華山醫(yī)院抗生素講課-文庫(kù)吧
2025-04-12 11:11 本頁(yè)面
【正文】 伯克菌屬 洋蔥伯克菌 不動(dòng)桿菌屬 鮑曼、醋酸鈣 窄食單胞菌屬 嗜麥芽窄食單胞菌 其他 嗜血桿菌屬 流感嗜血桿菌 軍團(tuán)菌屬 嗜肺軍團(tuán)菌 載 人體的正常菌群 部位 菌 群 皮膚 表葡、金葡、綠膿、念珠菌 口腔 表葡、鏈球菌、金葡、嗜血桿菌、厭氧菌、念珠菌 鼻咽腔 同上 眼結(jié)膜 表葡、肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、厭氧菌 小腸 腸球菌、厭氧菌 大腸 腸球菌、厭氧菌、大腸 /克雷伯 /產(chǎn)氣 /變形、念珠菌 盆腔 表葡、嗜血桿菌、厭氧菌、念珠菌、支原體、衣原體 前尿道 表葡、腸球菌、大腸桿菌、支原體 載 各主要抗生素的特點(diǎn) 第三代頭孢菌素 頭孢曲松 ,頭孢噻肟對(duì)社區(qū)感染致病菌抗菌活性較強(qiáng)；對(duì)產(chǎn) ESBLs,AmpC酶致病菌及銅綠假單胞菌耐藥率高，抗菌活性差。 頭孢他啶對(duì)革蘭陰性桿菌抗菌活性強(qiáng)；對(duì)革蘭陽(yáng)性菌抗菌活性差；對(duì)產(chǎn) AmpC酶致病菌耐藥；對(duì)銅綠假單胞菌抗菌活性強(qiáng)；對(duì)產(chǎn)ESBLs酶致病菌，需敏感試驗(yàn)結(jié)合臨床。 第四代頭孢菌素 馬斯平對(duì)革蘭陰性桿菌及陽(yáng)性球菌抗菌活性強(qiáng)；對(duì)產(chǎn) AmpC酶致病菌，銅綠假單胞菌抗菌活性強(qiáng)；對(duì)產(chǎn) ESBLs酶致病菌，需敏感試驗(yàn)結(jié)合臨床；對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌及嗜麥芽窄食單胞菌抗菌活性差。 載 各主要抗生素的特點(diǎn) 酶抑制劑復(fù)合制劑 頭孢哌酮 /舒巴坦對(duì)革蘭陰性桿菌抗菌活性強(qiáng) （包括產(chǎn) ESBLs致病菌），特別是對(duì)非發(fā)酵菌（包括銅綠假單胞 菌）；對(duì)產(chǎn) AmpC酶致病菌耐藥 碳青霉烯類 亞胺培南對(duì)革蘭陰性桿菌抗菌活性最強(qiáng)，包括產(chǎn) ESBLs, AmpC酶致病菌。銅綠假單胞菌對(duì)其耐藥率逐年上升， 嗜麥芽窄食假單胞菌耐藥。（不宜大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用， 否則易導(dǎo)致二重感染） 載 抗生素的應(yīng)用原則 ? 3R原則 Right time 恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī) Right patient 合適的患者 Right antibiotics 正確的抗菌藥物 載 控制感染，提高治愈率 （對(duì)患者） 降低細(xì)菌耐藥的發(fā)生率 （對(duì)環(huán)境） 減輕患者負(fù)擔(dān)，節(jié)省社會(huì)資源 （對(duì)社會(huì)） 為什么要執(zhí)行 “ 3R原則 ” 中國(guó)危重病人細(xì)菌流行分布及抗感染策略 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 ICU 陳惠德 載 如何執(zhí)行 “ 3R原則 ” 掌握本醫(yī)院、地區(qū)院內(nèi)感染致病菌的流行分布 掌握院內(nèi)感染主要致病菌的耐藥狀況 了解各種主要抗生素的抗菌活性 ,最大限度地發(fā)揮 各類抗生素的作用 完善各類感染性疾病的感染程度分級(jí) 針對(duì)不同程度的感染患者 ,合理選用抗生素 中國(guó)危重病人細(xì)菌流行分布及抗感染策略 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 ICU 陳惠德 載 近年 G+菌逐漸增加，但 G菌仍占主導(dǎo)地位，約 2/3 G菌感染主要為 腸桿菌科：埃希菌屬的大腸埃希菌 克雷伯菌屬的肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬的陰溝腸桿菌 非發(fā)酵菌群：假單胞菌屬的銅綠假單胞菌 不動(dòng)桿菌屬的鮑曼不動(dòng)桿菌 嗜 麥芽窄食 假單胞菌近年有所增加 我國(guó)院內(nèi)感染致病菌流行分布 中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究 G桿菌耐藥狀況調(diào)查 北京大學(xué)臨床藥理研究所 李家泰 NPRS研究結(jié)果 北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室 陳民鈞 載 載 革蘭陰性桿菌主要酶的基本概念 型別 酶 A B C D 質(zhì)粒 染 /質(zhì) 染 /質(zhì) 質(zhì) /染 代表底物 代表菌 ESBL 金屬酶 AmpC ESBL TEM + 3,4代頭孢 大 ,肺 , SHV + 3,4代頭孢 大 ,肺 , CTXM + 頭孢噻肟 大 ,肺 ,產(chǎn) ,陰 OXA + 頭孢 , 卡巴 不動(dòng)桿菌 持續(xù)高產(chǎn) AmpC + 3代頭孢 陰 ,枸 Imp… .等 (27) + 卡巴 ,頭孢 粘 ,綠 ,嗜 ,洋 ,氣 載 超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶 (ESBL)的定義 ? 質(zhì)粒介導(dǎo) ? 能水解三、四代頭孢菌素、單環(huán)類抗生素 ? 其水解活性能被酶抑制劑抑制 ? 大腸、肺炎克雷伯菌是最常見(jiàn)的產(chǎn) ESBL的菌株 ? 常引起院內(nèi)感染和爆發(fā)流行 載 革蘭陰性菌中 Beta內(nèi)酰胺酶的研究動(dòng)態(tài) ? 80年代中，陰溝腸桿菌，弗勞地枸櫞酸桿菌，綠膿桿菌等產(chǎn)生持續(xù)高產(chǎn)的染色體 AmpC酶突變株 。 能使青霉素類， 1,2,3代頭孢菌素，氨曲南，復(fù)合抗生素失活 ? 80年代末，肺炎克雷伯菌，大腸桿菌，沙門菌，奇異變形桿菌等產(chǎn)生質(zhì)粒 ESBLs 酶， ? 攻擊 1,2,3,4 頭孢菌素，可被克拉維酸，舒巴坦，三唑巴坦抑制。 ? 爆發(fā)流行 ? 近來(lái)出現(xiàn)了質(zhì)粒介導(dǎo)的 AmpC，成為新的壓力。 ? 它攻擊 3代頭孢菌素，頭霉菌素，卡巴培南（后者需同時(shí)丟失外膜孔） ? 可醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)流行 載 易產(chǎn) ESBLs致病菌：大腸埃希菌 ,肺炎克雷伯菌 ESBLs的發(fā)生率逐年增加，發(fā)達(dá)城市高于一般城市，與大量使用三代頭孢菌素相關(guān)，尤其是頭孢噻肟及頭孢曲松 中國(guó) ESBLs多屬 CTXM亞型，如果產(chǎn) ESBLs菌株對(duì)馬斯平及 頭孢 他啶敏感，應(yīng)該可以用于臨床 腸桿菌科的細(xì)菌耐藥狀況 ESBLs 中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究 G桿菌耐藥狀況調(diào)查 北京大
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