【正文】 后傳播 2）血液、體液傳播3）其他途徑傳播：破損消化道、破損粘膜、昆蟲叮咬（實際意義不重要）預防：1）控制傳染源：急性患者需隔離治療至病毒消失，慢性患者和攜帶者可評估傳染性是否采用抗病毒治療，現(xiàn)癥感染著不能從事某些行業(yè)2）切斷傳播途徑：加強托幼保育單位及其他服務行業(yè)的監(jiān)督管理，養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，加強血制品管理3）保護易感人群：乙肝疫苗接種；HBIG 乙肝檢查中各抗原，抗體的意義＋2HBsAg與抗HBs：HBsAg反映現(xiàn)癥HBV感染，HBsAg本身只有抗原性，無傳染性?？笻Bs為保護性抗體，陽性表示對HBV有免疫力，見于乙型肝炎恢復期、過去感染及乙肝疫苗接種后HBeAg與抗HBe：HBeAg的存在表示病毒復制活躍且有較強的傳染性。HBeAg消失而抗HBe產生稱為血清轉換?？笻Be轉為陽性后，病毒復制多處于靜止狀態(tài)，傳染性降低。長期抗HBe陽性者并不代表病毒復制停止或無傳染性HBcAg與抗HBc：HBcAg陽性表示血清中存在Dane顆粒，有感染性，抗HBcIgM對診斷急性乙型肝炎或慢性乙型肝炎急性發(fā)作有幫助?？笻BcIgG可長期存在 病毒性肝炎的病毒檢查中最有意義的病癥 急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷＋2黃疸前期，57天。畏寒、發(fā)熱、疲乏及全身不適等。食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和腹瀉等。期末出現(xiàn)尿黃。此期已可有明顯肝功能異常，尤其是轉氨酶升高黃疸期，26周。黃疸逐漸加深，尿色加深如濃茶樣，鞏膜和皮膚黃染，約2周到達高峰，而黃疸前期的癥狀好轉。部分患者可有大便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動過緩等肝內阻塞性黃疸的表現(xiàn)。體檢常見肝大，質地軟，有壓痛及叩擊痛。部分患者有輕度脾大恢復期，黃疸逐漸消退，癥狀減輕，肝脾大回縮，肝功能逐漸恢復正常腎綜合征出血熱休克，原發(fā)性休克發(fā)生的原因主要是由于血管通透性增加，血漿外滲使血容量下降出血，血管壁的損傷、血小板減少和功能異常，肝素類物質增加和DIC導致的凝血機制異常急性腎衰竭，原因包括：腎血流障礙；腎小球和腎小管基底膜的免疫損傷；腎間質水腫和出血；腎小球微血栓形成和缺血性壞死；腎素、血管緊張素II的激活；腎小管管腔被蛋白、管型等阻塞流行性出血熱的臨床表現(xiàn)8994 1． 發(fā)熱期：主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細血管損傷和腎損害。全身中毒表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛）；毛細血管損傷表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫征。皮膚充血潮紅多見于面、頸、胸部 2． 低血壓休克期：多于發(fā)熱末期或熱退時出現(xiàn)血壓下降或休克。重者可呈頑固性休克并可出現(xiàn)DIC、腦水腫、ARDS等嚴重并發(fā)癥 3． 少尿期：主要表現(xiàn)為尿毒癥，酸中毒和水電解質平衡紊亂。此期易發(fā)生嚴重并發(fā)癥 4． 多尿期：前期癥狀及尿素氮、肌酐等仍可繼續(xù)加重，后期方逐漸下降，臨床癥狀逐漸緩解，易出現(xiàn)水電解質平衡紊亂及合并繼發(fā)感染5． 恢復期：尿量逐漸到2000ml左右，臨床癥狀基本消失流行性出血熱的診斷91流行病學資料臨床表現(xiàn)：早期三大臨床表現(xiàn)即發(fā)熱中毒癥狀、充血出血外滲癥狀和腎損害及病程的五期經過（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期）實驗室檢查：血常規(guī)改變特別是血小板明顯降低和出現(xiàn)異性淋巴細胞；尿常規(guī)的改變特別是大量的蛋白尿；特異性IgM抗體出現(xiàn)或IgG型抗體呈4倍增高 流行性出血熱的鑒別診斷98發(fā)熱期應與上呼吸道感染、敗血癥、急性腸胃炎和菌痢等鑒別休克期應與其他感染性休克鑒別少尿期應與急性腎炎及其他原因引起的急性腎功能衰竭鑒別出血明顯者應與消化性潰瘍、血小板減少性紫癜和其他原因所致DIC鑒別其他原因的ARDS、腹痛等流行性出血熱發(fā)熱期的臨床表現(xiàn)和治療主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀、毛細血管損傷和腎損害。多起病急，以稽留熱和弛張熱多見，熱程多為37天全身中毒癥狀表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛），多數(shù)病人可有胃腸中毒癥狀毛細血管損害征主要表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫征。皮膚充血潮紅多見于面、頸、胸部 治療：抗病毒；減輕外滲；改善中毒癥狀；預防DIC 流行性出血熱少尿期的治療原則02 穩(wěn)、促、導、透穩(wěn)定內環(huán)境促進利尿導瀉和放血療法透析療法 病例分析01流行性乙型腦炎乙腦的臨床表現(xiàn)91初期：13天，起病急，體溫升至3940，伴頭痛、精神倦怠、食欲差、惡心嘔吐和嗜睡極期：初期癥狀加重，突出表現(xiàn)為腦實質受損癥狀1）高熱（40,710天）；2）意識障礙；3）驚厥或抽搐；4）呼吸衰竭（中樞性，主要死因）；5）其他神經系統(tǒng)癥狀（病理反射、腦膜刺激征、膀胱直腸麻痹）；6）循環(huán)衰竭（少見）恢復期：患者體溫逐漸下降，2周左右恢復。表現(xiàn)可有低熱、多汗、失眠、癡呆、失語、流涎、吞咽困難、顏面癱瘓、肢體強直性癱瘓或不自主運動，以及癲癇發(fā)作等后遺癥期：主要有失語、肢體癱瘓、意識障礙、精神失常及癡呆等乙腦的診斷82嚴格季節(jié)性（夏秋季），10歲以下兒童多見起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙，抽搐，病理反射及腦膜刺激征陽性等血象白細胞及中性粒細胞增高；腦脊液檢查呈無菌性腦膜炎改變；血清學檢查，尤其是特異性IgM抗體測定可助確診 乙腦的鑒別診斷8800中毒性菌?。ㄒ话銦o腦膜刺激征，腦脊液正常）化膿性腦膜炎（腦膜炎表現(xiàn)為主，腦實質病變不明顯）結核性腦膜炎（無季節(jié)性。結核病史，病程長）其他病毒性腦炎（血清學和病毒分離）乙腦與腦型瘧疾的鑒別診斷83如何預防乙腦88控制傳染源：及時隔離和治療病人，病人隔離至體溫正常。搞好飼養(yǎng)場所衛(wèi)生，人畜分開切斷傳播途徑：防蚊和滅蚊，滅越冬蚊和早春蚊保護易感人群：預防接種乙腦疫苗登革熱名解：促進性抗體005 機體感染登革熱病毒后可產生的特異性抗體，這些抗體具有弱的中和作用和強的促進作用，它可促進登革熱病毒與單核吞噬細胞表面Fc受體結合 典型登革熱的臨床表現(xiàn)05發(fā)熱，起病急驟，畏寒、高熱40176。，57日，伴頭痛，眼球后痛，骨、肌肉關節(jié)痛，極度乏力，可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀。顏面潮紅，結合膜充血及淋巴結腫大。兒童病例起病較慢，體溫較低，毒血癥較輕，恢復較快皮疹：36天出現(xiàn)，多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣疹、紅斑疹及出血點等，可同時有兩種以上皮疹。分布于全身、四肢、軀干或頭面部，多有癢感，大部分不脫屑，持續(xù)34天消退出血：部分有出血征象，多在58天其他：1/4有輕度肝大，個別有黃疸，脾大少見 登革熱的診斷802登革熱流行區(qū)，夏秋雨季，發(fā)生大量高熱病例時起病急、高熱、全身疼痛、極度乏力、皮疹、出血、淋巴結腫大、束臂試驗陽性白細胞總數(shù)減少可低至2，中性粒減少，血小板減少血清學檢查、病毒分離、反轉錄聚合酶鏈反應檢測等可助確診艾滋病艾滋的傳播途徑005性接觸傳播：HIV存在于血液、精液和陰道分泌物中，唾液、眼淚和乳汁等體液也含HIV經血液和血制品傳播：共用針筒、輸入HIV污染血液、介入性醫(yī)療操作母嬰傳播：經胎盤傳播，經產道及產后血性分泌物、哺乳等其他：器官移植、人工受精、污染器械等 AIDS的診斷依據04急性期：病人近期有流行病學史和臨床表現(xiàn)，結合實驗室HIV抗體由陰性轉為陽性即刻診斷，或僅實驗室檢查HIV抗體由陰性轉為陽性即刻診斷無癥狀期：有流行病學史，結合HIV抗體陽性即可診斷，或僅HIV抗體陽性即可診斷艾滋病期：有流行病學史，實驗室檢查HIV抗體陽性，加以下各種中任一項即可診斷1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱一個月以上，體溫高于38176。C 2）慢性腹瀉一個月以上，次數(shù)3次/日 3）6個月體重下降10%以上4）反復發(fā)作的口腔白念珠菌感染5）反復發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹感染 6）肺孢子蟲肺炎7）反復發(fā)生的細菌性肺炎8）活動性結核或非結核分歧桿菌病 9）深部真菌感染10）中樞神經系統(tǒng)占位性病變 11）中青年人出現(xiàn)癡呆12）活動性巨細胞病毒感染 13）弓形蟲腦病14）馬爾尼菲青霉菌感染15）反復發(fā)生的敗血癥16）皮膚黏膜或內臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤17）雖無上述表現(xiàn)，但CD4+T淋巴細胞數(shù)艾滋病抗逆轉錄病毒的治療原則；艾滋病的用藥種類，用藥原則和治療指征（25）目標是最大限度的抑制病毒復制，保存和恢復免疫功能，降低病死率和HIV相關疾病的罹患率，提高患者的生活質量，減少艾滋病的傳播核苷類反轉錄酶抑制劑（NRTI）：選擇性抑制HIV反轉錄酶，摻入正在延長的DNA鏈中，抑制HIV復制非核苷類反轉錄酶抑制劑（NNRTI）：主要作用于HIV反轉錄酶某位點使其失去活性蛋白酶抑制劑（PI）：抑制蛋白酶，阻斷HIV復制和成熟過程中必需的蛋白質合成僅一種抗病毒藥易誘發(fā)HIV變異，產生耐藥性，因而主張聯(lián)合用藥，具體方案需根據病人的具體情況來掌握治療時機療效判斷我國流行特點、預防措施全國艾滋病疫情繼續(xù)呈低流行狀態(tài)，但感染率呈上升趨勢，局部地區(qū)和重點人群已經呈現(xiàn)高流行，當前艾滋病的傳播途徑以注射吸毒和性接觸傳播為主，經性接觸途徑感染艾滋病病毒人數(shù)明顯增加，疫情正從高危人群向一般人群擴散管理傳染源：高危人群普