【正文】 體疾病的比例較高，本文資料顯示占34%，在治療精神疾病的同時(shí)必須治療伴發(fā)的軀體疾?。坏谌?，近年我院在收治流浪精神病人工作中，曾收到伴有艾滋病、梅毒、肺結(jié)核、肝炎等傳染性疾病的病人，故為 了保障醫(yī)護(hù)人員及其他病人的健康安全，以防交叉感染，同時(shí)為病人負(fù)責(zé)，必須進(jìn)行一些必要的輔助檢查。另外，每個(gè)病人收治后，都要提供衣服、日用品、伙食等 服務(wù)，這些大大增加了醫(yī)院的開支，加上目前物價(jià)飛漲，每人每月560元的補(bǔ)助只是杯水車薪。二、精神病人管控措施精神病人問題已是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題，救治不及時(shí)或看管不嚴(yán)會(huì)給家庭和社會(huì)帶來不可預(yù)知的危險(xiǎn)。精神病人特別是重性精神病人的救治和監(jiān)管僅靠親屬 遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要政府將這一群體的救治納入國家公共衛(wèi)生安全投入的范圍，從政策上、經(jīng)濟(jì)資助上提高家庭監(jiān)護(hù)能力。針對(duì)以上問題，結(jié)合我院的具體情況，提出以下建議與對(duì)策。，政策向收容病區(qū)傾斜。我院即將進(jìn)行整體遷建工作，在新建的院址內(nèi)，將加大精神科的設(shè)施設(shè)施投入，增開精神科病區(qū)，特別是收容病區(qū)，按目前的收容病人增長趨勢，再過5年，積壓在病房內(nèi)的流浪精神病人將會(huì)突破200人，這就需要設(shè)置45個(gè)病房，為便于管理，最好專門規(guī)劃一幢收容樓。同時(shí)，按我院“大?？?，小綜合”的辦院宗旨，協(xié)調(diào)好各部門的關(guān)系，加大對(duì)收容病區(qū)的投入力度，在人力、物力、財(cái)力等方面給予全方位的支持，在政策上也要向收容病房傾斜。，盡量分流流浪精神病人在收治無主精神病人期間，我院向司法局提供收治病人基本特征，由司法局向社會(huì)進(jìn)行公示，在公示期滿后，精神病醫(yī)院開始全面康復(fù)治療。通過一段時(shí)間治療后，待病人病情穩(wěn)定，能夠查清住址，接送回原籍。無法查清的，報(bào)請主管機(jī)關(guān)同意后，可以送到福利機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)鼐蠢显喊础叭裏o”對(duì)象進(jìn)行安置，同時(shí)為其申請最低生活保障待遇。、地方民政部門增加溝通常州轄區(qū)內(nèi)共有66個(gè) 派出所，各派出所對(duì)流浪對(duì)象的理解也不盡相同，這就需要多同他們溝通，明確我們收治的對(duì)象，救助的范圍及程序，從而避免一些不必要的麻煩。對(duì)于那些不履行 監(jiān)護(hù)責(zé)任的家屬，我們要和當(dāng)?shù)孛裾块T聯(lián)系，讓他們督促家屬加強(qiáng)對(duì)病人的監(jiān)管，必要時(shí)我們也會(huì)通過報(bào)紙、電視等新聞媒體，輿論的力量加以約束。，同救助站加強(qiáng)聯(lián)系流浪流精神病人雖無監(jiān)護(hù)人，但并不是說醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的處置可以隨心所欲，病人雖在醫(yī)院，但還屬于救助對(duì)象，因此一些特殊檢查、治療、用藥等要及時(shí)與救助站溝通聯(lián)系，取得其認(rèn)可和配合，尤其是合并一些軀體疾病需要其他內(nèi)外科治療時(shí)，更應(yīng)與救助站聯(lián)系。，切實(shí)保障資金及時(shí)到位病 人的飛速增多及物價(jià)的上漲等各種原因?qū)е戮戎谓?jīng)費(fèi)嚴(yán)重欠缺，而目前采用的辦法是年終按每月核定一個(gè)基數(shù)統(tǒng)一下?lián)芫戎谓?jīng)費(fèi)，這種方式制約了我院工作人員工作 的積極性，救治的越多，經(jīng)費(fèi)開支越大，經(jīng)費(fèi)更加入不敷出。對(duì)于外地涌入的精神病人的救助救治，國家沒有專項(xiàng)撥款，救治費(fèi)用無法落實(shí)。因此，應(yīng)將救治流浪無 主的精神病人的經(jīng)費(fèi)納入救助的總盤子，政府財(cái)政也應(yīng)給予大力支持。救治費(fèi)用應(yīng)采用實(shí)報(bào)實(shí)銷的辦法，這樣才更有利于救治工作的開展?？傊?，通過我院多年收治流浪精神病人的實(shí)踐，我們覺得流浪精神病人缺乏有效監(jiān)護(hù)，病情得不到及時(shí)治療，對(duì)城市市容及社會(huì)治安帶來較大影響，因此對(duì)這些病人加 強(qiáng)管理對(duì)維護(hù)社會(huì)安定有重要意義。特別是近年精神病人傷人的惡性事件時(shí)有發(fā)生。我們建議將這些病人納入社區(qū)精神病三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)中，實(shí)行屬地管理，在住院費(fèi) 用方面給予一定政策上的傾斜，以確保他們得到及時(shí)的治療。作為醫(yī)院方面，我們也不能僅滿足于控制急性期病情，病情稍有好轉(zhuǎn)，找到家屬后，應(yīng)盡量說服家屬不 要急于帶回，而應(yīng)達(dá)到一定的療程，這樣才利于疾病的康復(fù)。同時(shí)要重視對(duì)病人的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)各種不良刺激的能力，對(duì)家屬做好出院宣教工作，指導(dǎo)他們 正確照料病人。三、農(nóng)村精神病人管理存在的問題及對(duì)策建議近年來，農(nóng)村精神病人群體不斷擴(kuò)大，一些病人散落在社會(huì)，成為極大的治安隱患。據(jù)了解，精神病人肇事肇禍，因其突發(fā)性和不可預(yù)料性，極易造成無辜者群死群傷,從而引發(fā)信訪訴求問題。而我國刑法規(guī)定，精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任。而受農(nóng)村傳統(tǒng)觀念、經(jīng)濟(jì)條件等因素影響，這些精神病人往往難以得到有效救治和管理。一、精神病人管理存在的問題：一 是鄉(xiāng)村管治能力的缺失。農(nóng)村精神病人肇事惹禍后，鄉(xiāng)村雖將其列入精神病管控人員進(jìn)行監(jiān)管，但精神病人發(fā)病有突發(fā)和不可預(yù)見性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)往往只是提供信息，肇事 后也無法解決根本問題，只能督促其親屬加強(qiáng)監(jiān)管，督促村委會(huì)加強(qiáng)防范宣傳。其親屬出于多種情況考慮，對(duì)其治療不徹底和不負(fù)擔(dān)，無力采取更安全有效的防范措 施。二 是醫(yī)療等救助機(jī)制的缺失。一般精神病人發(fā)病后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生部門沒有有效的便宜藥物對(duì)其治療，間接造成精神病人病情加重。一旦肇事惹禍，造成嚴(yán)重后果，公安部 門才會(huì)將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神鑒定。如果確定當(dāng)事人在肇事惹禍期間不能辨認(rèn)或控制自己的行為，將不負(fù)刑事責(zé)任并被遣送回家，形成精神病人肇事“事前沒人 管，事后也沒人管”的局面。一些農(nóng)村家庭為不讓精神病人危害社會(huì)，往往簡單地把他們關(guān)在家中不讓外出，有的甚至將手腳鎖住。這些病人基本喪失了勞動(dòng)能力，成為當(dāng)前農(nóng)村最困難的群體之一。鄉(xiāng)村兩級(jí)對(duì)這些人的幫扶也有心無力，除了給符合條件的精神病人辦理低保外，由于沒有其他的救治經(jīng)費(fèi)，只能逢年過節(jié)象征性地 送去一些慰問品，無法從根本上解決家庭貧困現(xiàn)狀。三是大部分精神病人得不到有效救治。據(jù)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定，參合農(nóng)民患精神病在省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為減300元后按63%計(jì)算；門診費(fèi)用可全年累積起來報(bào)銷，但封頂線為2000元。而一個(gè)精神病人每月的治療費(fèi)用在2000元 左右，長期住院治療費(fèi)用很高，一般農(nóng)村家庭就很難承受，部分病人往往在病情得到控制、有所好轉(zhuǎn)時(shí)，就拿藥轉(zhuǎn)到家中服藥治療，由于許多時(shí)候服藥不及時(shí)、護(hù)理 不到位，造成病人病情反復(fù)。無錢住院治療的病人往往被親屬用鐵鏈、鐵鎖、鐵門像寵物一樣囚禁在家中。一旦看管不嚴(yán)，往往造成嚴(yán)重后果。四 是收治管控肇事肇禍精神病人存在沒人管、不愿管和沒錢管“三難”問題。對(duì)那些家庭無監(jiān)護(hù)能力和流落社會(huì)的肇事肇禍精神病人，社會(huì)、單位、村委會(huì)和家庭都怕 惹麻煩，怕出力不討好，反而招來事端。而收治管控肇事肇禍精神病人，需要錢，有錢人不愿出，困難人家又出不起，村委會(huì)和基層政府又負(fù)擔(dān)不了，相關(guān)職能部門 又無此項(xiàng)開支，最后導(dǎo)致收治管控精神病人工作難以開展。完善工作機(jī)制。要完善定期排查機(jī)制，確保對(duì)肇事肇禍精神病人做到早發(fā)現(xiàn)、早控制；要完善經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，把收治管控肇事肇禍精神病人的經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，并 設(shè)立財(cái)政專帳，?？顚Ｓ茫灰晟曝?zé)任倒查機(jī)制，對(duì)摸排不細(xì)，工作失職，管控不力導(dǎo)致精神病人肇事肇禍造成嚴(yán)重危害的，實(shí)行責(zé)任倒查。強(qiáng)化監(jiān)督管理。對(duì)病情輕微的病人，可采取由監(jiān)護(hù)人（單指家人）出一部分、國家?guī)头鲆徊糠值膬山Y(jié)合的辦法籌集資金，對(duì)他們進(jìn)行醫(yī)學(xué)