【正文】 一、描述性研究（現(xiàn)況研究）利用已有的治療或?qū)ｉT調(diào)查所獲得的資料按不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征分組，描述一個(gè)或多個(gè)社區(qū)人群的疾病和健康狀況的分布情況（一）現(xiàn)況研究——在特定時(shí)間內(nèi)研究特定范圍內(nèi)的人群中疾病或健康狀態(tài)的分布，并描述有關(guān)變量與疾病或健康關(guān)系 （二）生態(tài)學(xué)研究——在群體水平上研究某種因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀察和分析單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系 （觀察不同人群或地區(qū)某種疾病的分布，然后根據(jù)疾病的分布差異，提出病因假設(shè)）（連續(xù)觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和某疾病的發(fā)病率、死亡率變化的關(guān)系）二、分析性研究（回顧性調(diào)查研究）（一）病例對照研究——以確診某特定疾病的患者作為病例，以不患該疾病但具有可比性的個(gè)體作為對照，通過詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查和復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素暴露史，測量并比較病例組和對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查可以認(rèn)為因素與疾病之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)→非匹配病例對照研究 →匹配病例對照研究（二）隊(duì)列研究（定群研究）——在特定人群中選擇研究對象，根據(jù)目前或者過去某個(gè)時(shí)期是否暴露于某個(gè)待研究的危險(xiǎn)因素，或其不同的暴露水平而將研究對象分成不同的組，隨訪觀察一段時(shí)間，檢查并登記各組人群待研究的預(yù)期結(jié)局的發(fā)生情況，比較各組結(jié)局發(fā)生率，從而評(píng)價(jià)和檢驗(yàn)危險(xiǎn)因素與結(jié)局的關(guān)系三、實(shí)驗(yàn)性研究（一）現(xiàn)場試驗(yàn)（用于評(píng)價(jià)人群試驗(yàn)的預(yù)防或干預(yù)效果）（二）社區(qū)試驗(yàn)（以尚未患所研究疾病的人群作為整體進(jìn)行試驗(yàn)觀察，用于對預(yù)防措施和方法進(jìn)行考核或評(píng)價(jià)）（三）臨床試驗(yàn)（在醫(yī)院或其他醫(yī)療照顧環(huán)境下進(jìn)行的試驗(yàn)，常用于對某種藥物或治療方法的效果進(jìn)行檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)）第5節(jié) 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的意義和方法一、學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的意義 ① 實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變② 激發(fā)對醫(yī)學(xué)事業(yè)的興趣與熱情③ 增強(qiáng)人文素質(zhì)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)與能力 ④ 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)二、學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的方法與技巧 明確學(xué)習(xí)目的；加強(qiáng)人文學(xué)科的學(xué)習(xí)；注重理論與實(shí)際相結(jié)合 第二章 全科醫(yī)療全科醫(yī)療遵循以患者為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向、團(tuán)隊(duì)合作為支撐的服務(wù)模式，全面體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)所具有的基層性、人性化、綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性等基本服務(wù)原則與優(yōu)勢第一節(jié) 全科醫(yī)療的基本原則和特點(diǎn)一、基層保健醫(yī)療保健體系的基礎(chǔ)——首診服務(wù)迅速對服務(wù)對象的健康問題作出初步判斷；對一些常見病進(jìn)行合理的處理，或根據(jù)人們的需求開展預(yù)防、保健工作 作用：患者對衛(wèi)生服務(wù)滿意度提高；患者依從性提高，住院率降低；少對專科醫(yī)師和急診的使用；減少?？漆t(yī)師咨詢次數(shù)；提高資源利用率；更好理解患者心理狀態(tài)；成人接受預(yù)防保健比率提高；防止過度治療二、個(gè)體化照顧提供全人照顧，在充分了解服務(wù)對象的基礎(chǔ)上，針對其生理、心理、社會(huì)生活等各個(gè)方面情況，從維護(hù)健康、提高生活資料的角度，全面考慮身心社會(huì)需求，選擇最適宜的醫(yī)學(xué)照顧 作用：調(diào)動(dòng)服務(wù)對象的主動(dòng)性，獲得最佳的服務(wù)效果三、綜合性照顧體現(xiàn)為“全方位”，“立體性”、“周期性”的照顧→服務(wù)對象部分年齡、性別和疾患類型服務(wù)內(nèi)容包含：醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與促進(jìn)、計(jì)劃生育；服務(wù)層面涉及：生理、心理和社會(huì)文化；服務(wù)范圍：個(gè)人、家庭與社區(qū)；全科醫(yī)療的服務(wù)項(xiàng)目主要包括：臨床診療、預(yù)防保健、周期性健康檢查、心理咨詢、醫(yī)學(xué)咨詢、健康教育、家庭醫(yī)療護(hù)理等 作用：改善患者健康結(jié)局；增加針對某疾病的預(yù)防保?。豢墒诡A(yù)防的因慢性病并發(fā)癥入院治療的患者數(shù)減少四、持續(xù)性照顧全科醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)生命全過程的持續(xù)性照顧，全科醫(yī)生與服務(wù)對象建立長期的服務(wù)關(guān)系，了解健康狀況、生活習(xí)性、家庭背景、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、文化各方面等信息，根據(jù)各個(gè)階段的不同健康問題，針對性開展醫(yī)療及預(yù)防保健服務(wù)。連續(xù)性內(nèi)容：① 醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性——前提 ② 服務(wù)時(shí)間連續(xù)性 ③ 服務(wù)地點(diǎn)連續(xù)性④ 衛(wèi)生服務(wù)信息連續(xù)性——保證 ⑤ 管理連續(xù)性⑥ 責(zé)任連續(xù)性——關(guān)鍵 作用：減少所有致死病因；更好獲得保健服務(wù)；減少患者再次入院率；減少?？圃\療；減少急救使用；更好檢測醫(yī)療干預(yù)的不良反應(yīng)五、協(xié)調(diào)性照顧協(xié)調(diào)作用主要通過會(huì)診、轉(zhuǎn)診和會(huì)談等協(xié)調(diào)措施，與?？漆t(yī)生、患者家庭合作，調(diào)動(dòng)社會(huì)、社區(qū)及其他資源解決問題，確保其獲得正確、有效和高效率的醫(yī)療服務(wù) 有效協(xié)調(diào)的前提：① 問題或疾病有較準(zhǔn)確、及時(shí)的龐端 ② 充分掌握有關(guān)的資源信息③ 有調(diào)動(dòng)所需資源的能力與渠道六、可及性照顧服務(wù)形式以門診服務(wù)為主體，體現(xiàn)在地理上的接近、時(shí)間上的及時(shí)、使用上的方便、關(guān)系上的固定、經(jīng)濟(jì)上的實(shí)惠、結(jié)果上的有效。全科醫(yī)療機(jī)構(gòu)立足于社區(qū)，貼近居民七、以家庭為照顧單位家庭既是全科醫(yī)生的服務(wù)對象，又是其診療工作的重要場所和可利用的有效資源 涉及內(nèi)容；① 個(gè)人和其家庭成員之間存在著相互作用，家庭的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)直接或間接影響家庭成員的健康，亦可收到家庭成員健康或疾病狀況的影響 ② 家庭生活周期的不同階段在家庭成員中產(chǎn)生相應(yīng)的特定健康問題八、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧全科醫(yī)生不僅要面向個(gè)人和家庭，還要立足于社區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 意義：① 以一定區(qū)域的人群為基礎(chǔ)、以該人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和形式都應(yīng)適應(yīng)當(dāng)?shù)厝巳旱男枨?，并充分利用社區(qū)資源，為社區(qū)民眾提供服務(wù)② 把社區(qū)作為全科醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)特定對象，將社區(qū)居民個(gè)體健康和群體健康照顧緊密結(jié)合、互相促進(jìn)九、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧根據(jù)服務(wù)對象生命周期的不同階段中可能存在的危險(xiǎn)因素和健康問題，提供以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧一級(jí)預(yù)防——健康教育、健康促進(jìn)、計(jì)劃免疫等二級(jí)預(yù)防——疾病篩檢、個(gè)案發(fā)現(xiàn)、早期診斷 三級(jí)預(yù)防——?？漆t(yī)療、并發(fā)癥防治、康復(fù)訓(xùn)練十、遵循生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 從生物的、心理的、社會(huì)的諸多方面考查人類的健康和疾病，并采用綜合的措施開展疾病防治十一、團(tuán)隊(duì)合作的工作方式雙向轉(zhuǎn)診，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合作關(guān)系基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)——門診團(tuán)隊(duì)、社區(qū)團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療社會(huì)團(tuán)隊(duì)、康復(fù)團(tuán)隊(duì) 類型： 第2節(jié)全科醫(yī)療和專科醫(yī)療的區(qū)別一、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別（一）服務(wù)宗旨和責(zé)任 ?？漆t(yī)療：疾病產(chǎn)生后的診治，宗旨是一句科學(xué)性依據(jù)人體生命與基本本質(zhì)進(jìn)入深入研究以便認(rèn)識(shí)和對抗疾?。回?zé)任局限于醫(yī)學(xué)科學(xué)認(rèn)識(shí)與實(shí)踐的范圍 全科醫(yī)療：負(fù)責(zé)健康維護(hù)與照顧、疾病早期發(fā)現(xiàn)等。責(zé)任涉及醫(yī)學(xué)和其他相關(guān)的各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域（二）服務(wù)內(nèi)容和方式二、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系 第3節(jié)我國全科醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀與趨勢一、我國全科醫(yī)療的地位、意義、現(xiàn)狀和發(fā)展方向（一）我國全科醫(yī)療地位和意義 地位：是社區(qū)衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的最基本環(huán)節(jié)，在發(fā)展我國全民健康事業(yè)中具有重要地位 意義：涵蓋疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育、計(jì)劃生育等領(lǐng)域，正是群眾健康的基本需求，對生化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)體制、機(jī)制創(chuàng)新，提高整體國民健康水平具有重要意義（二）我國全科醫(yī)療現(xiàn)狀 ① 缺乏專業(yè)的統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，資源利用不足② 自收自支難以體現(xiàn)公益性 ③ 全科醫(yī)生資源極端匱乏④ 優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源過分集中大醫(yī)院，社區(qū)服務(wù)資源缺乏（1）基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)：常見病診療、護(hù)理和慢性病治療；社區(qū)相冊救護(hù)；家庭醫(yī)療服務(wù)；轉(zhuǎn)診服務(wù)；康復(fù)醫(yī)療服務(wù)；政府行政部門批準(zhǔn)的其他醫(yī)療服務(wù)；中藥服務(wù)（2）公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容：衛(wèi)生信息管理；健康教育；計(jì)劃免疫；傳染病、地方病、寄生蟲病的預(yù)防控制；慢性疾病預(yù)防控制；精神衛(wèi)生服務(wù)；婦幼保健等（三）我國全科醫(yī)療發(fā)展的方向 二、我國全科醫(yī)療服務(wù)任務(wù)（一）滿足基本醫(yī)療需求 處理一般常見病、多發(fā)?。宦圆〉囊惑w化管理；常見社區(qū)醫(yī)療問題的爭取認(rèn)識(shí)和分析；家庭醫(yī)療服務(wù)；社區(qū)第一現(xiàn)場急救（二）強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)傳染病、地方病、寄生蟲病的預(yù)防控制；慢性病的預(yù)防管理；健康教育；重點(diǎn)人群保?。黄渌?、全科醫(yī)生在全科醫(yī)療中自我指責(zé)價(jià)值的認(rèn)識(shí) 全科醫(yī)生工作在最基層，面對最大的照顧群體，承擔(dān)著更多的社會(huì)責(zé)任，而不是謀取經(jīng)濟(jì)利益；身兼數(shù)職，專業(yè)知識(shí)面寬廣，立足社區(qū)，職業(yè)行為不分地點(diǎn)、時(shí)間，更需奉獻(xiàn)精神、愛心和高尚的道德情操第三章 以問題為導(dǎo)向的健康照顧 第1節(jié) 以問題為導(dǎo)向的健康照顧概述一、基本概念（一）以問題（癥狀）為導(dǎo)向的診療模式 從主訴、癥狀、體征和健康問題入手來進(jìn)行診斷、處理和管理患者是全科醫(yī)生的工作特征和基本的臨床方法，這稱之為“以問題為導(dǎo)向的診療模式”（二）健康問題的內(nèi)涵 在基層衛(wèi)生服務(wù)中，大部分健康問題尚處于早期未分化階段，多屬患者都是以癥狀（問題）而不是以疾病就診，并且多數(shù)癥狀都是由自限性疾病引起（或一過性），或者是心理社會(huì)因素引起的二、社區(qū)常見健康問題的臨床特點(diǎn)（一）大部分健康問題尚處于早期未分化階段（二）常伴隨大量的心理、社會(huì)問題（三）急性問題、一過性或自限性疾患出現(xiàn)比例較高（四）慢性疾患多，持續(xù)時(shí)間長，對健康影響大（五）社區(qū)人群的患病率與醫(yī)院就診人數(shù)存在明顯差異（六）社區(qū)健康問題具有很大的變異性和隱蔽性（七）健康問題的成因和影響常是多緯度、錯(cuò)綜復(fù)雜的（八）社區(qū)中健康問題發(fā)生后主動(dòng)就醫(yī)是少數(shù)人（九）處理社區(qū)常見健康問題的基本策略不同于?？漆t(yī)生三、從僅關(guān)注疾病的治療到對健康問題提供照顧cure medicine→care medicine 重點(diǎn)→公共衛(wèi)生和預(yù)防 新的醫(yī)學(xué)目的：① 預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康 ② 解除疾病引起的疼痛和痛苦 ③ 治療照顧患者及無法治愈整合④ 避免早死，對于已無法避免死亡的臨終患者提供臨終關(guān)懷圍繞“生命周期“，以人生準(zhǔn)備、人生保護(hù)、人生質(zhì)量為中心，以健康問題為導(dǎo)向發(fā)展照顧醫(yī)學(xué)四、以問題為導(dǎo)向的健康照顧是臨床醫(yī)學(xué)從被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)變的重要標(biāo)志五、以問題為導(dǎo)向的健康照顧案例及分析（略）第2節(jié) 全科醫(yī)療為什么要提供以問題為導(dǎo)向的健康照顧一、提供以問題為導(dǎo)向的健康照顧的必要性（一）以問題為導(dǎo)向的健康照顧是預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的具體表現(xiàn)七、健康問題是否嚴(yán)重（一）首先要識(shí)別或排除可能會(huì)威脅患者生命的問題持續(xù)了數(shù)周甚至幾個(gè)月的癥狀必須首先注意排除一些嚴(yán)重的疾患；即數(shù)周內(nèi)自行消除的癥狀或者已經(jīng)持續(xù)了幾年的癥狀則較少可能由嚴(yán)重疾病引起（二）診斷鑒別分類和危險(xiǎn)問題標(biāo)識(shí)法 第四章 以人為中心的健康照顧 第1節(jié) 兩種不同的照顧模式一、以疾病為中心的照顧模式著重于認(rèn)識(shí)和分析特定疾病的病理問題，圍繞患者現(xiàn)時(shí)的疾病來處理本?？频膯栴}二、以人為中心的照顧模式指一種重視人勝于重視疾病的健康照顧模式，它從生理、心理和社會(huì)三個(gè)方面去完整地認(rèn)識(shí)和處理人的健康問題 以人格化、高度情感化服務(wù)調(diào)動(dòng)患者積極性，使之積極參與其自身健康維護(hù)和疾病控制的全過程，從而達(dá)到良好服務(wù)效果 第2節(jié) 以人為中心的健康照顧一、生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的健康與健康觀二、全科醫(yī)生在“以人為中心的照顧”中的作用（一）堅(jiān)持“以人為本”概念，充分認(rèn)識(shí)、理解和尊重患者或健康人（一）患者的背景：個(gè)人背景；家庭背景；社區(qū)背景；社會(huì)背景（三）患者的患病體驗(yàn)指患者經(jīng)歷疾病的主觀感受，包括不適、痛苦、功能障礙等，特別是患重病后可能會(huì)有力不從心、孤獨(dú)依賴、恐懼焦慮、戀生或厭世等感覺。 、社會(huì)方面的感受（四）患者的行為及其健康信念模式患者行為：患病行為、就醫(yī)行為、尊醫(yī)行為 健康信念模式——人們對自己健康的價(jià)值觀（反映人們對自身健康的關(guān)心程度，涉及就醫(yī)行為的價(jià)值和可能性）全科醫(yī)生只有了解患者的健康信念模式，才能從中發(fā)現(xiàn)可能存在的問題并予以引導(dǎo)與糾正，幫助改善其健康新信念模式，從而產(chǎn)生正確的健康行為，減少因健康信念偏差所致的過多或過少的就醫(yī)，以及不遵醫(yī)囑的行為（五）患者對醫(yī)生的期望 就診原因：Feelings；Ideas；Functioning；Expectations二、連續(xù)性問題的管理（一）在確認(rèn)現(xiàn)患問題并制定處理方案后，全科醫(yī)生應(yīng)對現(xiàn)患問題實(shí)施連續(xù)性照顧① 對患者行為生活方式的照顧，尤其是與現(xiàn)患問題關(guān)系密切的不良行為生活方式的管理 ② 患者心理狀態(tài)的管理③ 注重社會(huì)功能方面的長期管理（二）對慢性病與老年病的連續(xù)管理——努力控制疾病的癥狀和進(jìn)程（三）COOP/WONCA功能狀態(tài)量表三、適時(shí)提供預(yù)防性照顧 在處理現(xiàn)患問題同時(shí)，根據(jù)三級(jí)預(yù)防的要求，適時(shí)地向患者，特別處于某種健康危險(xiǎn)的患者提供預(yù)防保健服務(wù)；抓住患者每次就診機(jī)會(huì)，進(jìn)行健康教育，減少健康危險(xiǎn)因素四、關(guān)注并改善患者求醫(yī)、遵醫(yī)行為（一）改善患者求醫(yī)行為 滿足生理、心理和社會(huì)需要 （1）患者對疾病及疾病原因的認(rèn)識(shí)（處于不同社會(huì)環(huán)境、不同經(jīng)濟(jì)狀況、享受不同政策或待遇、不同文化背景的的患者對同一疾病的看法不同，造成求醫(yī)行為上的明顯差異）（2）患者對疾病癥狀的理解和判斷（3）不同年齡段的影響 全科醫(yī)學(xué)把預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論和思想轉(zhuǎn)化為可操作的技術(shù)，通過提供健康咨詢、篩查、周期性體檢、計(jì)劃免疫、化學(xué)預(yù)防等方法，實(shí)現(xiàn)了有病治療，無病防病的理念（二）以問題為導(dǎo)向的健康照顧時(shí)阻止疾病發(fā)展的最佳方式（三）彌補(bǔ)我國目前臨床醫(yī)療服務(wù)的缺陷（四）滿足居民多層次、多樣化的健康需求二、提供以問題為導(dǎo)向的健康照顧的可能性（一）很多健康問題是可控制的（二）全科醫(yī)生在以問題為導(dǎo)向的健康照顧的優(yōu)勢（1）全科醫(yī)生與服務(wù)對象、家庭和社區(qū)人群之間具有良好的關(guān)系（2）全程服務(wù)，能夠及時(shí)跟蹤、隨訪與觀察患者，以及提供持續(xù)性的健康照顧（3）全科醫(yī)生綜合、協(xié)調(diào)性服務(wù)可以動(dòng)員社會(huì)力量，充分利用社會(huì)資源提供健康服務(wù) 第3節(jié) 臨床診斷思維全科診斷工作前需要明確診斷的目的和性質(zhì)，其中分為： ① 病因?qū)W診斷② 病理解剖學(xué)診斷 ③ 病理生理學(xué)診斷 ④ 疾病分型和分期 ⑤ 并發(fā)癥診斷⑥ 伴發(fā)疾病的診斷 ⑦ 臨時(shí)診斷 ⑧ 家庭診斷⑨ 社會(huì)心理問題診斷 根據(jù)一定的癥狀、主訴、病史和其他臨床線索判斷患者有無重要危險(xiǎn)問題的方法 當(dāng)評(píng)分達(dá)到2分時(shí)開始密切觀察患者當(dāng)評(píng)分達(dá)到4分及以上需急診轉(zhuǎn)診患者住院治療（三）管理臨床中藥問題和不確定問題的有關(guān)要求（二）把患