【正文】 官系統(tǒng)以及各類疾病。：(1)對(duì)病人與家庭：醫(yī)生、健康監(jiān)護(hù)人、咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者；(2)對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系：守門人、團(tuán)隊(duì)管理與教育者；(3)對(duì)社會(huì)：社區(qū)/家庭成員、社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者。:區(qū)別： ?？漆t(yī)療負(fù)責(zé)疾病形成以后一段時(shí)期的診治，其宗旨是根據(jù)科學(xué)對(duì)人體生命與疾病本質(zhì)的研究成果來(lái)認(rèn)識(shí)與對(duì)抗疾??；承擔(dān)深入研究病因、病理等微觀機(jī)制的責(zé)任。聯(lián)系 聯(lián)系： 3.“接力棒”式服務(wù)第三章、全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展 ：（1）人口迅速增長(zhǎng)與老齡化（2）病因譜與死因譜的變化（3）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變（4）醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配（5）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視。第五章、以人為中心的健康照顧 ——以疾病為中心；生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式——以人為中心。：滿足成員生理、心理和社會(huì)的基本需求。：對(duì)家庭的功能、角色、互動(dòng)模式的調(diào)適設(shè)計(jì)心理、行為問(wèn)題的治療。：（1）符合社會(huì)效益、成本效益、經(jīng)濟(jì)效益；（2）社區(qū)人人參與；（3）形成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；（4）防、治、保、健一體化，政治、醫(yī)療、居委會(huì)共同參與；（5）重視利用社區(qū)資源。第八章、以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧 ：（1）多數(shù)健康問(wèn)題處于疾病的早期和未分化階段；（2）健康問(wèn)題具有很大的變異性和隱蔽性；（3）健康問(wèn)題具有多維性和多層次性；（4）健康問(wèn)題的系統(tǒng)性和聯(lián)系性；（5）健康為題的廣泛性。:（1）S(subjective date)主觀資料，主訴+現(xiàn)病史+既往史+家族史+藥物過(guò)敏史。：（1）逐步完善的原則；資料收集前瞻性原則；（3）基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則；（4）客觀性和準(zhǔn)確性原則；（5）保密性原則。如果沒(méi)有良好地醫(yī)患關(guān)系，以上這些就很難實(shí)現(xiàn)，醫(yī)患之間的信任度、關(guān)系密切程度在很大程度上決定著治療的效果。第十二章、全科醫(yī)療質(zhì)量與全科醫(yī)療資源管理：指全科醫(yī)師向社區(qū)居民提供的全科醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。（1）疾病診斷和治療管理；（2）雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理；（3）家庭病床質(zhì)量管理；（4）健康檔案質(zhì)量管理；（5）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理；（6）全科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理。：及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性、可行性。第二篇：鄭州大學(xué)全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料第一章 緒論第1節(jié) 全科醫(yī)學(xué)基本概念一、全科醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)學(xué)定義：全科醫(yī)學(xué)是一門面向個(gè)人、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科 全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：以“家庭”和“社區(qū)”為核心要素，強(qiáng)調(diào)人性化、綜合性、持續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健照顧。進(jìn)行疾病研究，不能簡(jiǎn)單將其看作是人的病，而應(yīng)該充分考查病人所處的特殊背景和環(huán)境 ④ 目的性→是系統(tǒng)變化的階段性和系統(tǒng)發(fā)展變化的規(guī)律性統(tǒng)一；患者康復(fù)是決定性因素，故全科醫(yī)療過(guò)程要充分尊重患者的決定權(quán) ⑤ 穩(wěn)定性 ⑥ 相似性 ⑦ 突變性（二）一般系統(tǒng)論的方法論特征（1）以事物的背景、聯(lián)系和影響、特性和目的、與部分的相互作用、聯(lián)系和結(jié)果認(rèn)識(shí)事物（2）把時(shí)間看作相關(guān)因素共同作用復(fù)合物（3）連續(xù)、發(fā)展、動(dòng)態(tài)、開放、全面、非線性觀點(diǎn)（4）影響整體將影響系統(tǒng)每一個(gè)部分（5）系統(tǒng)內(nèi)任何變化將影響所有部分，反之亦然；系統(tǒng)整體制約部分的相互作用（6）整體不等于部分之和（7）從系統(tǒng)等級(jí)了解原因和影響（8）事物發(fā)生有內(nèi)容和過(guò)程，要注意過(guò)程 二、一般方法論（一）歸納與演繹（二）類比推理（三）假說(shuō)與理論第4節(jié) 全科醫(yī)學(xué)常用的研究方法一、描述性研究（現(xiàn)況研究）利用已有的治療或?qū)ｉT調(diào)查所獲得的資料按不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征分組，描述一個(gè)或多個(gè)社區(qū)人群的疾病和健康狀況的分布情況（一）現(xiàn)況研究——在特定時(shí)間內(nèi)研究特定范圍內(nèi)的人群中疾病或健康狀態(tài)的分布，并描述有關(guān)變量與疾病或健康關(guān)系 （二）生態(tài)學(xué)研究——在群體水平上研究某種因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀察和分析單位，通過(guò)描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系 （觀察不同人群或地區(qū)某種疾病的分布，然后根據(jù)疾病的分布差異，提出病因假設(shè)）（連續(xù)觀察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和某疾病的發(fā)病率、死亡率變化的關(guān)系）二、分析性研究（回顧性調(diào)查研究）（一）病例對(duì)照研究——以確診某特定疾病的患者作為病例，以不患該疾病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過(guò)詢問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素暴露史，測(cè)量并比較病例組和對(duì)照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)調(diào)查可以認(rèn)為因素與疾病之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)→非匹配病例對(duì)照研究 →匹配病例對(duì)照研究（二）隊(duì)列研究（定群研究）——在特定人群中選擇研究對(duì)象，根據(jù)目前或者過(guò)去某個(gè)時(shí)期是否暴露于某個(gè)待研究的危險(xiǎn)因素，或其不同的暴露水平而將研究對(duì)象分成不同的組，隨訪觀察一段時(shí)間，檢查并登記各組人群待研究的預(yù)期結(jié)局的發(fā)生情況，比較各組結(jié)局發(fā)生率，從而評(píng)價(jià)和檢驗(yàn)危險(xiǎn)因素與結(jié)局的關(guān)系三、實(shí)驗(yàn)性研究（一）現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)（用于評(píng)價(jià)人群試驗(yàn)的預(yù)防或干預(yù)效果）（二）社區(qū)試驗(yàn)（以尚未患所研究疾病的人群作為整體進(jìn)行試驗(yàn)觀察，用于對(duì)預(yù)防措施和方法進(jìn)行考核或評(píng)價(jià)）（三）臨床試驗(yàn)（在醫(yī)院或其他醫(yī)療照顧環(huán)境下進(jìn)行的試驗(yàn)，常用于對(duì)某種藥物或治療方法的效果進(jìn)行檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)）第5節(jié) 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的意義和方法一、學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的意義 ① 實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變② 激發(fā)對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的興趣與熱情③ 增強(qiáng)人文素質(zhì)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)與能力 ④ 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)二、學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的方法與技巧 明確學(xué)習(xí)目的；加強(qiáng)人文學(xué)科的學(xué)習(xí)；注重理論與實(shí)際相結(jié)合 第二章 全科醫(yī)療全科醫(yī)療遵循以患者為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向、團(tuán)隊(duì)合作為支撐的服務(wù)模式，全面體現(xiàn)了全科醫(yī)學(xué)所具有的基層性、人性化、綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性等基本服務(wù)原則與優(yōu)勢(shì)第一節(jié) 全科醫(yī)療的基本原則和特點(diǎn)一、基層保健醫(yī)療保健體系的基礎(chǔ)——首診服務(wù)迅速對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康問(wèn)題作出初步判斷；對(duì)一些常見(jiàn)病進(jìn)行合理的處理，或根據(jù)人們的需求開展預(yù)防、保健工作 作用：患者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)滿意度提高；患者依從性提高，住院率降低；少對(duì)?？漆t(yī)師和急診的使用；減少?？漆t(yī)師咨詢次數(shù)；提高資源利用率；更好理解患者心理狀態(tài)；成人接受預(yù)防保健比率提高；防止過(guò)度治療二、個(gè)體化照顧提供全人照顧，在充分了解服務(wù)對(duì)象的基礎(chǔ)上，針對(duì)其生理、心理、社會(huì)生活等各個(gè)方面情況，從維護(hù)健康、提高生活資料的角度，全面考慮身心社會(huì)需求，選擇最適宜的醫(yī)學(xué)照顧 作用：調(diào)動(dòng)服務(wù)對(duì)象的主動(dòng)性，獲得最佳的服務(wù)效果三、綜合性照顧體現(xiàn)為“全方位”，“立體性”、“周期性”的照顧→服務(wù)對(duì)象部分年齡、性別和疾患類型服務(wù)內(nèi)容包含：醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與促進(jìn)、計(jì)劃生育；服務(wù)層面涉及：生理、心理和社會(huì)文化；服務(wù)范圍：個(gè)人、家庭與社區(qū)；全科醫(yī)療的服務(wù)項(xiàng)目主要包括：臨床診療、預(yù)防保健、周期性健康檢查、心理咨詢、醫(yī)學(xué)咨詢、健康教育、家庭醫(yī)療護(hù)理等 作用：改善患者健康結(jié)局；增加針對(duì)某疾病的預(yù)防保?。豢墒诡A(yù)防的因慢性病并發(fā)癥入院治療的患者數(shù)減少四、持續(xù)性照顧全科醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)生命全過(guò)程的持續(xù)性照顧，全科醫(yī)生與服務(wù)對(duì)象建立長(zhǎng)期的服務(wù)關(guān)系，了解健康狀況、生活習(xí)性、家庭背景、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、文化各方面等信息，根據(jù)各個(gè)階段的不同健康問(wèn)題，針對(duì)性開展醫(yī)療及預(yù)防保健服務(wù)。 、社會(huì)方面的感受（四）患者的行為及其健康信念模式患者行為：患病行為、就醫(yī)行為、尊醫(yī)行為 健康信念模式——人們對(duì)自己健康的價(jià)值觀（反映人們對(duì)自身健康的關(guān)心程度，涉及就醫(yī)行為的價(jià)值和可能性）全科醫(yī)生只有了解患者的健康信念模式，才能從中發(fā)現(xiàn)可能存在的問(wèn)題并予以引導(dǎo)與糾正，幫助改善其健康新信念模式，從而產(chǎn)生正確的健康行為，減少因健康信念偏差所致的過(guò)多或過(guò)少的就醫(yī)，以及不遵醫(yī)囑的行為（五）患者對(duì)醫(yī)生的期望 就診原因：Feelings；Ideas；Functioning；Expectations二、連續(xù)性問(wèn)題的管理（一）在確認(rèn)現(xiàn)患問(wèn)題并制定處理方案后，全科醫(yī)生應(yīng)對(duì)現(xiàn)患問(wèn)題實(shí)施連續(xù)性照顧① 對(duì)患者行為生活方式的照顧，尤其是與現(xiàn)患問(wèn)題關(guān)系密切的不良行為生活方式的管理 ② 患者心理狀態(tài)的管理③ 注重社會(huì)功能方面的長(zhǎng)期管理（二）對(duì)慢性病與老年病的連續(xù)管理——努力控制疾病的癥狀和進(jìn)程（三）COOP/WONCA功能狀態(tài)量表三、適時(shí)提供預(yù)防性照顧 在處理現(xiàn)患問(wèn)題同時(shí)，根據(jù)三級(jí)預(yù)防的要求，適時(shí)地向患者，特別處于某種健康危險(xiǎn)的患者提供預(yù)防保健服務(wù)；抓住患者每次就診機(jī)會(huì)，進(jìn)行健康教育，減少健康危險(xiǎn)因素四、關(guān)注并改善患者求醫(yī)、遵醫(yī)行為（一）改善患者求醫(yī)行為 滿足生理、心理和社會(huì)需要 （1）患者對(duì)疾病及疾病原因的認(rèn)識(shí)（處于不同社會(huì)環(huán)境、不同經(jīng)濟(jì)狀況、享受不同政策或待遇、不同文化背景的的患者對(duì)同一疾病的看法不同，造成求醫(yī)行為上的明顯差異）（2）患者對(duì)疾病癥狀的理解和判斷（3）不同年齡段的影響 全科醫(yī)學(xué)把預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論和思想轉(zhuǎn)化為可操作的技術(shù)，通過(guò)提供健康咨詢、篩查、周期性體檢、計(jì)劃免疫、化學(xué)預(yù)防等方法，實(shí)現(xiàn)了有病治療，無(wú)病防病的理念（二）以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧時(shí)阻止疾病發(fā)展的最佳方式（三）彌補(bǔ)我國(guó)目前臨床醫(yī)療服務(wù)的缺陷（四）滿足居民多層次、多樣化的健康需求二、提供以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧的可能性（一）很多健康問(wèn)題是可控制的（二）全科醫(yī)生在以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧的優(yōu)勢(shì)（1）全科醫(yī)生與服務(wù)對(duì)象、家庭和社區(qū)人群之間具有良好的關(guān)系（2）全程服務(wù)，能夠及時(shí)跟蹤、隨訪與觀察患者，以及提供持續(xù)性的健康照顧（3）全科醫(yī)生綜合、協(xié)調(diào)性服務(wù)可以動(dòng)員社會(huì)力量，充分利用社會(huì)資源提供健康服務(wù) 第3節(jié) 臨床診斷思維全科診斷工作前需要明確診斷的目的和性質(zhì)，其中分為： ① 病因?qū)W診斷② 病理解剖學(xué)診斷 ③ 病理生理學(xué)診斷 ④ 疾病分型和分期 ⑤ 并發(fā)癥診斷⑥ 伴發(fā)疾病的診斷 ⑦ 臨時(shí)診斷 ⑧ 家庭診斷⑨ 社會(huì)心理問(wèn)題診斷 根據(jù)一定的癥狀、主訴、病史和其他臨床線索判斷患者有無(wú)重要危險(xiǎn)問(wèn)題的方法 當(dāng)評(píng)分達(dá)到2分時(shí)開始密切觀察患者當(dāng)評(píng)分達(dá)到4分及以上需急診轉(zhuǎn)診患者住院治療（三）管理臨床中藥問(wèn)題和不確定問(wèn)題的有關(guān)要求（二）把患者和健康人的健康需要、健康需求、價(jià)值觀念及主觀能動(dòng)性結(jié)合到臨床照顧中三、以人為中心的健康照顧的基本要求和工作內(nèi)容以患者為中心的服務(wù)強(qiáng)調(diào)了兩個(gè)基本特征 ① 患者參與保健② 患者保健做到個(gè)體化 原則：① 著眼于多屬患者② 著眼于患者的根本利益 ③ 著眼于醫(yī)療質(zhì)量和效果 ④ 著眼于全局⑤ 著眼于實(shí)效，措施要扎實(shí)可行，從實(shí)際出發(fā)并長(zhǎng)期堅(jiān)持四、以患者為中心照顧的知道原則（一）維護(hù)患者的尊嚴(yán)，尊重患者的權(quán)力（二）患者的問(wèn)題疾病——生物學(xué)機(jī)制的、生理或心理的功能障礙 對(duì)醫(yī)生的期望： ① 對(duì)醫(yī)生醫(yī)德和服務(wù)態(tài)度的期望② 患者期望醫(yī)生能站在自己的利益的立場(chǎng)上處理問(wèn)題③ 對(duì)醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)和能力的期望 ④ 患者對(duì)就診結(jié)果的期望 ① 延長(zhǎng)病休時(shí)間或證明自己健康無(wú)病的期望 ② 欲利用某些衛(wèi)生資源的期望 ③ 對(duì)某些醫(yī)生的特殊要求④ 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的某些特殊期望等（4）社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)求醫(yī)行為的影響（5）文化教育程度的影響（6）醫(yī)療服務(wù)方面的因素（二）改善患者的遵醫(yī)行為 指患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的建議、要求遵守程度，包括服藥復(fù)診，執(zhí)行推薦的預(yù)防干預(yù)措施 （1）醫(yī)務(wù)人員——提供啊自身素質(zhì)，取信于患者，建立良好醫(yī)患關(guān)系，關(guān)系并督促遵從醫(yī)囑……（2）患者——給予耐心解析，提高認(rèn)知水平，提高執(zhí)行醫(yī)囑能力（3）醫(yī)療行政——加強(qiáng)醫(yī)患整體交流和患者教育第5節(jié) 患者管理一、患者管理原則① 充分解釋，適當(dāng)引導(dǎo)② 鼓勵(lì)患者承擔(dān)自己的健康責(zé)任③ 及時(shí)評(píng)價(jià)療效、不良反應(yīng)及費(fèi)用，注重提高服務(wù)質(zhì)量、效果④ 合并使用非藥物療法⑤ 協(xié)調(diào)利用各類資源提供整體服務(wù) ⑥ 盡可能減輕疾病對(duì)患者家庭的影響二、患者管理的基本技能 ⑩ 患者需求診斷? 聯(lián)合使用前面數(shù)種診斷的綜合診斷、整體診斷一、臨床診斷模式 二、臨床診斷思維的基本程序與判斷過(guò)程（一）病史的收集與分析（二）進(jìn)行模型辨認(rèn)并形成初步診斷假設(shè)（三）將這些疾病假設(shè)按照疾病發(fā)生概念、嚴(yán)重性和可治療性來(lái)優(yōu)先排序（四）繼續(xù)詢問(wèn)患者來(lái)檢驗(yàn)假設(shè)的正確與否（五）運(yùn)用實(shí)驗(yàn)室診斷和輔助檢查方法驗(yàn)證診斷假設(shè)（六）補(bǔ)充、修訂診斷假設(shè)（七）制定并實(shí)施臨床治療方案，在實(shí)踐中印證診斷結(jié)果三、陳述患者狀況的基本要求與思維訓(xùn)練——循證醫(yī)學(xué)和PBL教學(xué)法第4節(jié) 全科醫(yī)生如何實(shí)施問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧一、以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧處理原則（一）盡可能準(zhǔn)確掌握問(wèn)題之所在（二）確認(rèn)問(wèn)題是否明確和已解決（三）堅(jiān)持以人為中心的基本原則二、臨床資料收集全科醫(yī)生需要掌握詢問(wèn)病史的技巧，——溝通，不可漏掉重要檢查項(xiàng)目，耽誤治療時(shí)間八、易漏診的健康問(wèn)題（一）隱性健康問(wèn)題（二）易漏診疾病的防范流程包括：易漏疾病的防范九、健康問(wèn)題的管理（二）關(guān)注患者勝于關(guān)注疾病（三）提供全人照顧和人性化照顧，努力滿足患者的服務(wù)需求（四）重視患者及其家庭的參與（五）把握臨床預(yù)防的服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，提供預(yù)防保健等服務(wù)（六）發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作的作用（七）突出社區(qū)為一處的服務(wù)（八）建立長(zhǎng)期、連續(xù)、穩(wěn)定的合作伙伴式的醫(yī)患關(guān)系五、提供全人照顧的基本要求（1）從生物醫(yī)學(xué)角度跨學(xué)科地全面地、綜合地考慮服務(wù)對(duì)象的健康問(wèn)題與疾病的診療，要考慮有問(wèn)題的器官和其他相關(guān)器官系統(tǒng)間在動(dòng)態(tài)發(fā)展中的相互關(guān)系疾患——患者對(duì)患病認(rèn)識(shí) 患病——社會(huì)地位（六）詳盡、全面、客觀、準(zhǔn)確地采集病史并了解相關(guān)的背景資料，并適時(shí)進(jìn)行確認(rèn)和反饋 開放式引導(dǎo)問(wèn)語(yǔ)涉及方面：（1）問(wèn)題發(fā)生的自然過(guò)程：“請(qǐng)你告訴我問(wèn)題是怎么發(fā)生的？”（2）問(wèn)題所涉及的范圍：“你認(rèn)為問(wèn)題與哪些因素有關(guān)？”（3）患者疾病因果觀和健康信念模式：“你認(rèn)為問(wèn)題是怎么回事？”（4）患者對(duì)醫(yī)生的期望和患者的需求：“你希望醫(yī)生為你做些什么？”“你最希望解決問(wèn)題是什么？”（七）全科醫(yī)生對(duì)心理社會(huì)治療的收集 第6節(jié) 全科