二甲反饋發(fā)言稿★-文庫吧
2024-10-13 13:46 本頁面
【正文】 持。我們懇請各位領(lǐng)導(dǎo)、專家今后能一如既往地關(guān)心、幫助和支持我院的建設(shè)和發(fā)展，常來看看，常來指導(dǎo)！最后，祝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家身體健康，萬事如意！謝謝！二0一三年九月 日第三篇：二甲評審組反饋意見匯總二甲評審組反饋意見匯總席維岳主任組共性問題：廢棄物管理：生活垃圾使用黑色塑料袋，醫(yī)療廢棄物使用黃色塑料袋；醫(yī)技科室均未成立質(zhì)量控制小組，未制定質(zhì)控計劃、流程，對科室質(zhì)量每月要進行評價、分析、總結(jié)；醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)查房、保安巡邏科室要有記錄，有整改。檢驗、影像方面存在的問題：開展新項目應(yīng)進行審批；審批流程：檢驗科征求臨床意見→醫(yī)務(wù)科上報衛(wèi)生行政部門審批→報請價格部門定價→檢驗科收集匯總臨床意見全自動生化分析儀等儀器產(chǎn)生的液體廢棄物處理時要進行登記；細菌室菌種傳承要登記，菌種處理要有記錄；加強標(biāo)本移送過程的感染管理；科內(nèi)對各室簽字人員應(yīng)頒發(fā)簽字授權(quán)書；報告單審核不合格時要有記錄；室內(nèi)質(zhì)控要進行平評價、分析；不能開展的項目要與一家三甲醫(yī)院簽訂委托檢驗協(xié)議；輸血病歷中應(yīng)增加輸血過程記錄單和輸血不良反應(yīng)記錄單（抽調(diào)的兩份輸血病歷中內(nèi)科2013001039號病歷無輸血知情同意書）；加樣槍、生化分析儀每年要進行校準(zhǔn)，要有質(zhì)監(jiān)部門的校準(zhǔn)報告或證書。院內(nèi)感染方面存在的問題：院感制度建設(shè)不完善，制度缺失嚴(yán)重；細菌檢測要有計劃（分一般部門、重點部門）、有記錄、有整改措施等；細菌檢測、耐藥菌檢測工作基本停滯。傳染病管理方面存在的問題：各類傳染病防護措施（書面形式制度）；傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案、處理流程；應(yīng)急演練要有記錄。黨鎖鳳主任組：部分制度內(nèi)容陳舊，需更新；各科室急救藥品檢查無記錄（應(yīng)專人負(fù)責(zé)，定期對各科室急救藥品檢查，及時更換及補充）；無超藥品說明用藥的相關(guān)之制度及目錄；抗菌藥物使用權(quán)限應(yīng)以正式文件的形式授權(quán)具體醫(yī)師；處方書寫有缺陷（診斷與用藥不符、處方上不顯示規(guī)格等）；病歷中長期醫(yī)囑有合計*支（系統(tǒng)設(shè)置不合理）；部分病歷臨床用藥不合理(如：注射用頭孢曲松鈉、奧硝唑注射液半衰期較長，每天應(yīng)使用一次)；門診處方抗菌藥物皮試無批示結(jié)果顯示。王鳳鈺院長組：補充：腸道外營養(yǎng)規(guī)范與指南（可網(wǎng)上下載）；激素與血液制品使用指南完善外出會診管理制度與流程；對住院超過30天的患者進行管理與評價，有明確的管理規(guī)定；科室住院超過30天的患者作為大查房重點，要有評價分析記錄；（）手術(shù)分級（醫(yī)院手術(shù)授權(quán)表）應(yīng)按科室進行歸類；成立醫(yī)院考評組織或小組（人員：高級職稱、科主任）；大手術(shù)、新手術(shù)審批表；
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