【正文】 生部?，F(xiàn)場樣品采集保存和運輸?shù)脑瓌t、方法及檢測結果判讀(1)生物性樣品：血、尿、便、呼吸道分泌物。(2)環(huán)境樣品：空氣、土壤、水。(3)食品樣品及食品用具現(xiàn)場調查設計(1)調查目的(2)調查內容(3)調查方法(4)調查指標確定(5)調查表設計(6)調查步驟減壓一般有兩種方法減壓，膠喉接點在上，噴嘴向上，按下控制閥讓氣體溢出。，握著它一會兒就可以降低壓力。手動式噴霧消毒器裝配噴霧器必須配上噴桿方可使用。裝配噴桿時，需先除下噴霧器開關閥之膠蓋，緊握開關閥把手，便可將噴桿擰上。慢性菌痢與其他疾病的鑒別(1)結腸癌及直腸癌：有繼發(fā)感染時可出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，用抗菌藥物治療后癥狀有所改善。但久治無效，伴進行性消瘦。肛門指診及進一步做鋇灌腸、乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡來協(xié)助診斷。(2)潰瘍性結腸炎：亦有反復的腹瀉及膿血便，但抗生素治療無效。大便培養(yǎng)無致病菌。乙狀結腸或纖維結腸鏡檢查，見腸粘膜脆弱易出血，有散在潰瘍。晚期病人鋇灌腸X線檢查，可見結腸袋消失呈鉛管樣改變。(3)慢性血吸蟲?。河懈篂a及膿血便。但有血吸蟲病疫水接觸史，肝脾腫大，直腸鏡粘膜活檢到血吸蟲卵。尿顏色檢測的臨床意義灰白色云霧狀混濁，常見于膿尿。紅色云霧狀混濁常為血尿。醬油色多為急性血管內溶血所引起的血紅蛋白尿。深黃色為服紅素尿，見于阻塞性或肝細胞性黃疽。乳白色為乳糜尿，有時有小血塊并存，常見于血絲蟲病?；鞚岫酁闊o機鹽結晶尿。骨骼標志之視診胸骨角兩側與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標記來計數(shù)前胸壁上的肋骨和肋間隙。第7頸椎棘突最為突出，低頭時更加明顯，臨床上以此作為標志來計數(shù)胸椎棘突或胸椎。兩手自然下垂時，肩胛下角平第7肋骨或第7肋間隙，或相當于第8胸椎水平。兩側肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，稱為胸骨下角，又稱腹上角。胸部的觸診包括胸廓擴張度、語音震頗、胸膜摩擦感等檢查。：檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側部，雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在正中線接觸或稍分開。囑患者進行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺雙側呼吸運動的程度和一致性。胸廓擴張度減弱的一側往往為病變側。：檢查語音震顫時，可采用雙手或單手進行。檢查者用手的尺側緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調“yi”長音，通過單手或雙手進行檢查，由上而下，左右對比。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等。增強見于大葉性肺炎實變期、接近胸膜的肺內巨大空腔等。：檢查胸膜摩擦感時，檢查者以手掌平放于前胸下前側部或腋中線第6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性，常見于纖維素性胸膜炎。鐵中毒的急救處理%碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆?jié){、雞蛋清加藥用炭。，每6小時1次，直到癥狀緩解。或噴替酸鈣鈉(促排靈)～，每日1次。用3日間歇4日為1療程。忌用二巰丙醇，因其在體內可與鐵形成毒性更大的鐵絡合物，加重中毒。：(1)嘔血和便血時可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時可輸血。(2)輸液，維持水電解質和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。淋巴結的檢查方法檢查淋巴結的方法是視診和觸診。視診時不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態(tài)。觸診是檢查淋巴結的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診。這里所說的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動?；瑒拥姆绞綉∠嗷ゴ怪钡亩鄠€方向或轉動式滑動，這有助于淋巴結與肌肉和血管結節(jié)的區(qū)別。(1)頜下淋巴結：檢查時檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結。(2)頸部淋巴結：頸部淋巴結以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進行滑動觸診。依次檢查前后區(qū)。(3)鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側，右手檢查左側，由淺人深進行滑動觸診。(4)腋窩淋巴結：檢查右側時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側腋窩，直達腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸，依次檢查右側腋窩的內壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側時用左手進行。(5)滑車上淋巴結：檢查左側時，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側時用左手觸診。(6)腹股溝淋巴結：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。溫濕度計的操作步驟。，待儀器穩(wěn)定后讀取室內濕度。，待儀器穩(wěn)定后讀取室內溫度。，收回探頭。腦梗死的診斷中、老年患者，有動脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險因素，安靜狀態(tài)下活動中起病，病前可有反復發(fā)作的TIA，癥狀常在數(shù)小時或數(shù)天內達高峰，出現(xiàn)局灶的神經功能缺損。(梗死的范圍與某一動脈的供應區(qū)域相一致)頭部CT在早期多正常，2448小時內出現(xiàn)低密度病灶。腦脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期診斷，DSA、CTA、MRA可發(fā)現(xiàn)血管異常。有機磷農藥中毒的病史采集：應詳細詢問工作經歷，按時間順序記錄以往全部職業(yè)史，包括工作起止的時間、工種、崗位。：了解生產流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接觸時間、車間通風、個人防護措施等，以便判斷苯的接觸機會和強度。如為急性中毒事故，詢問當時生產有無故障、意外泄漏、防護設備失靈等。：患者癥狀出現(xiàn)時間、地點、病情經過、患病人數(shù)、現(xiàn)場處理情況。：有無血液系統(tǒng)疾病如貧血、白細胞減少、血小板減少、月經過多或功能性子宮出血。有無慢性肝臟疾病。季節(jié)性鼻炎的臨床特點主要由花粉引起，故又稱花粉癥。也有稱枯草熱，但與夏季枯草無緣，也無發(fā)熱，實為誤稱。發(fā)病有顯著季節(jié)性是季節(jié)性鼻炎的臨床特點?；颊呙康交ǚ鄄ド⒓竟?jié)便開始發(fā)病。發(fā)病時眼癢，結膜充血，嚴重者水腫，以致誤診為常見的結膜炎。患者每日噴嚏陣陣，每次常連續(xù)數(shù)個之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經常擠眼揉鼻。待花期一過，多數(shù)病人不治而愈?；颊咴诘谝荒臧l(fā)病時常誤認為感冒或熱傷風，但第二年、第三年同一季節(jié)同一時間又患“感冒”時，才開始懷疑該病性質而求進一步診治。其另一特點是地區(qū)性。某些患者當遷移至氣候、地理條件不同的另一地區(qū)時，由于植物種類的差異可不發(fā)病，但過若干年后也可能由于當?shù)啬撤N花粉反復致敏而再度發(fā)病。副傷寒的預防預防副傷寒要注意飲食衛(wèi)生，把好“病從口入”關：不生吃或半生吃毛蚶、牡蠣、蟶子等海產品。不要到衛(wèi)生條件差的攤點、餐館就餐。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不喝生水，飯前便后要洗手。凡有不明原因持續(xù)發(fā)熱病人，要及時到醫(yī)院診斷治療，以免延誤病情。家中以及周圍有傷寒病人時，更要注意自我保護。對可能污染的物品可選用煮沸、消毒藥浸泡等方式消毒。應急性預防服藥，可用復方新諾明2片，每天兩次，服用35天。應急接種：對疫情爆發(fā)地區(qū)及毗臨地區(qū)的重點人群進行傷寒菌苗的預防接。細菌性痢疾的并發(fā)癥(一)痢疾桿菌敗血癥：主要見于營養(yǎng)不良兒童或免疫功能低下患者的早期，臨床癥狀重，病死率高(可達46%)，及時應用有效抗生素可降低病死率。(二)溶血尿毒綜合征(HUS)：此為嚴重的一種并發(fā)癥。原因不明，可能與內毒血癥、細胞毒素、免疫復合物沉積等因素有關。常因突然出現(xiàn)血紅蛋白尿(尿呈醬油色)而被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為進行性溶血性貧血。高氮質血癥或急性腎功能衰竭。出血傾向及血小板減少等。皮質激素治療有效。(三)關節(jié)炎：菌痢并發(fā)關節(jié)炎較少見。主要在病程2周左右，累及大關節(jié)引起紅腫和滲出。關節(jié)液培養(yǎng)無菌生長，而志賀菌凝集抗體可為陽性，血清抗“O”值正常，可視為一種變態(tài)反應所致，激素治療可緩解。有機磷農藥中毒的主癥：胸有壓迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困難，紫紺，呼吸肌無力，肺有羅音。：惡心、嘔吐、流涎、腹脹、腹痛。：頭痛、頭暈、肌肉痙攣、抽搐、牙關緊閉、語言障礙、乏力、失眠、煩躁不安、大汗等。：心跳遲緩、血壓下降，水皰、紅斑、面色蒼白等皮膚癥狀，瞳孔縮小、眼球重壓感。亞硝酸鹽中毒的病因，存放在鐵器里的隔夜熟菜或腌制時間不久的咸菜，在細菌的作用下，使蔬菜中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而引起中毒。，使腸內硝酸鹽還原菌大量繁殖，或進食含硝酸鹽蔬菜后，在腸內經細菌作用下產生大量亞硝酸鹽引起中毒。，如用這樣的水煮粥，并在不潔的容器內存放過久，加上細菌的作用，將硝酸鹽轉變?yōu)閬喯跛猁}而引起中毒。另外，亦可由于對咸肉制品和香腸著色而過多地加入硝酸鹽和亞硝酸鹽，從而引起中毒。另外誤服含有亞硝酸鹽的制劑如亞硝酸鈉，也會引起中毒。亞硝酸鹽中毒對血管運動中樞和血液呈現(xiàn)毒性作用。亞硝酸鹽是一種氧化劑，進入血中后發(fā)生氧化作用，使血液中原來供給組織氧氣的低鐵血紅蛋白(氧合血紅蛋白)發(fā)生氧化，變成高鐵血紅蛋白(氧化血紅蛋白)，與氧結合得非常牢固不易脫離，使其失去輸送氧的能力，引起組織缺氧。第三篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試——流行病學試題（一）及答案一、名詞解釋（每題2分）：它是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并制訂防治策略和措施的科學。：是選擇一組有研究疾病的病人（病例組）與一組無此病的“正常人”（對照組），調查他們發(fā)病前對某個（些）因素的暴露情況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個（些）因素的關系。（真陰性率）：即實際無病按該診斷標準被正確地判為無病的百分率。特異度（%）＝d/（b+d）100% ：是指在疾病發(fā)生之后，對將來發(fā)展為各種不同結局（治愈、復發(fā)、惡化、并發(fā)癥發(fā)生、傷殘、死亡等）的預測或事先估計。：又稱為病因預防，主要是疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（或危險因素）所采取的措施。……二、填空（每空1分）（或特點）：______、______、______、______、______.【答案】群體性；對比性；概率論和數(shù)理統(tǒng)計特征；預防醫(yī)學的特征；社會醫(yī)學的特征 ，______和______.【答案】普查；抽樣調查；篩檢，僅是一項______，對篩檢試驗陽性和可疑陽性的人，必須進一步進行______，并對確診病人采取必要的治療措施?！敬鸢浮砍醪綑z查；確診檢查、______和______三方面的評價?！敬鸢浮空鎸嵭?；可靠性；收益，幾個指標中有一個陽性即診斷為陽性稱為______，這種試驗可提高______.【答案】串聯(lián)；靈敏度三、簡答（每題5分）？ 1）描述疾病或健康的分布； 2）發(fā)現(xiàn)病因線索； 3）適于疾病的二級預防； 4）評價疾病的防治效果； 5）進行疾病監(jiān)測；6）評價一個國家或地方的健康水平。？1）傳播途徑易于實現(xiàn)，病例?？蛇B續(xù)發(fā)生，病人常為傳染源周圍的易感人群。若易感人群集中，可致短潛伏期疾病的爆發(fā)或流行；2）在缺乏有效的預防措施時，此類傳染病多有周期性與季節(jié)性升高的現(xiàn)象，一般以冬、春季多見； 3）兒童多發(fā)；4）流行強度與居住條件、人口密度、人群中易感人口比例及衛(wèi)生條件密切相關。？1）高血壓，血壓水平越高，動脈粥樣硬化越嚴重；2）血清膽固醇水平，冠心病的發(fā)病隨血清膽固醇的升高而增加；3）吸煙，年齡早，吸煙量多，吸煙年限長，吸入的深度深，冠心病死亡率高； 4）飲酒，尚有爭議？ 5）肥胖6）糖尿病，糖尿病患者易患動脈粥樣硬化； 7）其他因素：性格、水質、遺傳因素；8）危險因素的聯(lián)合作用，共同作用危險因素越多，作用強度越大，冠心病發(fā)病的危險越大。公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試——流行病學試題（二）及答案一、名詞解釋（請將答案寫在后附白紙上。每題2分，共20分） ……二、填空（每空1分，共20分），______和理論研究三大類?！敬鸢浮坑^察性研究；實驗性研究，______和______.【答案】選擇偏倚；信息偏倚；混雜偏倚：求同法，______，______，類推法和排除法?！敬鸢浮壳螽惙ǎ还沧兎ǎ簩Ψǘ▓蟾娴囊翌惒》N中______，______和人感染高致病性禽流感三種傳染病采取甲類的防制措施?！敬鸢浮縎ARS；肺炭疽、醫(yī)院感染患病率、______和______.【答案】醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率；醫(yī)院感染漏報率三、單項選擇題（每題請選出一個最佳答案）（每題1分，共10分）：（）A．年齡、性別和種族 B．職業(yè)、家庭和環(huán)境 C．國家、地區(qū)和城鄉(xiāng) D．時間、地區(qū)和人群 E．家庭、社會、國家 【答案】D ：（）A．生活條件、經濟條件、文化素養(yǎng) B．年齡、性別、職業(yè)C．傳染源、傳播途徑、人群易感性D．病情輕重、接觸者的多少、疫源地是否經過消毒 E．以上均是 【答案】C ，但不能治愈疾病，可能會出現(xiàn)：（）A．該病發(fā)病率將增加 B．該病發(fā)病率將減少 C．該病患病率將增加 D．該病患病率將減少 E．該病發(fā)病率和患病率都減少 【答案】C ：（）A．發(fā)病率 B．病死率 C．死亡率 D．患病率 E．罹患率 【答案】D ：（）A．職業(yè)和個人衛(wèi)生習慣 B．排菌時間的長短 C．活動范圍的大小 D．攜帶病原體的多少 E．排菌量的大小 【答案】A 公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試——流行病學試題（三）及答案一、名詞解釋（每小題1分，共10分）：在疾病監(jiān)測中，根據(jù)特殊需要上級單位專門調查或者要求下級單位嚴格按照規(guī)定收集資料。：指通過儀器設備客觀測量出來的數(shù)據(jù)，如身高、體重、血壓等。：應用流行病學的原理和方法來研究藥物在人群中的應用和作用（有益作用、不良反應）及其影響因素。：宿主暴露后產生功能性或結構性變化的生物標志。：是指一項篩檢試驗能將實際無病的人正確地判定為非患者的比例。……二、填空：（每空1分，共計25分）、______、______、______.【答案】交叉感染；自身感染；醫(yī)院性感染；帶入傳染 、______、______.【答案】以病人作為研究對象；設立對照組；有人為的干預措施 、______、______、______.【答案】疾病病因的探討及病因致病機制的研究；疾病易感性的測定；