20xx年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(73)-文庫吧
2024-10-21 04:59 本頁面
【正文】 成，使表證得解，正氣不傷?？键c(diǎn) 方劑的組成藥物、功用、主治證候、配伍意義、全方配伍特點(diǎn)及運(yùn)用 敗毒散【組成藥物】柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨(dú)活、茯苓、桔梗、人參、甘草各三十兩【功用】散寒祛濕，益氣解表【主治證候】氣虛，外感風(fēng)寒濕表證。憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲 重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌苔薄白，脈浮而按之無力?！九湮橐饬x】本方證是因患者正氣素虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，衛(wèi)陽被遏，肺氣不宣所致。治當(dāng)散寒祛濕，益氣解表。故方中以羌活、獨(dú)活為君，發(fā)散風(fēng)寒，散濕止痛。其中羌活長于祛上部風(fēng)寒濕邪并止痛，獨(dú)活長于祛下部風(fēng)寒濕邪并止痛，合而用之，為通治一身風(fēng)寒濕邪的常用組合。臣以川芎，行氣活血，并能祛風(fēng)；柴胡，解肌透邪，并能行氣。二藥既可助君藥解表逐邪，又可行氣活血以加強(qiáng)宣痹止痛之力。佐以桔梗，宣肺利膈；枳殼，理氣寬中，枳殼與桔梗相配，一升一降，是宣降肺氣、暢通氣機(jī)、寬胸利膈的常用組合；前胡，化痰止咳；茯苓，滲濕消痰。生姜、薄荷為引以助解表之力；甘草調(diào)和藥性兼以益氣和中，共為佐使之藥。此外，方中人參亦屬佐藥，用之益氣扶正，一則助正氣以鼓邪外出，并寓防邪人里之義；二則令全方散中有補(bǔ)，不致耗傷真元。綜觀全方，邪正兼顧，祛邪為主，共奏散寒祛濕，益氣解表之功。參蘇飲【組成藥物】人參、紫蘇葉、干葛、半夏、姜汁、前胡、茯苓各三分 枳殼、桔梗、木香、陳皮、炙甘草各半兩【功用】益氣解表，理氣化痰【主治】氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕證。惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳嗽痰多，胸脘滿悶，倦怠無力，氣短懶言，苔白脈弱。來源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部第二篇：2018年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(157)細(xì)目五 腸癰考點(diǎn)一 腸癰的病因病機(jī)飲食不節(jié) 暴飲暴食，嗜食生冷、油膩，損傷脾胃，導(dǎo)致腸道功能失調(diào)，糟粕積滯，濕熱內(nèi)生，積結(jié)腸道而成癰。考點(diǎn)二 腸癰的診斷(一)臨床表現(xiàn)腹痛多起于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部，疼痛呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。一般可伴有輕度發(fā)熱，惡心納減，舌苔白膩，脈弦滑或弦緊等。 若病情發(fā)展，漸至化膿，則腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局限性腹皮攣急；或右下腹可觸及包塊；壯熱不退，惡心嘔吐，納呆，口渴，便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。腹痛擴(kuò)展至全腹，腹皮攣急，全腹壓痛、反跳痛；惡心嘔吐，大便秘結(jié)或似痢不爽；壯熱自汗，口干唇燥。舌質(zhì)紅或絳，苔黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)等。(二)實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查 初期，多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，在釀膿期和潰膿期，9白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升至1810／L以上。 盲腸后位闌尾炎可刺激右側(cè)輸尿管，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞?？键c(diǎn)三 腸癰的辨證論治(一)內(nèi)治 證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱。苔白膩，脈弦滑或弦緊。治法：行氣活血，通腑泄熱。代表方：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：通腑泄熱，解毒利濕透膿。代表方：復(fù)方大柴胡湯加減。證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛、腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽。舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。代表方：大黃牡丹湯合透膿散加減。(二)外治無論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹。如闌尾周圍膿腫形成后，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2～3天抽膿1次），用金黃膏或玉露膏外敷。采用通里攻下、清熱解毒等中藥，如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯等煎劑150～200ml，直腸內(nèi)緩慢滴入（滴入管插入肛門內(nèi)15 cm以上，藥液30分鐘左右滴完），以達(dá)到通腑泄熱排毒的目的。 考點(diǎn)四 腸癰的其他療法(一)一般療法 對(duì)禁食或脫水或有水、電解質(zhì)紊亂者，靜脈補(bǔ)液予以糾正。 闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應(yīng)行胃腸減壓，目的在于抽吸上消化道所分泌的液體，以減輕腹脹，并為灌入中藥準(zhǔn)備條件。腹膜炎體征明顯，或中毒癥狀較重，可選用廣譜抗生素。(二)手術(shù)療法西醫(yī)治療急性闌尾炎的原則是早期行手術(shù)治療。對(duì)急性單純性闌尾炎還可經(jīng)腹腔鏡行闌尾切除。(三)針刺療法可作為輔助治療，具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促使停滯物的排出，改善血運(yùn)，止痛、退熱，提高人體免疫機(jī)能等作用。第十二單元 周圍血管疾病細(xì)目一 股腫考點(diǎn)一 股腫的含義與特點(diǎn)(一)股腫的含義股腫是指血液在深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝固，而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的血栓性深靜脈炎。(二)股腫的發(fā)病特點(diǎn)肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀，好發(fā)于下肢髂股靜脈和股胭靜脈，可并發(fā)肺栓塞和肺梗塞而危及生命?？键c(diǎn)二 股腫的病因病機(jī)本病的病因主要是因?yàn)閯?chuàng)傷或產(chǎn)后長期臥床，以致肢體氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻于脈絡(luò)，脈絡(luò)滯塞不通，營血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，而發(fā)本病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為血流滯緩、靜脈管壁結(jié)構(gòu)改變和血液成分變化是靜脈血栓形成的三大因素。而外傷、手術(shù)、分娩、腫瘤等可直接誘發(fā)本病?？键c(diǎn)三 股腫的診斷(一)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為肢體水腫、疼痛、淺靜脈曲張三大主證，疾病后期還可伴有小腿色素沉著、皮炎、臁瘡等。由于阻塞的靜脈部位不同，臨床表現(xiàn)不一。腫脹較局限，以踝及小腿部為主，行走時(shí)加重，休息或平臥后減輕。、廣泛性、單側(cè)下肢粗腫是本病的臨床特征。一般患肢的周徑可較健側(cè)增粗5～8cm。疼痛
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