機(jī)械通氣人機(jī)對(duì)抗的原因與對(duì)策-文庫吧
2025-10-14 15:13 本頁面
【正文】 壓力上升時(shí)間的設(shè)置,人機(jī)對(duì)抗—吸呼切換（cycle）階段,切換偏早 切換偏晚,偏晚,晚,晚,早,人機(jī)對(duì)抗—呼氣切換的設(shè)置,切換偏早 雙觸發(fā) 呼氣時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)呼氣流速波形 切換偏晚 主動(dòng)呼氣 pressure spike 正確設(shè)置 患者肺部病理改變 呼吸機(jī)波形,人機(jī)對(duì)抗—呼氣階段,內(nèi)源性PEEP （PEEPi）的出現(xiàn)和產(chǎn)生 呼氣時(shí)間的縮短 吸氣觸發(fā)、流速、切換等參數(shù)導(dǎo)致的人機(jī)呼氣不同步,內(nèi)源性PEEP的識(shí)別和測量,內(nèi)源性PEEP的處理,增加呼氣時(shí)間 降低分鐘通氣量 降低呼吸頻率 應(yīng)用外源性PEEP 改善觸發(fā),患者因素的對(duì)策,氣道阻塞或分泌物過多: 為機(jī)械通氣中最常見的并發(fā)癥。對(duì)氣道阻塞患者首先應(yīng)予暢通氣道,解除阻塞,加強(qiáng)濕化和吸痰等氣道管理。 對(duì)高熱或通氣量需求較大的患者,可適當(dāng)加大濕化,防止氣道脫水、分泌物干結(jié)、痰痂形成。 對(duì)分泌物過多者,除加強(qiáng)抗感染和增加吸痰次數(shù)外,還需注意是否存在因?qū)Ч茏冃为M窄或氣囊問題造成的分泌物反流。,神志清醒的患者,對(duì)機(jī)械通氣表現(xiàn)出恐懼和焦慮,情緒不穩(wěn)定，疼痛以及對(duì)氣管插管不耐受而出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗,此時(shí)向患者多作解釋,使其放松并配合治療,同時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮治療,促進(jìn)順行性遺忘,對(duì)ICU病房實(shí)施機(jī)械通氣的患者非常必要。在鎮(zhèn)靜方案中,需控制鎮(zhèn)靜深度和使用時(shí)間,維持Ramsay評(píng)分在3～4分。,一般每天中斷或減少持續(xù)注射鎮(zhèn)靜劑（每日喚醒）,可以明顯縮短機(jī)械通氣的時(shí)間和ICU住院時(shí)間,如過度抑制自主呼吸, 痰液引流差, 就會(huì)延長機(jī)械通氣的時(shí)間。,支氣管痙攣 大多數(shù)發(fā)生在COPD患者,由于感染控制不力、解除氣道痙攣治療不足,使氣道阻力和呼吸做功增加、機(jī)體缺氧,導(dǎo)致呼吸肌疲勞,呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),呼吸淺快,從而發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。應(yīng)及時(shí)給予支氣管擴(kuò)張劑。,從臨床治療效果來看,局部使用β2 受體激動(dòng)劑起效作用最快,一般5～15 min可使氣管痙攣得到明顯緩解。但必須是在充分清除氣道內(nèi)分泌物的前提下進(jìn)行,否則藥效大為降低。 嚴(yán)重時(shí)可改用壓力控制型通氣模式,適當(dāng)加 大FiO2。,氣管導(dǎo)管固定不妥： 可使導(dǎo)管下滑到一側(cè)支氣管,形成單肺通氣,對(duì)側(cè)肺不張；亦可使氣管導(dǎo)管意外脫出。通常發(fā)生在躁動(dòng)、抽搐或老年有牙缺失且經(jīng)口插腔管不易固定的患者。可予適
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