平安保險主管核保培訓教程-免費閱讀
【正文】 32 設計住院費用型險種，我們要掌握以下知識 ： ?正確填寫險種名稱：住院費用 A或住院費用 B； 健享人生 A或健享人生 B； ?不要忘記選擇 “ 基本部分 ” 或者 “ 基本 +加可選 ” ； ?根據(jù)是否有社保或公費醫(yī)療，選擇適當?shù)?A款或 B款； ?一定要提供客戶簽字的醫(yī)療險特別說明 ?費用型險種不能重復投保，特別要注意 “ 個人安心 99”的可選部分與費用型險種也不能同時投保； ?注意累計壽險風險保額與醫(yī)療險檔次的限制關系； ?交單時提供客戶簽字的新版醫(yī)療險特別說明。 20 延期拒保案例解析－明確拒保 案例 1： 39歲男性服飾買賣商， 、丙型、急性黃疸型住 院，考慮丙肝病史診斷明確，預后差，新契約不予受理； 案例 2： 44歲女性， 2級等、 3級住院， 病史示有一過性意識喪失 2次，住院時彩超示雙側(cè)椎基底動脈痙攣 伴硬化，心超左室舒張功能減低，考慮高血壓 3級病史，有一過 性意識喪失， TCD及心超異常史，綜合考慮風險較大，予拒保。 案例 2： 1月男嬰，出生證明提示孕周 36周，考慮為早產(chǎn)兒（因早產(chǎn)回退），目前年齡尚小，予延期至出生后 6個月并提供出生病歷或產(chǎn)程記錄及后期的健康檢查記錄。 7 設血壓正常 40歲男性每人在年初時應交保費為 A（ 保額 1萬元 ） ， 則 : A 1000=2 10000 A=20元 設血壓中度升高 40歲男性每人在年初時應交保費為 B(保額 1萬元 )， 則 : B 1000=4 10000 B=40元 ? 為什么要加費（舉例） 根據(jù)中國人壽保險業(yè)生命表和醫(yī)學及核保的經(jīng)驗 : 40歲男性的正常死亡率為 2‰, 40 歲男性血壓中度升高人群的死亡率為 4‰ 。 前 言 4 ?影響人壽保險的健康危險因素 — 年齡與性別 ?你在不知不覺中做了核保人 — 體格 ?我看我的客戶就胖點，身體很健康，為何加費 — 既往癥 ?為了今后的理賠，既往癥要告知 — 家族史 ?遺傳基因攜帶生病與長壽的信息 — 生活習慣 ?吸煙、飲酒傷身體 5 ? 影響人壽保險的非健康危險因素 — 保險利益與保險金額 ?保險利益是合同有效的前提，但僅憑被保險人 同意，保險公司未必接受你的投保。 ? 延期體與拒保體 12 根據(jù)病變部位、性質(zhì)、嚴重程度制定不同的治療、護理方案、評 估預后 應用于精算 、 核保 、理賠等壽險運作的各個環(huán)節(jié) 研究方法不同 患者 被保險人群 研究
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