【正文】 行為時(shí)即啟動本預(yù)案。 三、 組織設(shè)置： 醫(yī)院成立以黃波院長為組長的處理醫(yī)療事故領(lǐng)導(dǎo)小組。名單如下： 組 長： 副組長： 成 員： 處理措施及職責(zé) ： 全院所有醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任和義務(wù)向科室負(fù)責(zé)人或院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療事故或可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為為。 科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后立即向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后立中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 即赴事故現(xiàn)場，同時(shí)向院長報(bào)告。 醫(yī)務(wù)科及分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即對醫(yī)療事故或醫(yī)療過失行為進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，得出初步結(jié)論，同時(shí)組織科內(nèi)或院內(nèi)輿會診，制定進(jìn)一步診治方案。如本院條件限制可以轉(zhuǎn)診，防止對患者的損害擴(kuò)大，并將調(diào)查結(jié)果及會診結(jié)果向患者家屬解釋，對有異議的相關(guān)病歷資料和藥物器械進(jìn)行封存。爭取采取合法途徑解決糾紛。 在發(fā)生醫(yī)療事故后的 6 小時(shí)之內(nèi)，領(lǐng)導(dǎo)小組向市局和市醫(yī)學(xué)會及保險(xiǎn)公司報(bào)告，由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部配合市局相關(guān)部門作好調(diào)查取證工作。 如可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化，危及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者安全的事件，由保衛(wèi)科向派出所報(bào)告。 五、結(jié)果評價(jià) ： 對每例醫(yī)療事故處理完畢后，醫(yī)務(wù)科應(yīng)寫出書面報(bào)告，對發(fā)生事故的原因，責(zé)任人，事故等級、處罰進(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)整改處理預(yù)案，以防止醫(yī)務(wù)事故和再次發(fā)生。 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全考核細(xì)則 各班醫(yī)生必須在崗在位，對病人要熱情，不得與病人發(fā)生直接沖突，對病人及家屬的資詢、疑問要詳細(xì)解 釋，每班巡視病人不得少于三次。否則每例次扣款 50 元。 對門診病人及住院病人，必須按《病歷書寫規(guī)范及病歷管理規(guī)定》及時(shí)書寫門診工作日志、門診病歷及住院病歷。所有處方的書寫，必須嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理規(guī)定》。處罰按病歷質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 一般急診病人上級醫(yī)生 8 小時(shí)內(nèi)查房，危重病人上級醫(yī)生隨請隨到、及時(shí)查房，并由經(jīng)治醫(yī)生作好記錄。如不按時(shí)完成每例次扣款20 元。 對新病人、危重病人要有交接班記錄及床邊交接班，并在病歷上作好相應(yīng)記錄，巡視病人后也要及時(shí)作好病程記錄。否則每例次扣款 50 元。 住院病人血尿常規(guī)作為必查項(xiàng)目，其 它輔助檢查按單病種需要進(jìn)行，檢查結(jié)果要及時(shí)粘貼，如病人不愿檢查，應(yīng)由病人或直系親屬簽字承擔(dān)責(zé)任。否則每例次扣款 50 元。 對疑難病例和危重病人要組織科內(nèi)或院內(nèi)會診，并作好會診記錄。否則每例次扣款 20 元。 對會診、轉(zhuǎn)診病人要嚴(yán)格按病歷管理規(guī)定執(zhí)行。否則每例次扣款 20 元。 急、危重病人及特檢操作風(fēng)險(xiǎn)意外要向病人及家屬交待清楚，中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 履行簽字手續(xù)，必須搬動做檢查時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員跟隨搶救，并作好相關(guān)記錄。否則每例次扣款 50元。 凡急診搶救病人及告病?；颊邞?yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，并填寫病危通知書。否則每例次扣款 10 元。 急診病人 須他科會診時(shí)，被請醫(yī)師須及時(shí)應(yīng)邀赴該急診病人所在科室，不得過份強(qiáng)調(diào)“會診單”。否則每例次扣款 10 元。 1 小兒用藥應(yīng)嚴(yán)格按藥典或有據(jù)可查，不得想當(dāng)然套用成人劑量。不得過份向病人強(qiáng)調(diào)某種藥物的療效，用“效果可能要好些”介紹為宜。應(yīng)用抗生素時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素應(yīng)用指南》相關(guān)規(guī)定。否則每例次扣款 20 元。 1 夜班醫(yī)生應(yīng)隨叫隨到，不得以任何借口拖延，在非搶救病人時(shí)，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。否則每例次扣款 20 元。 1 危重病人或本班期間病情有變化，值班醫(yī)生必須做好本班情況記錄。否則每例次扣款 50元。 1 院外會診或請上級醫(yī)院 醫(yī)師會診、手術(shù)，應(yīng)請示醫(yī)務(wù)科同意后方可進(jìn)行。否則每例次扣款 100元，所導(dǎo)致的一切后果均由責(zé)任人承擔(dān)。 1 凡開展新項(xiàng)目、新技術(shù)、新療法，必須上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。否則每例次扣款 100元，所導(dǎo)致的一切后果均由責(zé)任人承擔(dān)。 1 大手術(shù)、新開展的手術(shù)、難度大的手術(shù)，均應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，討論內(nèi)容應(yīng)認(rèn)真記錄，重大手術(shù)應(yīng)邀請有關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)、麻醉科及其它相關(guān)科室參加。否則每例次扣款 50 元。 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 1 藥劑人員發(fā)現(xiàn)處方用藥量用法不妥或有配伍禁忌錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，改正后才能配方。否則每例次扣款 50元。 1 實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)生開的處方，下面必須有實(shí)習(xí)生、見習(xí) 醫(yī)生本人的簽名，帶教老師在上面簽名，否則藥房拒絕發(fā)藥。實(shí)習(xí)醫(yī)生、見習(xí)醫(yī)生原則上不能書寫病歷。否則每例次扣款 100 元。 1 門診醫(yī)師估計(jì)病人病情需要住院或者對預(yù)后難以預(yù)料的，如病人或家屬拒絕住院，應(yīng)寫好病歷并要求病人或家屬在病歷及登記本上簽字。否則每例次扣款 100 元，所導(dǎo)致的一切后果由責(zé)任人承擔(dān)。 對醫(yī)療過程中發(fā)生的差錯(cuò)事故，科內(nèi)必須作好登記并及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科處理。否則每例次扣款 20元。 2 嚴(yán)格按核定科目執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁非專業(yè)衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)，技師只能描述掃描形態(tài)，不得下診斷。否則每例次扣款 100元，所發(fā)生的一切后果由責(zé)任人承 擔(dān)。 2 口腔、五官科診療器械必須一人一用一消毒或使用一次性器械。否則每例次扣款 10元。 2 不得非法從事血液療法，臨床輸血必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥并履行簽字手續(xù)。否則每例次扣款 100 元。 2 嚴(yán)格按麻醉藥品、精神藥品管理規(guī)定，做好采購、儲存保管、調(diào)配使用、回收、銷毀等工作。否則每例次扣款 50 元。 2 嚴(yán)格傳染病預(yù)檢、分診、轉(zhuǎn)診制度，按規(guī)定時(shí)限填寫傳染病、傷害監(jiān)測等報(bào)告卡，并及時(shí)上報(bào)。否則每例次扣款 5元。 2 臨床工作中，要以病人為中心，滿足患者合理的服務(wù)需求，要中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 維護(hù)患者的權(quán)利，及時(shí)與病人及家屬溝通并記好談話備忘錄， 要尊重病人的知情權(quán)、隱私權(quán)及選擇權(quán)，要及時(shí)妥善處理并反饋患者的投訴。否則每例次扣款 100 元，所發(fā)生的一切后果由責(zé)任人承擔(dān)。 2 要因病論治、合理檢查、合理治療，嚴(yán)禁開單提成、嚴(yán)禁推諉和拒診病人、嚴(yán)禁私自介紹病人到他處診治，要嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。否則每例次扣款 50元。 2未嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療及醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策所導(dǎo)致的一切損失由相關(guān)責(zé)任人全額承擔(dān)。 2科內(nèi)發(fā)生醫(yī)療事故，經(jīng)調(diào)查屬醫(yī)務(wù)人員責(zé)任 (包括病醫(yī)療文書書寫缺陷 )或科室管理不當(dāng)所致，所賠付費(fèi)用由當(dāng)事人及科室相關(guān)人員按院內(nèi)規(guī)定承擔(dān)。 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 第一章 醫(yī)療管理核心制度 醫(yī)療質(zhì)量管理制度 （ 1）堅(jiān)持把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，將質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。 （ 2）建立健全質(zhì)量保證體系，建立院、科兩級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人中，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。 （ 3）院、科兩級質(zhì)量管理組織要根據(jù)醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。 （ 4）質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等。 （ 5）加強(qiáng)對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，強(qiáng)化質(zhì)量意識，積極組織醫(yī)務(wù)人員參 與質(zhì)量管理活動。 （ 6）院、科兩級質(zhì)量管理組織定期組織活動?？瀑|(zhì)量管理小組每月進(jìn)行一次自查，院質(zhì)量管理委員會每季一次醫(yī)療質(zhì)量全面檢查分析，并做好相應(yīng)的工作記錄。定期總結(jié)、報(bào)告、反饋。 （ 7）實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，建立健全檢查、考評制度，做到逐級負(fù)責(zé)，責(zé)任落實(shí)，層層把關(guān)。 （ 8）質(zhì)量檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合，并納入院、科兩級評審。 門診首診負(fù)責(zé)制制度 （ 1）首診科室是指患者來院就診的第一個(gè)科室，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者，而應(yīng)熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫 病歷和各種檢查申請單，提出診斷和處理意見。 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 （ 2）門診患者到相關(guān)科室就診，首診醫(yī)師應(yīng)以對患者高度負(fù)責(zé)的精神，詳細(xì)詢問病史，精心進(jìn)行診治。如首診師經(jīng)診查患者后，判斷患者病情屬他科疾患，應(yīng)給予認(rèn)真處理，耐心解釋，介紹患者到他科就診。 （ 3）如遇到診療有困難或涉及多學(xué)科的患者，首診醫(yī)師應(yīng)先完成病歷記錄和體格檢查，及時(shí)請上級醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)邀請他科會診或報(bào)告門診部進(jìn)行疑難病會診。 （ 4）首診醫(yī)師邀請其他科室會診時(shí)，被邀請科室應(yīng)安排高年資醫(yī)師及時(shí)參加會診，將會診意見當(dāng)面向首診科室醫(yī)師交待，并做病歷記錄，必要時(shí)協(xié)助 首診科室進(jìn)行診治。 （ 5）病情涉及到兩科以上的患者，如需住院治療，應(yīng)按照“專病專治”原則根據(jù)患者的主要病情收住院，如有爭議由門診部主任根據(jù)病情決定，科室不得拒收患者。在未確定接受科室前，首診科室醫(yī)師要對患者全面負(fù)責(zé)。 （ 6）各科首診醫(yī)師均應(yīng)以患者為中心，將患者生命安全放在第一位，以醫(yī)院整體利益為重，通力協(xié)作。嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭執(zhí)、推諉。 三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度 （ 1）在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動中，必須履行三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，逐級負(fù)責(zé)，逐級請示。即主治醫(yī)師對住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師 的診療工作負(fù)責(zé)。 （ 2）醫(yī)師三級負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、門診、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等。 （ 3）在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)，并聽取中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的診療體系。 （ 4）下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確診斷和處理，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報(bào)，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，又上級醫(yī)師負(fù)責(zé)。若下級醫(yī)師不 執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。 （ 5）若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。 查對制度 臨床科室 （ 1）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。 （ 2）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查十對”。三查是：擺藥時(shí)查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。十對是：對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。 （ 3）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、 失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 （ 4）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 （ 5）輸血前，需經(jīng) 2人查對，無誤后方可輸入，輸血時(shí)須注意觀察，中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 保證安全。 手術(shù)室 （ 1）接患者時(shí)，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。 （ 2）手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。 （ 3）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。 藥房 （ 1）配方時(shí)，查對處方的內(nèi) 容、藥物劑量、配伍禁忌。 （ 2）發(fā)藥時(shí)，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代待用法及注意事項(xiàng)。 輸血 （ 1）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”一名工作時(shí)要重做 1 次。 （ 2）發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。 檢驗(yàn)科 （ 1）采取標(biāo)本時(shí)，查對科別、床號、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹? （ 2）收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、化驗(yàn)單與標(biāo)本聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。 （ 3）檢驗(yàn)時(shí)，查對試劑，項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 （ 4）檢驗(yàn)后，查對目的、結(jié)果。 （ 5）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病房。 病理科 （ 1）收集標(biāo)本時(shí)，查對科別、姓名、性別、申請單與標(biāo)本聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。 （ 2）制片時(shí)，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 （ 3）診斷時(shí)，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。 （ 4）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病房。 放射科 （ 1）檢查時(shí)，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。 （ 2）治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。 （ 3）發(fā)報(bào)告時(shí)，查對 科別、病房。 理療科 （ 1）進(jìn)行各種治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。 （ 2）低頻治療時(shí)，查對極性、電流量、次數(shù)。 （ 3）高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 （ 4）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。 供應(yīng)室 （ 1）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。 （ 2）發(fā)器械包時(shí)，查對名稱、消毒日期。 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 中