平安保險從理賠看投保28頁-平安保險-文庫吧
2025-07-12 10:32 本頁面
【正文】 院，正常賠付。 第二次輕度抑郁癥住院，抑郁癥屬精神和行為障礙，屬于條款免責范圍，因此，不予賠付。 提示： 條款對精神疾病、精神和行為障礙免責，根據(jù)國際疾病分類表，抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、癡呆、躁狂癥、雙相情感障礙、精神分裂癥等等，都是屬于“精神和行為障礙”。 10 上述兩個案例，告訴我們： ? 在前期展業(yè)時，一定不要作“任何疾病都可以理賠、只要投保以后生的疾病都可以理賠”之類的承諾。 ? 在幫助客戶辦理理賠時，也不在輕易承諾“這個肯定可以賠的”。 承諾重于千金，一旦“承諾”不能兌現(xiàn)，客戶會對公司失去信心，亦會對業(yè)務員失去信心。因此，售前、售中、售后，都不要亂承諾。 11 案例三： C先生， 2020年投保意外傷害險 10萬，附加意外醫(yī)療險 1萬元。 2020年 12月，被保險人在送貨途中發(fā)生車禍，當場死亡。 客戶家屬提出理賠后，經(jīng)查看投保書，投保時被保險人告知的職業(yè)是農夫（二類職業(yè)）。而實際上，被保險人有一輛自用的大貨車，平時田里農活不多時，就幫人家運貨。也就是說，被保險人是農夫兼貨車司機，自備貨車司機是四類職業(yè)。 討論：本案如何理賠？ 12 解答： 農夫，二類職業(yè)，意外傷害險每萬元保費 29元 自備貨車司機，四類職業(yè)，意外傷害險每萬元保費 52元 本案客戶存在職業(yè)告知不實，但四類職業(yè)非拒保職業(yè)。 按交費比例削減保額后賠付：（ 29/52） *10萬 =55769元。 客戶家屬對理賠結果極不滿意。業(yè)務員與被保險人是鄰居，投保時知道被保險人有貨車，有時會幫人運貨。因此，家屬把對理賠結果不滿意的情緒發(fā)泄到了業(yè)務員身上，多次到業(yè)務員家中鬧事。 13 職業(yè)告知的注意事項： 客戶工作不穩(wěn)定的，建議先咨詢核保，再確定職業(yè)類別。 客戶職業(yè)發(fā)生變化后，一定要及時到公司辦理職業(yè)變更手續(xù)。 個體老板（汽車修理、印刷廠、沖床廠），一定要問一下是否從事具體操作工作，如果偶爾還是要從事具體操作工作的，不能按“經(jīng)理、管理人員”來定職業(yè)類別。 14 案例四： D女士， 2020年 7月我司業(yè)務員 T某處投保平安鴻盛 5萬元， 2020年 4月 15日被保險人 D女士因腎移植術后排斥、繼發(fā)肺部感染身故。家屬提出理賠申請后，經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)被保險人投保前（ 2020年）曾在上海某大醫(yī)院行腎移植手術，但投保書上未告知。因此，公司作了拒付、解
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