凝血分析的質量控制-文庫吧
2025-09-19 15:59 本頁面
【正文】 的各點擬合直線，得出定標曲線，通過 WP/RP比值，或回歸方程求出斜率 b。 3〕計算 WP的 ISI值： ISI值愈接近于 ，說明組織凝血活酶試劑愈敏感，因此，生產和出售組織凝血活酶試劑的廠商，必須在產品上標有 ISI。 第八頁，共四十七頁。 二、凝血檢驗的質量控制 (一 )標本采集的質量控制 : 血標本的采取應注意的問題 1． PT、 APTT凝血實驗檢查均使用靜脈血。采血人員應技術熟練，“一針見血〞，以防止組織損傷，外源性凝血因子進入針管。 2．凝血實驗標本最好不與其他實驗一起采集，否那么由于標本的分配、分裝等而使血液停留在針管的時間延長，和一 般血液采集，進入容器及進行實驗所用時間越短，所分析的凝血因子被保護得越好。從輸液三通管取血的做法不可取。 第九頁，共四十七頁。 3．取血時病人應松馳，環(huán)境溫暖，防止靜脈孿縮，止血帶的壓力要盡可能小，壓力大及束縛時間長可影響局部血液的濃縮和內皮細胞釋放 tPA,后者將引起纖溶活性增強，血小板釋放應及某些凝血因子活性增加。取血注射器的針頭長短和內徑應標準化，國際上推薦用 。取血時，拉針栓的速度要慢而均勻，使血液平衡地進入注射器，防止氣泡的產生。 第十頁，共四十七頁。 4．一旦取樣完畢，立即與抗凝劑充分混合。一般提倡 使用真空采血管。此管有充分的透明度，根據(jù)取血量設計，有、 、 10ml各種血液收集管，真空負壓并定量的抗凝劑，能保證抗凝劑與取血量的比例，且能有充分的空間便于血液和抗凝劑混合。 5．應該用硅化玻璃或塑料注射器采血?？紤]到結果的精確性，應將試管刻度的可能誤差控制在既定體積的 10%以內。 第十一頁，共四十七頁。 6．采血后標本在低溫保存且在一定時間范圍內。筆者曾對不同條件保存的血漿因子變化進行了探討，結果顯示在 32℃ 保存血漿 6小時、 12小時、 24小時 Ⅷ 因子活性可分別消失 50%、 60%和 95%，即使保存在 4℃ 內也分別消失 5%、 55%、 70%。 V因子活性在 32℃ 分別消失 25%、 40%和 80%，而在 4℃ 那么僅損失 0%、 5%、10%。因此測定 APTT的血漿在 80℃ 至少可保存 1個月、 4℃ 為 6小時、 20℃ 為 6小時、而 32℃ 僅為 2小時，做 PT血漿，在 4℃ 為 24小時， 20℃ 為 6小時、 32℃ 為 4小時。 第十二頁，共四十七頁。 7． ICSH、 ICTH推薦使用 (含 2112O)或 酸鈉作為凝血因子檢查的抗凝劑。另外，近年來，許多試驗室采用緩沖抗凝劑，這種試劑對標本經冷凍保存后再行分析更為適宜。因為無緩沖劑，血漿 pH值隨時間而增加，凝固時間可延長，特別是 Ⅷ 因子即使是在 20℃ 保存，其凝血活性也可減少 50%。緩沖劑的作用是維持血漿恒定 pH，防止易變因子失活。血液與抗凝劑的比例必須相當精確，抗凝劑在血標本的絕對含量可改變血漿中鈣離子濃度，進而影響試驗結果，一定要注意采血時血液與抗凝劑的比例。應指出，所謂血液與抗凝劑按 9： 1比例混合，實際上是指抗凝劑與正常壓積血液的血漿之間的比例而言。因此應根據(jù)患者紅細胞比例〔 Hct〕狀況隨時高速抗凝劑用量。 第十三頁，共四十七頁。 (二 ) 儀器及試劑的選擇的質量控制 1．購置儀器后應按說明書標出的儀器應能到達的性能參數(shù)對儀器進行評價，發(fā)現(xiàn)問題及時與廠家聯(lián)系。 2．在檢測過程中使用的加樣器應進行校準，保證試劑稀釋和加樣量的準確。 3．有定標血漿的檢測工程，須用定標血漿建立標準曲線，在更換試劑批號或種類時均應用定標血漿重新建立標準曲線。 第十四頁，共四十七頁。 4．試劑在預溫槽內的放置時間應嚴格按試劑說明書的要求進行限定，放置時間延長會影響測定結果的準確性。 5．鑒于目前凝血試驗標準化工作還有待完善，不同檢測系統(tǒng)〔儀器、試劑、定標血漿、質控物〕測出同一標本的結果有差異，為此在更換試劑種類甚至批號時有必要重新建立正常參考范圍。 6．最好是用與儀器廠家相同的品牌試劑。 第十五頁，共四十七頁。 (三 ) 凝血分析室內質量控制方式的選擇及程序設計 質控方式：適合于血凝的質控有 1〉 LevyJeninings質控圖 2〉 “即刻性〞質控 3〉 Westgard多規(guī)那么質控圖 為了獲得優(yōu)化的性能 ,質控方法必須具有盡可能低的假失控概率 (Ｐｆｒ )和盡
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