7醫(yī)技各種申請(qǐng)單報(bào)告單書寫的要求與規(guī)范-文庫(kù)吧
2024-09-26 14:33 本頁(yè)面
【正文】 申請(qǐng)單、報(bào)告單的書寫要求及表樣等參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。 。檢驗(yàn)報(bào)告單，依報(bào)告日期先后疊瓦式橫貼在“檢驗(yàn)報(bào)告粘貼單”上，~1cm，注意上下列齊，后一張蓋前一張，露出“醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單”字樣，并在左上角注明檢查日期及項(xiàng)目，正常報(bào)告用藍(lán)黑墨水筆，異常報(bào)告用紅墨水筆書寫。 心電圖、x線、腦電圖、超聲波等檢查報(bào)告單，應(yīng)貼在“特殊檢查報(bào)告粘貼單”上，貼法同檢驗(yàn)報(bào)告單。其他與病歷紙等大的檢查報(bào)告單，依報(bào)告日期置于“特殊檢查報(bào)告粘貼單”之前。 第二節(jié)檢驗(yàn)申請(qǐng)單、報(bào)告單 1與張數(shù)；造影劑的名稱、濃度、劑量、注射方法、投照時(shí)間及方位；檢查是如何進(jìn)行的，說(shuō)明檢查次序的先后）。 （2）x線的發(fā)現(xiàn)及解釋，按系統(tǒng)如實(shí)描述病變形態(tài)、數(shù)目、大小、位置、密度、結(jié)構(gòu)、邊界以及與周圍關(guān)系等所有異常，同時(shí)提出重要的正常部分。 （3）x線診斷（肯定性診斷、否定性診斷、可能性診斷）以及建議。 ，并在報(bào)告單上注明通知時(shí)間及被通知人；重要報(bào)告應(yīng)及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系。 ，正頁(yè)歸入病案或交患者，副頁(yè)納入片袋歸檔保存。透視報(bào)告可寫在透視單或門診病歷上。 第四節(jié)ct、mri、dsa檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單 ，醫(yī)師簽全名或蓋印章。 ，應(yīng)在申請(qǐng)單右上角注明“急診”字，復(fù)查者應(yīng)注明前次檢查號(hào)。 ，前次檢查所見(jiàn)及其他影像檢查等有關(guān)資料，臨床診斷，檢查部位及目的。 ，一般項(xiàng)目、檢查號(hào)、檢查日期、報(bào)告日期必須填寫清楚，檢查醫(yī)師簽全名或蓋印章。 ： （1）ct檢查需注明有無(wú)增強(qiáng)掃描，按一定順序描寫圖像所見(jiàn)，必要時(shí)附圖說(shuō)明，提出ct診斷意見(jiàn)或建議。 （2）mri掃描平面及所選用的脈沖序列與te、tr參數(shù)，斷面情況；檢查部位有無(wú)異常信號(hào)在t t2加權(quán)圖像中的表現(xiàn)；如有多回波需說(shuō)明異常信號(hào)區(qū)在不同te時(shí)的特征；mri診
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