【正文】 中心，滿足患者合理的服務(wù)需求，要中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 維護(hù)患者的權(quán)利，及時(shí)與病人及家屬溝通并記好談話備忘錄， 要尊重病人的知情權(quán)、隱私權(quán)及選擇權(quán)，要及時(shí)妥善處理并反饋患者的投訴。 2 口腔、五官科診療器械必須一人一用一消毒或使用一次性器械。實(shí)習(xí)醫(yī)生、見習(xí)醫(yī)生原則上不能書寫病歷。否則每例次扣款 100元，所導(dǎo)致的一切后果均由責(zé)任人承擔(dān)。不得過份向病人強(qiáng)調(diào)某種藥物的療效，用“效果可能要好些”介紹為宜。否則每例次扣款 20 元。如不按時(shí)完成每例次扣款20 元。 如可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化，危及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者安全的事件，由保衛(wèi)科向派出所報(bào)告。 二、 預(yù)案的啟動(dòng)： 發(fā)生醫(yī)療事故或可能發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為時(shí)即啟動(dòng)本預(yù)案。對服務(wù)態(tài)度差、接受患者吃請、索要病人錢物的業(yè)務(wù)人員要堅(jiān)決查處。 二、預(yù)案的啟動(dòng)： 本預(yù)案是我院醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)管理，應(yīng)常抓不懈。 有傳染病、傷害監(jiān)測、艾滋病篩查等登記報(bào)告。 急診危重病人搶救成功率≥ 80%，病房危重病人搶救成功率≥85%，手術(shù)前后診斷符合率≥ 95%，出入院診斷符合 率≥ 90%。 各科室應(yīng)有切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案（包括目標(biāo)和措施），如對個(gè)人進(jìn)行考核，對多次質(zhì)量考核不合格者，可處以批評教育、扣獎(jiǎng)金以及待崗處理。 嚴(yán)把實(shí)習(xí)、進(jìn)修關(guān)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)、進(jìn)修生的組織紀(jì)律管理。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 療質(zhì)量單項(xiàng)否決。 建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機(jī)制。 分級管理及考核： （ 1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染 管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。 不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 醫(yī)療質(zhì)量管理方案 一、 目的 通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。 四、健全規(guī)章制度： 嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé) ，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。 對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。 （ 2）職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。 （ 1） 科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施。 20xx年醫(yī)務(wù)科工作計(jì)劃 為了全面提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院 的發(fā)展，特制定如下工作計(jì)劃： 一、 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督，保證措施落實(shí)到位 要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度，定期檢查督促落實(shí)。 三、 加強(qiáng)中青年醫(yī)師培訓(xùn)工作 爭取選 23 名中青年醫(yī)師到省部醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 20xx 年醫(yī)療質(zhì)量工作任 務(wù) 一、 有全院的質(zhì)量管理方案及考核細(xì)則，定期檢查考評，獎(jiǎng)懲落實(shí)。 四、醫(yī)療安全管理 加強(qiáng)全員安全教育、衛(wèi)生法律法規(guī)學(xué)習(xí)宣傳，制定防范、處理醫(yī)療事故預(yù)案，醫(yī)療事故防范措施落實(shí)到位，全年無醫(yī)療責(zé)任事故及一級甲等技術(shù)事故發(fā)生。 加強(qiáng)院內(nèi)感染管理組織，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度等。對手術(shù)室、急診科和內(nèi)兒科進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防。努力使醫(yī)患關(guān)系好轉(zhuǎn)，減少糾紛的發(fā)生。 三、 組織設(shè)置： 醫(yī)院成立以黃波院長為組長的處理醫(yī)療事故領(lǐng)導(dǎo)小組。 五、結(jié)果評價(jià) ： 對每例醫(yī)療事故處理完畢后，醫(yī)務(wù)科應(yīng)寫出書面報(bào)告，對發(fā)生事故的原因，責(zé)任人，事故等級、處罰進(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)整改處理預(yù)案，以防止醫(yī)務(wù)事故和再次發(fā)生。 對新病人、危重病人要有交接班記錄及床邊交接班，并在病歷上作好相應(yīng)記錄，巡視病人后也要及時(shí)作好病程記錄。 急、危重病人及特檢操作風(fēng)險(xiǎn)意外要向病人及家屬交待清楚，中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 履行簽字手續(xù)，必須搬動(dòng)做檢查時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員跟隨搶救，并作好相關(guān)記錄。應(yīng)用抗生素時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素應(yīng)用指南》相關(guān)規(guī)定。 1 凡開展新項(xiàng)目、新技術(shù)、新療法，必須上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。否則每例次扣款 100 元。否則每例次扣款 10元。否則每例次扣款 100 元，所發(fā)生的一切后果由責(zé)任人承擔(dān)。 （ 4）質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者，而應(yīng)熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫 病歷和各種檢查申請單，提出診斷和處理意見。嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭執(zhí)、推諉。 查對制度 臨床科室 （ 1）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。 （ 2）手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。 （ 3）檢驗(yàn)時(shí)，查對試劑，項(xiàng)目、化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。 （ 2）治療時(shí)，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 （ 3）收器械包時(shí)，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，做好床前交接，全面詳細(xì)了解危重患者情況。 查房頻次及時(shí)限 （ 1）主任、副主任醫(yī)師查房 每周至少 12 次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長等有關(guān)人員參加，住院期間，對一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院 2天內(nèi)完成，對危重患者應(yīng)有副主任醫(yī)師以上人員即時(shí)查房記錄。 （ 3）查房應(yīng)嚴(yán)格掌握醫(yī)師級別，作到自上而下逐級嚴(yán)格要求，不能越級行使權(quán)利。審查重大手術(shù)的適應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)備情況。檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況。尸檢病例待病理報(bào) 告后進(jìn)行，不遲于 2 周。 病例討論 要求由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師主持。 病例討論記錄的格式 （ 1）討論時(shí)間、參加人員姓 名及技術(shù)職務(wù)、主持人姓名及技術(shù)職務(wù)。凡處方不符合規(guī)定者藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。 到期登記后由分管院長批準(zhǔn)銷毀。 處方權(quán)的終止 （ 1）醫(yī)師的處方權(quán)一經(jīng)批準(zhǔn)，其在院內(nèi)的處方權(quán)期限與其在醫(yī)院從事醫(yī)師工作的期限相同 。 （ 3）每班護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真查對上一班的醫(yī)囑，護(hù)士長每周總查對 1次。 外科手術(shù)患者加查出凝血、 60 歲以上患者加查心超、肺功能等。會(huì)診時(shí)應(yīng)親自查看病人，會(huì)診結(jié)束后要及時(shí)書寫會(huì)診記錄，包括對患者會(huì)診意見、診中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 斷情況、治療方案、簽名及會(huì)診完成時(shí)間。 1轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 （ 1）凡需轉(zhuǎn)院診治的病員，均由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)入科主管醫(yī)師寫轉(zhuǎn)入記錄。主管住院醫(yī)師有責(zé)任 提醒主治醫(yī)師對新住院疑難患者查房。對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng) 報(bào)告院方（醫(yī)務(wù)科），以組織全院或相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診，或邀請?jiān)和鈱＜視?huì)診。 改變診療方案時(shí)，應(yīng)及時(shí)向患者及家屬交待，并將改變情況及討論結(jié)果記錄在病歷中。治療安排確定后，由主管醫(yī)師通知患者，并安排術(shù)前談話、簽字。 （ 3）術(shù)中情況應(yīng)及時(shí)向家屬交代，遇有特殊或需改變術(shù)式，應(yīng)再行書面簽字。 手術(shù)患者術(shù)后管理制度 （ 1）根據(jù)病情、病種進(jìn)行監(jiān)護(hù)、觀察、管理、治療。 手術(shù)方案的確定流程 （ 1）平診患者手術(shù)方案的確定，一般常規(guī)患者（主要是需行中、小手術(shù)的患者）由病房主任根據(jù)病房工作情況，自行安排時(shí)間、地點(diǎn)、人員進(jìn)行討論決定治療方案。 （ 4）進(jìn)行術(shù)前討論 確定治療方案 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。患者危重急需手術(shù)，但無行為能力且家屬不在時(shí)，由科室或急診值班醫(yī)師報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班，批準(zhǔn)后方可手術(shù)，但病歷中必須詳細(xì)記錄以便備查。 （ 8）進(jìn)修醫(yī)師及學(xué)生一般作為助手參加手術(shù)，本院醫(yī)師在手術(shù)中要中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 認(rèn)真給予指導(dǎo)，手術(shù)中出現(xiàn)的任何問題，均由本院醫(yī)師負(fù)責(zé)。手術(shù)結(jié)束，要對患者的全身情況和手術(shù)情況做一全面嚴(yán)格檢查。 加強(qiáng)手術(shù)操作規(guī)范化 （ 1） 制定常規(guī)手術(shù)規(guī)范 科主任負(fù)責(zé)制定本學(xué)科范圍內(nèi)的常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范，內(nèi)容要詳細(xì)、具體。 （ 2） 術(shù)中談話 在手術(shù)進(jìn)行中如出現(xiàn)病情變化或需要改變手術(shù)方式、麻醉方式時(shí)，須及時(shí)準(zhǔn)確地告知患者家屬并記錄在病歷中。 （ 2）首 次病程記錄。 （ 2）醫(yī)師下班前除做好病歷記錄外，必須將危重患者情況及治療、觀察重點(diǎn)記錄在交班本上，向值班醫(yī)師以書面及床頭兩種形式交接，不得僅做口頭交班。 2急危重癥患者搶救制度 一、院內(nèi)急救 醫(yī)院內(nèi)急救是指對外接診來我院的急、危、重患者的搶救。 （ 4）一切搶救物品實(shí)行六固定（定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、定期消毒、定期維修）。 （ 7）一切搶救工作要做好各項(xiàng)搶救記錄，要求準(zhǔn)確、扼要、清晰，而且必須注明執(zhí)行人及執(zhí)行時(shí)間。要建立各種危重病人搶救技術(shù)操作程序。 （ 15）急診工作人員在急診區(qū)域內(nèi)接診患者不得穿拖鞋上班（無論白天或晚上）。 （ 1）急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。 （ 9）急性尿閉者。 上列規(guī)定，不可機(jī)械執(zhí)行而貽患者病情，如情況模糊難定，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者全面情況及醫(yī)院 相關(guān)科室實(shí)際情況斟酌決定。搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。用過的藥物安瓿，經(jīng)查對后棄去，房間進(jìn)行終末消毒。 （ 5）其他醫(yī)師認(rèn)為需要報(bào)告的患者。 （ 2）在及時(shí)處理和搶救患者的同時(shí)，應(yīng)立即電話上報(bào)， 白天正常班報(bào)告醫(yī)務(wù)科、中午及夜間報(bào)告院總值班，在電話報(bào)告同時(shí)填寫書面的《危重患者報(bào)告書》。 （ 8）搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。醫(yī)師未到前， 護(hù)中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 中管網(wǎng)通用業(yè)頻道 理人中應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩、配血、止血等，并及時(shí)向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮。 （ 11）眼睛急性疼痛。 （ 3）頭痛、頭暈、高血壓。醫(yī)務(wù)科或總值班接到報(bào)告后要根據(jù)患者病情、患者數(shù)量等 立即組織搶救工作。對一般輕癥患者應(yīng)排隊(duì)就診并做好解釋工作。如藥名、劑量、給藥途徑、時(shí)間等，以免有誤，并及時(shí)記錄。搶救室物品一律不外借。待允許轉(zhuǎn)送時(shí)，應(yīng)將患者收入相應(yīng)?？苹虿》炕虮O(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。上級醫(yī)師必須查看患者，并由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師記錄在病歷中。 （ 4）手術(shù)醫(yī)囑。 附： 術(shù)前必備醫(yī)療文書制度 急診手術(shù)必備醫(yī)療文書： （ 1）首次病程記錄。 ②術(shù)中異常情況會(huì)診：在術(shù)中如出現(xiàn)異常情況須請其他科室或醫(yī)師會(huì)診時(shí)，該科室或醫(yī)師必須以會(huì)診為當(dāng)前第一選擇，迅速及時(shí)應(yīng)診，不得拖延，更不得拒絕。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)開好術(shù)后醫(yī)囑，并向病房值班人員交待注意事項(xiàng)。對違反制度以及不按無菌技術(shù)進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人中，護(hù)士長有權(quán)停止手術(shù)，并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個(gè)人責(zé)任。 （ 4）重大、疑難、復(fù)雜手術(shù)、致殘手術(shù)以及新開展的手術(shù)、外賓和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)手術(shù)，均應(yīng)采取慎重態(tài)度，填寫特殊手術(shù)申請報(bào)告單（表12）報(bào)醫(yī)務(wù)處，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可實(shí)行。 （ 6）符合出院標(biāo)準(zhǔn)（普外科常見疾病出院標(biāo)準(zhǔn)）的患者 出院。牽涉到其他學(xué)科疑難問題時(shí)，應(yīng)提交醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)相關(guān)科室會(huì)診，決定治療方案。 （ 2）麻醉醫(yī)師術(shù)后應(yīng)去病房查看手術(shù)患者，并向責(zé)任護(hù)士交待有關(guān)注意事項(xiàng)，防止麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。 （ 2）各病區(qū)主任負(fù)責(zé)管理其所在病房業(yè)務(wù)。中等以上手術(shù)以及疑難病例的外科診治問題，提前報(bào)告科主任，由科主任確定時(shí)間、地點(diǎn)，進(jìn)行全科討論。征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書后，方能繼續(xù)進(jìn)行治療或手術(shù)。當(dāng)治療方案臨時(shí)改變時(shí)應(yīng)按照一定的程序請示上級醫(yī)師，并經(jīng)過集體討論后決定。主治醫(yī)師每日查房 1 次。 （ 2）主治醫(yī)師 24小時(shí)內(nèi)對新入院患者查房，并確定診斷和進(jìn)一步診治方案，對重要檢查、特殊藥物治療、手術(shù)方案等，主管住院醫(yī)師有責(zé)任做好病歷記錄。 （ 3）病員轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病性穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后，再行轉(zhuǎn)院。護(hù)士接到會(huì)診申請單后，應(yīng)盡快通知會(huì)診醫(yī)師。 1會(huì)診制度 （ 1）凡疑難病例或需要其他科室協(xié)助檢查、診斷和治療者，應(yīng)及時(shí)申請會(huì)診。 （ 4）手術(shù)后、分娩后，要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑并分別轉(zhuǎn)抄于執(zhí)行單上。 醫(yī)囑制度 （ 1）常規(guī)醫(yī)囑一般在上午上班后 2h內(nèi)開出，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）業(yè)務(wù)查房前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提前開出醫(yī)囑，要求層次分明，字跡清楚，整理和轉(zhuǎn)抄必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。 （ 11）藥劑師（藥劑士）有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師科學(xué)用藥、合理用藥。如無收載，可采用通用名