狼瘡性腎炎的診斷和治療-文庫(kù)吧
2024-10-28 20:06 本頁(yè)面
【正文】 反映腎臟結(jié)構(gòu)有嚴(yán)重的活動(dòng)性破壞，常可導(dǎo)致瘢痕形成。,狼瘡性腎炎臨床與病理的關(guān)系,,狼瘡性腎炎患兒住院需要完成的臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),腎臟：血壓、腎功能、腎臟B超；尿蛋白、尿沉渣鏡檢(RBC，WBC，管型)、尿蛋白電泳、小管功能。 腎外：體溫、皮膚及關(guān)節(jié)、漿膜、肺、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心臟損傷，月經(jīng)情況等。 狼瘡活動(dòng)性評(píng)分SLE．DAI。,狼瘡性腎炎患兒住院需要完成的臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),血液檢查：血常規(guī)、肝功能、血清球蛋白及Ig、自身抗體[ANA，A．dsDNA，抗．sM，多肽抗體譜，抗心磷脂抗體，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)，抗血管內(nèi)皮細(xì)胞抗體(AECA)]、血清補(bǔ)體(c3，C4，CH5o)、冷球蛋白、外周血CD4，CDsT淋巴細(xì)胞、CRP、ESR等。,狼瘡性腎炎的腎活檢指針,① 尿蛋白≥1．0 g／24 h； ②血清肌酐水平98 mol／L(女性)或≥l15mol／L(男性)； ③ 在適當(dāng)治療下腎功能仍呈進(jìn)行性減退。,狼瘡性腎炎的分型治療,根據(jù)臨床分型治療,1．一般臨床表現(xiàn)為孤立性血尿和(或)蛋白尿者,可參照病理Ⅱ型或Ⅲ型輕度給予治療。 2．一般臨床表現(xiàn)為急性腎炎、腎病綜合征者,可參照病理Ⅲ型、Ⅳ型或Ⅴ型治療。 3．臨床表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎首先給予甲基強(qiáng)的松龍沖擊,而后參照病理Ⅳ型治療。,根據(jù)病理分型治療,Ⅰ型、Ⅱ型:按系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常規(guī)治療。當(dāng)尿蛋白1ｇ/ｄ時(shí),給予潑尼松治療,并按臨床活動(dòng)程度調(diào)整劑量和療程。,根據(jù)病理分型治療,Ⅲ型、Ⅳ型:潑尼松+免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。潑尼松:1.5～2ｍｇ/(ｋｇｄ),6～8周,根據(jù)治療反應(yīng)緩慢減量(盡可能變?yōu)楦羧?,至相當(dāng)于10～15ｍｇ/ｄ或20～30ｍｇ,ｑoｄ時(shí)維持至少2年。初發(fā)時(shí)或疾病暴發(fā)時(shí)給予甲基強(qiáng)的松龍沖擊15～30ｍｇ/(ｋｇｄ),3ｄ為1療程,根據(jù)病情可間隔3～5ｄ重復(fù)1～3療程。,根據(jù)病理分型治療,【附】 免疫抑制劑:ＣＴＸ靜脈沖擊有2種方法可選擇:(1)750ｍｇ/(ｍ2次),每月1次,共6次。繼之為每2～3個(gè)月1次,至完全緩解1年,但不超過3年。(2)8～12ｍｇ/(ｋｇｄ),每2周連用2ｄ,總劑量達(dá)到150ｍｇ/ｋｇ時(shí)逐漸減為每3個(gè)月連用2ｄ,至完全緩解,再鞏固1年,此期間每半年連用2ｄ。無(wú)沖擊條件者亦可給予口服ＣＴＸ或其他免疫抑制劑(如:環(huán)孢菌素Ａ、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等)。,根據(jù)病理分型治療,Ⅴ型:潑尼松1～1.5ｍｇ/(ｋｇｄ),逐漸減量至10ｍｇ/ｄ,維持1～2年。增生明顯者按病理Ⅲ型、Ⅳ型治療。 Ⅵ型:具有明顯腎功能不全者,予以腎替代治療。如果同時(shí)伴有活動(dòng)性病變,仍應(yīng)給予潑尼松和免疫抑制劑治療。,狼瘡性腎炎的激素治療及減量方案,激素的劑量問題：（成人） 小劑量：1020mg/d； 中劑量：2040mg/d； 大劑量：4090mg/d,狼瘡性腎炎的激素治療及減量方案,大劑量激素應(yīng)用的指征有: ①大量蛋白尿或進(jìn)行性腎功能低下。 ②血清抗ＤＮＡ抗體及免疫復(fù)合物增高。 ③低
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