平安保險(xiǎn)主管核保培訓(xùn)教程-文庫吧
2025-04-12 07:20 本頁面
【正文】 缺陷體預(yù)期死亡人數(shù) 額外死亡率（ EM） =（ ——————— 1 ） 100% 生命表預(yù)期死亡人數(shù) 9 ? 額外死亡率 例：計(jì)算 40歲男性有中度高血壓人群的額外死亡率 40歲男性中度高血壓人群額外死亡率： EM=（中度高血壓人群死亡率 /生命表人群死亡率 1） *100% = 〔 （ %/） 1 〕 *100% = 100% 人群 類別 人數(shù) 15年后死亡人數(shù) 死亡率 額外死亡率 EM 生命表人群 1000 93 % 0 40歲男性中度高血壓人群 1000 186 % 100% 10 標(biāo)準(zhǔn)體：是指對被保險(xiǎn)人群的健康及非健康危險(xiǎn)因素審核后，并無增加死亡率的因素，壽險(xiǎn)額外死亡率（ EM）≤ 25%的被保險(xiǎn)人群。 次標(biāo)準(zhǔn)體：死亡率超過生命表中人群的死亡率，壽險(xiǎn)額外死亡率（ EM） ?25%的被保險(xiǎn)人群。 ? 標(biāo)準(zhǔn)體與次標(biāo)準(zhǔn)體 11 延期體：壽險(xiǎn)額外死亡率（ EM）由于各種原因無法確定的被保險(xiǎn)人群。 拒保體：是指危險(xiǎn)程度超出保險(xiǎn)公司所能接受的范圍被保險(xiǎn)人群 ，壽險(xiǎn)額外死亡率（ EM） 300%，重疾額外死亡率（ EM） 200%即為拒保體。 ? 延期體與拒保體 12 根據(jù)病變部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度制定不同的治療、護(hù)理方案、評 估預(yù)后 應(yīng)用于精算 、 核保 、理賠等壽險(xiǎn)運(yùn)作的各個(gè)環(huán)節(jié) 研究方法不同 患者 被保險(xiǎn)人群 研究對象不同 治療疾病、減輕癥狀 維護(hù)保險(xiǎn)的公平性 研究目的不同 臨床醫(yī)學(xué) 保險(xiǎn)醫(yī)學(xué) 區(qū) 別 ? 臨床醫(yī)學(xué)與保險(xiǎn)醫(yī)學(xué) 研究范疇有差異 對被保人群發(fā)病率及死亡率的評估、預(yù)測，注重長期預(yù)后 對疾病的預(yù)防、診治，強(qiáng)調(diào)的是相對短期的生存率 13 ? 幾種常見的拒保疾病 ? 癲癇、智力發(fā)育不全、腦外傷后遺癥，精神科疾病如：癡呆 ? 重度殘疾，如：兩肢以上斷離，雙目失明，手指缺失四指以上而從事危險(xiǎn)工作者； ? 慢性酒精中毒； ? 嚴(yán)重高血壓（血壓超過 180／ 110mmHg)； ? 嚴(yán)重肝病，如肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎 ? 糖尿病控制不良及糖尿病合并并發(fā)癥（如糖尿病伴尿蛋白） ? 腦血管病，如腦梗塞、腦血栓、腦血管畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等 ? 高危妊娠延期 ? 凡患有重大疾病條款中列明的任何一種重大疾病 ? 吸毒、性病、艾滋病或 HIV陽性 14 ?高血壓的拒保情況 ? 血壓 ≥ 180/
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