。、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、失效期、注冊(cè)商標(biāo)等，防止購(gòu)進(jìn)假劣藥品。（丸）、注射劑、糖漿劑、沖劑等進(jìn)行分區(qū)分類。：“專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記?！?，應(yīng)按有效期的遠(yuǎn)近，按批號(hào)依次擺放，本著先進(jìn)先出、近期先出、儲(chǔ)存期短的先出原則。，防止藥品受熱、受潮、霉變而變質(zhì)失效。，認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量，確保藥品符合藥典規(guī)定，不多領(lǐng)、多存，根據(jù)臨床需要，及時(shí)發(fā)放，做到準(zhǔn)確、安全、有效。，分類定位做到片劑與針劑、內(nèi)服與外用藥品分開(kāi)。，應(yīng)建立有效期藥物周期表，便于檢查核對(duì)防止過(guò)期失效。配方前，查對(duì)姓名、性別、年齡、處方日期。配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。發(fā)藥時(shí)，實(shí)行“四查、一交代”：查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查藥品包裝是否完好、有無(wú)變質(zhì)。安瓿針劑有無(wú)裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名年齡；交待用法及注意事項(xiàng)。，及時(shí)報(bào)帳。、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，應(yīng)停止使用。，做到藥品進(jìn)、銷、存、帳目清楚，帳物相符，根據(jù)藥品消耗和存量、做好藥品金額結(jié)算，并根據(jù)藥品使用情況，及時(shí)調(diào)整、制訂進(jìn)貨計(jì)劃。，做到無(wú)偽劣品，無(wú)過(guò)期、失效、霉變藥品。，保存期不少于二年。差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度，積極采取各種防范措施，有效地防止和避免重大差錯(cuò)事故的發(fā)生。、事故，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，減少不良后果。對(duì)重大事故，應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)告，必要時(shí)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。、事故登記制度，及時(shí)登記，不得有意隱瞞，要認(rèn)真調(diào)查分析事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過(guò)、原因及后果，通過(guò)討論和分析，訂出預(yù)防措施。、事故的有關(guān)記錄、化驗(yàn)等原始資料以及造成事故的藥品、器械等樣本均應(yīng)妥善保存，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，以備鑒定。，由有關(guān)部門做詳細(xì)說(shuō)明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。醫(yī)療收費(fèi)制度，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，減輕病人負(fù)擔(dān)。，嚴(yán)格執(zhí)行政府批準(zhǔn)的基本醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將主要收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛公布于眾，規(guī)范收費(fèi)行為，不得擅提收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。，熱情和藹，準(zhǔn)確掌握藥價(jià)和各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化手續(xù)，方便病人。、唱付、當(dāng)面點(diǎn)清，開(kāi)出收據(jù)，留有存根復(fù)核和備查。對(duì)醫(yī)保病人，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。交班時(shí)現(xiàn)金必須當(dāng)面點(diǎn)清，最后匯總，清點(diǎn)錢、帳相符后交會(huì)計(jì)、出納處理。如有不符，需立即查找原因，及時(shí)解決。，定期進(jìn)行醫(yī)療成本的核算。醫(yī)療質(zhì)量管理制度，把質(zhì)量管理納入日常工作中。，根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。：制訂質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及信息反饋等。，參加質(zhì)量管理的各種活動(dòng)。，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告。，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量的事前、事中、事后控制。合理使用抗生素制度、禁忌證、給藥途徑以及藥物的配伍禁忌，避免濫用而造成耐藥菌株增加和正常菌群失調(diào)。、足量原則，制定個(gè)體化給藥方案，確定給藥劑量和療程，并注意監(jiān)測(cè)其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。，不使用抗生素。，應(yīng)盡可能弄清病原學(xué)診斷后再使用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。，盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素?？股氐木植繎?yīng)用，易產(chǎn)生耐藥菌株，引起皮膚過(guò)敏反應(yīng)，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用，必要時(shí)，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。，并考慮藥物的相互作用，防止不良反應(yīng)。聯(lián)合使用抗生素應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的作用，并達(dá)到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。不可無(wú)根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無(wú)關(guān)作用和拮抗作用的?？股芈?lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染、混合感染、頑固性感染及需長(zhǎng)期用藥防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，β內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應(yīng)用。、濃度、滴注速度。靜脈滴注時(shí)，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應(yīng)?？股氐慕o藥時(shí)間及方法要視其血藥濃度、毒副作用而定。⑴應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。⑵盡量能避免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。⑶對(duì)于感染特別嚴(yán)重者，可選按臨床估計(jì)的病原菌選擇抗生素。⑷對(duì)新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應(yīng)謹(jǐn)慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。