09年肺結(jié)核的診斷和治療-文庫吧
2025-01-04 03:55 本頁面
【正文】 坐起、胸悶氣急和紫紺。 ? 炎癥波及壁層胸膜時，相應(yīng)胸壁刺痛，隨呼吸和咳嗽加重，一般不劇烈。 ? 慢性重癥肺結(jié)核呼吸功能減損，可出現(xiàn)漸進性呼吸困難甚至紫紺。 ? 并發(fā)氣胸或大量胸腔積液時則有急驟出現(xiàn)的呼吸困難。 （二）體征 ? 早期病變小或位于肺組織深部，多無異常體征。 ? 病變范圍較大，患側(cè)肺部呼吸運動減低，叩診濁音。聽診有時呼吸音減低，或為支氣管肺泡呼吸音。 ? 肺結(jié)核好發(fā)于上葉的尖后段和下葉背段，故鎖骨上下、肩胛間區(qū)叩診略濁，咳嗽后聞及濕羅音時對診斷有參考意義。 ? 當肺部病變發(fā)生廣泛纖維化或胸膜增厚粘連時，則患側(cè)胸廓塌陷、肋間變窄、氣管移位、叩診濁音，而對側(cè)可有代償性肺氣腫征象。 八 .肺結(jié)核的實驗室檢查 ?結(jié)核菌檢查 ?Ｘ線檢查 ?結(jié)核菌素試驗和其它 九、 .肺結(jié)核的診斷 ：以第二和第四前肋下緣內(nèi)端水平將肺分為上、中、下肺野，有空洞者在相應(yīng)部位加圈。 ：分初治與復(fù)治 ?初治：凡既往未用過抗結(jié)核藥物治療或用藥時間＜ 1個月的新發(fā)病例。 ?復(fù)治：凡既往應(yīng)用過抗結(jié)核藥物治療＞ 1個月的新發(fā)病例、復(fù)發(fā)病例、初治治療失敗的病人等。 十 .肺結(jié)核的鑒別診斷 十一、結(jié)核診斷標準及分類 ? 1. 肺結(jié)核診斷標準 ? 按照新修訂的肺結(jié)核診斷標準（ WS 288－ 2023）：肺結(jié)核診斷分確診病例、臨床診斷病例、疑似病例。 （ 1） 凡符合下列條件之一者可診斷為確診病例 ? 1） 痰涂片檢查陽性即涂陽肺結(jié)核 ? 2） 痰涂片陰性但結(jié)核分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性即僅 培陽肺結(jié)核 ? 3） 肺部病變標本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。 ?凡符合下列三項之一者為 涂陽肺結(jié)核 病例 ： ?① 2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性。 ?② 1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)。 ?③ 1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加 1份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。 ?凡同時符合下列二項者 為僅培陽肺結(jié)核 病例 ： ?① 痰涂片陰性； ?② 肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)加 1份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。 （ 2） 凡符合下列條件之一者可診斷為臨床診斷病例（涂陰肺結(jié)核） ? 三次痰涂片陰性 ， 胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變 +以下： ? 1) 和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺結(jié)核可疑癥 狀。 ? 2) 和 5個單位結(jié)核菌素 (PPD)試驗強陽性。 ? 3 ) 和抗結(jié)核抗體檢查陽性。 ? 4）及肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變者。 ? 5） 三次痰涂片陰性 的疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。 （ 3） 凡符合下列條件之一者可診斷為疑似病例 ? 1） 5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀及與涂陽肺結(jié)核密切接觸史，或有肺結(jié)核可疑癥狀及 5單位結(jié)核菌素試驗強陽性。 ? 2） 胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。 2. 結(jié)核病分類 ? 按照 2023年 《 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 》 ，結(jié)核病分為以下五類：
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